下面是小编为大家整理的经皮神经电刺激和短足运动相结合可改善健康老年人脐高、肌肉大小、功能活动性和跌倒风险（2022年）,供大家参考。
经皮神经电刺激和短足运动相结合可改善健康老年人的脐高、肌肉大小、功能活动性和跌倒风险
抽象 电刺激是一种用于提高肌肉力量的既定方法。本研究比较了 68 名 65-75 岁健康老年参与者的肚脐跌落试验（NDT），肌肉大小，5 次坐站（5TSTS）试验，定时起跑（TUG）试验以及经皮神经电刺激（TENS）加短足运动（SFE）和 SFE 引起的跌倒风险的变化。参与者被随机分配到两组：TENS 加 SFE 和 SFE 单独（使用假 TENS）。在训练 4 周之前和之后，测量了无损检测、肌肉大小、5TSTS、TUG 和跌倒风险。TENS 加 SFE 组的中位数为 0.31 mm，单独 SFE 组的无损检测值为 0.64 mm，无损检测的中位数显著改善（p <0.001）。同样，两组的国际跌倒功效量表（FES-I），5TSTS 和 TUG 都有显着改善（p <0.001）。外展肌幻觉肌肉大小增加 0.23 厘米 2 在 TENS 加 SFE 组中，0.26 厘米 2 在 SFE 单独组中 （p < 0.001）。除 TUG 外，两组之间任何变量（p >0.05）均无显著差异，TUG 显示 TENS 加 SFE 组的改善更大（p = 0.008）。我们的研究结果表明，仅TENS 加 SFE 和 SFE 可以改善内在足部肌肉的大小。然而，TENS 加 SFE 往往比单独使用 SFE 更能改善无损检测，特别是在严重肌无力的情况下。因此，可以推荐结合使用 TENS 加 SFE 来增强肌肉和平衡计划，以预防老年人跌倒。
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电刺激; 内在足部运动; 外展肌幻觉; 横截面积; 功能测试; 老年 1. 引言 跌倒是全世界的一个严重问题，并导致健康问题或疾病。它们是老年人群的第二大死因[1，2]，影响 28-35%的≥65 岁人群和 32-42%的>70 岁人群[3]。跌倒后，患者经常担心随后的跌倒，这可能导致信心丧失、身体和社交活动减少、抑郁、活动能力下降、跌倒风险增加、身体虚弱以及对老年人生活质量产生强烈的负面影响[4]。26-55%的老龄化人口对跌倒的恐惧。有几个因素会导致跌倒和对跌倒的恐惧，例如老年、既往跌倒史、健康状况不佳以及身体机能或活动能力下降[4]。
有很多证据支持跌倒与肌肉无力之间的联系。Moreland 等人[5]显示，下肢肌肉无力的老年人跌倒率较高（比值比（OR），1.76;95%可信区间（CI），1.31-2.37）和复发性跌倒（OR，3.06;95%CI，1.86-5.04）。Mickle 等人[6]显示，足部肌肉无力是老年人跌倒的独立预测因素，该肌肉的无力进一步影响了动态情况下的平衡控制，并降低了推进力的产生[7，8，9]。具体而言，外展肌幻觉（AbdH）属于足底内在足部肌肉组，其作为主动子系统提供内侧纵弓（MLA）的动态稳定性。AbdH 肌起源于足部并插入足部内，该肌功能下降可导致足部不稳定、MLA 错位和姿势不稳[10，11]。McKeon 等人[12]报告了他们对足部核心系统的概念，该概念进一步将足部结构细化为主动，被动和神经子系统。此外，Fiokowski 等人[13]和 Headlee 等人[14]表明，阻断胫神经传递导致 AbdH 肌肉的功能障碍和运动诱导的肌肉疲劳增加肚脐下降。肚脐下降很好地表明了承重期间足部内在肌肉的功能（R = 0.47，p = 0.03）[14]，老年人 AbdH 无力与跌倒风险增加有关[6]。Park 等人[15]还表明，足部肌肉损伤的个体跌倒的风险高出四倍。
