下面是小编为大家整理的剖宫产医患沟通【优秀范文】,供大家参考。
上饶市广信区人民医院 医患沟通记录表
患者姓名：
性别：
年龄；
病区：
住院号：
医方告知内容（病情、诊断、诊疗计划、医疗风险、替代诊疗方案、费用、家庭配合等）：
入院后完善相关检查，向患者及家属告知病情，胎膜早破易致母婴感染，脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，继发羊水少，脐带受压，甚至胎死宫内，母体感染易导致产后出血，败血症，菌血症等，患者住院期间可能产生检查，自费药品，特殊检查及治疗，入院后完善相关检查，并监测胎心音，监测产程进展，阴道试产。若分娩过程中出现胎心音变化试产失败等情况，则可能剖宫产终止妊娠，患者及家属表示理解。住院期间可能产生检查，自费药品，特殊检查及治疗, 顺产住院期间费用约4500元左右，剖宫产费用约8500元左右。
医师签名：
年
月
日
时
分
本人、家属或授权代理人已认真阅读，理解了告知的内容。对医方将采取的诊疗措施，意见如下（在□内打“√”）：
同意诊疗计划
不同意诊疗计划
放弃治疗
其他意见：
患者签名：
年
月
日
时
分
患者家属代表/监护人签名：
与患者关系：
年
月
日
时
分
患者授权代理人签名：
年
月
日
时
分