宋暖
老年透析患者的特点
第一，老年透析患者（特别是高龄患者）在进行透析前常伴有肾外器官的其他疾病，如心脑血管疾病、糖尿病并发症。这种状况使老年患者在透析过程中易发生心血管系统并发症，使患者的身体状况更加复杂，治疗和管理难度也相应增加。
第二，老年透析患者常因血管弹性差、高凝、日常维护依从性欠佳等原因导致血管通路并发症发生率高，如动静脉内瘘失功、导管感染等。血管通路的使用情况时刻影响患者的透析质量，严重时还会合并肺部感染、多脏器衰竭等恶性问题。
第三，老年患者因进食少、吸收不良等因素更容易导致营养不良、骨质疏松等问题，从而降低生存质量。
第四，老年透析患者依从性较差，经常由于饮水过量造成机体负荷过重，还可能随意增减、暂停服药或不注重饮食管理等。这些行为都可能造成体内的废物和多余液体囤积，导致水肿、贫血、骨质疏松等问题。
第五，老年人的免疫功能相对较弱，更容易发生感染和并发症。
第六，老年透析患者还可能面临心理和社会方面的挑战。失去了独立性和自主性，需要依赖他人的帮助，容易对患者的自尊心和心理健康产生负面影响。
第七，老年透析患者还可能面临经济负担和家庭支持的压力。透析治疗需要长期进行，并且费用较高，会给家庭带来不小的冲击。
理解这些特点，医护人员可以更好地为患者提供个性化的治疗和关怀，帮助患者提高生活质量，并更好地应对透析治疗带来的挑战。
如何做好透析老人的宣教护理？
（一）加强营养管理
第一，限制钾的摄入。过多摄入含钾食物和水果会导致高钾血症，表现为四肢无力、口舌发麻、心律不齐甚至心搏骤停。含钾高的食物有：冬菇、紫菜、野菜、香蕉、牛油果、樱桃、桃子、芒果、椰子等。建议老年透析患者有计划地选购食物和水果，并每天限量食用水果。或者将食物浸泡在大量水中30分钟，弃掉汤汁，再烹饪食用。
第二，限制磷的摄入。高磷血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等，表现为易骨折、皮肤瘙痒等症状。含磷高的食物有：麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏、可乐等，不宜多吃。肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的磷含量，可将肉切片后用开水煮一下，只吃肉不喝汤。另外，患者也可以遵医嘱增加钙的摄入。
第三，限盐主要是限制钠的摄入。含钠高的食物包括腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）、酱豆腐，烹调时使用的食盐、味精、酱油、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油等。摄入过多的钠会导致水分从血管周围的组织移向渗透压高的血管内，引起血管内水分过多，增加心脏负担，可能导致高血压和心力衰竭。
第四，限制饮水量。理想状态下，每次透析间期体重增加不超过5%（约2.5千克）。患者可以使用带刻度的水杯，每天定量饮水。此外，除了水之外，还应将粥、酒、茶水、咖啡、饮料和牛奶等液体的摄入量计算在内。
第五，补充蛋白质。血液透析患者长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易引起贫血和抵抗力减弱等并发症。因此，建议每日蛋白质供应量应在每千克体重1.2～1.5克，尽可能选择高质量的蛋白质，如鱼、肉、虾、蛋清、奶等。最好将肉煮过后去除原汤，以减轻肾脏负担。
（二）加强液体管理
正确的液体管理对于维持透析患者的稳定状态非常重要，护士应该密切关注患者的饮水量、尿量、呕吐和腹泻情况等，对信息的观察与收集应加强宣教。这些信息可以帮助医疗团队了解患者的液体平衡状况。老年透析患者应根据个体情况，与医护人员共同规划每日饮水量。患者应该严格控制饮水量，避免过量的液体摄入。
患者应定期进行体重监测，通过每天监测反馈体重的变化，医生可以判断患者的液体管理是否适当，并相应地调整透析治疗的参数。患者还应该遵循适当的饮食规划，医生和营养师可以根据患者的具体情况制订合理的饮食方案，以控制液体摄入量和维持适当的营养摄入。患者应该遵循这些饮食建议，避免摄入过多的液体和盐分。加强老年患者的液体管理，可以使患者维持良好的健康状态。这里需要注意的是，尽可能在同等重量的衣着下测量体重，避免增减衣服或佩戴首饰影响体重测量的正确性。
（三）加强药物管理
第一，遵医嘱并定期复查，结合检验反馈，听取医生建议，制订个性化、动态化的药物调整计划。
第二，按时服用药物，可以使用药物盒或者定时提醒器来帮助患者记住药物的服用时间。避免自行停药或者改变药物剂量，还应该了解自己所服用药物的作用和副作用，及时与医生反馈服药后的感受。
第三，保持良好的药物储存和使用习惯，遵循药物的储存要求，妥善存放，确保药物的有效性和安全性。
（四）加强感染控制
高龄透析老人免疫系统通常较为脆弱，容易受到感染的侵袭，所以需做好以下工作。
第一，在日常生活中保持良好的卫生习惯，认真洗手、保持居住环境整洁、自觉通风、定期清洗更换床上用品和贴身衣物等。
第二，外出时要避免与有传染性疾病的人接触，尤其是感冒、流感等呼吸道传染病。在公共场所，如医院、超市等，应注意佩戴口罩，尽量避免与他人过于接近，以减少感染的风险。
第三，科学注射疫苗，只有采取合理的预防措施，才能最大程度地减少感染的风险，保障患者的健康和生活质量。
第四，透析时尽可能避免大量进食、聊天，以免分泌物喷溅到操作环境中，造成不必要的感染。当身体出现不适（如想呕吐、如厕等）时不要忍耐，应立即告知护士并及时处理。
（五）加强骨折的预防
第一，老年透析患者需要注意摄入足够的钙和维生素D，以保持骨骼的健康。患者可以通过食物或补充剂来获得足够的营养物质。
第二，减少食用高盐和高磷食物，以避免骨质疏松。
第三，适度的体育锻炼对于老年透析患者来说至关重要。运动可以增强肌肉力量和骨密度，减少骨折风险。建议患者选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等。
第四，定期接受骨密度检查和其他相关的骨骼健康指标的监测。这样可以及早发现骨质疏松等问题，并采取相应的治疗措施。
第五，在日常生活中提高跌倒防范意识。选择合适的鞋子、小心地面湿滑、居住环境尽可能整洁、正确使用助行设备、戒烟戒酒，必要时在家属陪同下外出活动。
（六）加强心理支持
第一，护理人员需与患者建立良好关系，并积极倾听患者的需求和担忧。通过与患者交流，护理人员可以了解患者的情绪和心理状态，帮助患者释放内心的压力和焦虑。
第二，为老年透析患者提供相关的知识和信息，让患者了解透析过程和治疗的目的，以及可能出现的副作用和并发症。通过增加对疾病的认知，患者可以更好地应对治疗过程中的困难和挑战。
第三，鼓励老年透析患者积极参与社交活动和支持小组，帮助患者建立更多的社交联系和支持网络，分享彼此的经验和情感。与其他患者相互支持和理解，可以减轻患者的孤独感和焦虑情绪。
第四，鼓励患者寻找适合自己放松和应对压力的方法，如深呼吸、冥想或心理疗法。这些方法可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，保持情绪稳定和积极的心态。
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