先前的一项超声检查显示，AbdH 肌的横截面积（CSA）可能是足部肌无力的有用早期生物标志物[16]。此外，AbdH 肌无力与 CSA 降低有关[17]。Jandova 等人证明，健康老年人的力量、CSA 和足部肌肉厚度显著降低[18]。肌肉尺寸减小与肌肉减少症相关的肌肉力量丧失密切相关。与年轻人相比，老年人的肌肉大小减少 30-57%，这可能会影响老年人的行走和平衡[19]。通过定时起跑（TUG）测试和五次坐站（5TSTS）测试来测量的功能性能被广泛用于评估老年人的功能活动性。特别是，据报道，TUG 试验与老年人的活动状态密切相关，是预防运动障碍的有用工具，而 5TSTS 可用于识别运动耐量差和功能表现受损，是康复中有用的结局指标[20]。
因此，运动诱导的 AbdH 肌肌肉强化对于预防或延缓老年人跌倒风险非常重要，并且可以通过多种方式实现，例如用纸进行足部操作，短足运动（SFE）和电刺激（ES）[8]。SFE 是一种可以简单安全地进行的强化练习。它特定于目标内在足部肌肉，并且不会招募外在足部肌肉。先前的一项研究显示，SFE 训练后导航高度增加[21]。Lee 等人[22]发现，与传统的本体感觉训练
相比，在 8 周的 SFE 训练后，踝关节不稳定个体的本体感觉，动态平衡和踝关节稳定性指数的改善更大。Lynn 等人[23]还显示出在为期 4 周的 SFE 训练计划后，在动态活动期间使用动态平衡测试测量的姿势稳定性得到改善。
经皮神经电刺激（TENS）是一种 ES 方法，易于获得，价格低廉，并且相对容易用作康复计划或日常生活中的一部分。这是增强老年卒中患者足部肌肉力量和平衡的有效方法[24]。有进一步的证据表明，膝关节骨关节炎患者在接受 TENS 治疗性运动后，肌肉力量增加，步态改变，且有益处的改变[25]。我们之前曾报道过，TENS 增强了肚脐高度[8]和静态平衡，并减少了老年人在 4 周后跌倒的恐惧。在扁平足年轻成人中，AbdH 肌肉活动和 CSA 在神经肌肉电刺激（NMES）和 SFE 一起进行 4 周后显著增加[26]。
TENS 与 SFE 对老年人肌肉大小适应，平衡和跌倒风险的影响尚不清楚。因此，本研究比较了 TENS 联合 SFE 和 SFE单独 4 周对肚脐跌落试验（NDT），AbdH 肌肉 CSA，TUG，5TSTS 和跌倒风险评估的影响。我们假设，与单独使用 SFE 相比，TENS 与 SFE 相比，AbdH 肌肉的 CSA 将显着增加，并且与单独使用 SFE 相比，其他结局在对联合干预的反应中显示出更大的变化。
2. 材料和方法 2.1. 参与者
从泰国春武里府招募了 68 名久坐不动的老年人（年龄 65-75 岁），并使用区块随机化随机分配到两组（4×4）。两组研究参与者的特征示于表 表 1 中。纳入标准是体重指数（BMI）<30 kg /m 的参与者 2 ，能够沟通或听从指令，独立生活，能够保持站立姿势，并且能够在没有助行器的情况下独立行走。排除标准是使用可穿戴起搏器，足部伤口，足部或踝关节疼痛史，足部手术或截肢，电极部位皮肤破损或刺激，神经系统疾病或过去 6 个月内跌倒。该研究符合最新修订的《赫尔辛基宣言》规定的标准，并得到了 Burapha 大学伦理委员会研究与创新管理处的批准（注册号：IRB-No. 272/2562）。
表 表 1.研究参与者的身体特征和预测量值（n = 68）。
2.2. 研究设计
本研究为双盲随机对照试验（图 图 1）。在参加研究之前，参与者访问了我们的实验室，参加了对程序，工具和测量的熟悉会议，并在几天后进行了预测试。在干预之前和 4 周后再次测量无损检测，AbdH 肌肉的 CSA，TUG，5TSTS 和 Falls Efficacy Scale International（FES-I）。每个参与者被随机分配到两组之一，并接受 TENS 加 SFE 或 SFE 与假 TENS 每周 3 天，持续 4周。所有测试均由同一人进行，并使用优势足。
图 图 1.参与者的流程图。TENS，经皮神经电刺激;SFE，短脚运动。
2.3. 干预
SFE 在两组中进行。参与者以站立姿势进行 SFE，并试图将跖骨的头部拉向跟骨，产生内在足部肌肉的最大收缩，而不会弯曲远端指骨。仔细控制前足或鞋底的抬起，保持 5 秒，每天放松 30 次重复，每周 3 天，持续 4 周。使用 TENS 电流的非对称双相方波（脉冲持续时间为 200 μs，频率为 100 Hz）[8，24 ，27，28]进行 ES 干预，电极直径为 38 mm，附着在 AbdH肌腹部。将活性电极放置在电机点上，而分散电极放置在第一跖骨的头部后面。在泰坦酸收缩中看到的 TENS 电流的最大强度被释放，直到参与者在 TENS 加 SFE 组中感受到最大耐受而没有疼痛或不舒服的感觉，而电流没有给予 SFE 单独组（0 mA）。干预持续每次 30 分钟，每周 3 次，持续 4 周。
2.4. 结果衡量
使用数字游标卡尺（570 系列;三丰公司，日本神奈川县），而脚在承受而不是承受重量。首先，首先在坐姿（非承重）中定义无损检测，髋关节和膝关节弯曲 90°，脚部在中性位置对齐，并注意到导航高度距离。其次，反复测量导航高度距离，参与者站立，同时在双脚之间平均承受重量，并且无论足部收缩如何，都完全伸展膝盖。在每个位置记录三个测量值以进行进一步分析，并将位置之间平均值的差异报告为无损检测值。测量的可靠性非常高（ICC 3,1 = 0.98）。
超声成像（M5 系列;深圳市迈瑞生物医疗电子有限公司，中国深圳）使用 38 毫米孔径和 7.5MHz 线性阵列探头（7L4s，深圳迈瑞生物医疗电子有限公司，中国）来检测 AbdH 肌肉的 CSA，而参与者躺下时膝盖下支撑着一个小枕头，该枕头屈曲 15度，脚处于解剖位置。超声探头垂直于 AbdH 肌放置在肚脐结节后 1 cm 处，对组织的压力最小[26]。在此视图中捕获了三张 AbdH肌肉的图像，并使用 ImageJ 版本 1.8.0（美国国立卫生研究院，马里兰州贝塞斯达）进行分析。三幅图像的平均值用于进一步分析。测量的可靠性很高（ICC 3,1 = 0.90）。
5TSTS 用于下肢肌肉力量和平衡控制，其中 5 次测量坐在标准椅子上（高度，43 cm;深度，47.5cm）以尽可能快地完全站立，重复 5 次，而不靠背靠在椅背上[29，30]。为了进行这项测试，参与者开始坐在椅子上，双臂交叉在胸前，背部靠在椅背上。花费的时间测量三次，休息 1 分钟。考虑对 3 次重复的平均值进行进一步分析[30]。
在这项研究中，为了确定功能活动性和平衡能力，在美国老年医学会和英国老年医学会发布的指南中使用了 TUG 试验，该试验被推荐用于跌倒的常规筛查[31]。TUG 试验中记录的时间超过或等于 13.5 秒被认为是有跌倒风险的临界值[32]。参与者被要求尽可能快地走路，并记录了从椅子上站起来直行 3 m，转向椅子（大约座位高度，46 cm）所花费的时间[32]。测试重复三次，测试之间休息 1 分钟，平均时间用于进一步分析。老年人的测试-重测可靠性极佳（ICC = 0.99）[33]。
在这项研究中，使用泰语 FES-I 问卷评估了对跌倒的恐惧（克朗巴赫的 α = 0.95）[34]。泰语版的表格包括 16 个与能力相关的问题，包括身体和心理社会表现，使用 4 分的 Likert 型量表评分，其中“1”表示完全没有恐惧，“4”表示对跌倒的最大恐惧。总共 16-21 分表示对跌倒的恐惧，22-27 分表示轻度至中度对跌倒的恐惧，28-64 分表示对跌倒的最高恐惧[8，34]。
统计分析
样本数量是使用 0.90 的幂，0.05 的 α 误差和 0.5 的效应大小（G * Power 3.0.10，Franz Faul，基尔大学，德国基尔大学）计算的[35]。估计每组 30 名受试者的样本量是必要的。增加这一规模以补偿由于辍学而使结果的统计显著性发生的任何变化，每组共招募了 34 名参与者。描述性数据被呈现为平均±SD，并使用 Shapiro-Wilk 测试进行正态性测试。没有一个变量是正态分布的;因此，使用了非参数统计分析。然后将两组之间所有变量的变化表示为中位数和四分位距（IQR）。Wilcoxon 符号秩检验用于比较组内的变化，Mann-Whiney U 检验用于组间比较。使用 0.05 的 alpha 水平来确定统计显著性。采用线性最小二乘线性回归法确定训练前后无损检测评分变化之间的关系。所有统计分析都是使用社会科学统计包（WINDOWS 24.0 版 SPSS，美国伊利诺伊州芝加哥）执行的。
3. 结果 所有参与者每周 3 天完成所有培训课程，持续 4 周。在培训课程期间没有报告不良反应。表 表 1 列出了两组所有变量的基线测量值，并显示两组之间没有差异（p >0.05）。
表 表 2 显示了训练 4 周后所有变量的变化。使用数字游标卡尺测量的无损检测在 TENS 加 SFE 组中的中位数为 0.31 mm（−0.00，0.98 mm）和 SFE 组中为 0.64 mm（0.04，1.14 mm）（p <0.001）而显着提高。FES-I 评分也有类似的改善，两组的中位数均大幅下降两分（一，四分）（p <0.001）。还显示 AbdH 肌肉大小的增加，中位数增加 0.23 厘米 2 （0.09， 0.40 厘米 2 ）
在 TENS 加 SFE 组中，0.26 厘米 2 （0.15， 0.37 厘米 2 ）
在 SFE 组中 （p < 0.001）。同样，5TSTS 结果也有所改善，TENS 加 SFE 组的中位数为 0.52 秒（0.21，1.42 秒），SFE 组为 0.96 秒（0.16，1.30 秒）（p <0.001）。
表 表 2.4 周前后 TENS 联合 SFE 和 SFE 的中位和四分位数范围（n = 68）。
TUG 在 TENS 加 SFE 组的中位数为 0.94 s（0.55，1.14 s），在 SFE 组中为 0.53 s（0.31，0.91 s）（p <0.001）。除TUG 外，两组之间的任何变量（p >0.05）均无显著差异，TUG 显示 TENS 加 SFE 组的改善大于 SFE 组（p = 0.008）。
虽然 4 周训练后无损检测的改善与无损检测的基线值有关，但无损检测严重程度最高的参与者（无损检测较高）的改善程度高于严重程度较低的参与者（AbdH 肌肉更强）（图 图 2;R 2 = 0.49， p < 0.001）
在 TENS 加 SFE 组中，尽管在 SFE 组中未观察到这种情况。我们研究了 TENS 加 SFE 组中无损检测值严重程度的这些差异是否反映在本研究的其他变量中。我们将17 名无损检测得分最低的老年人与 17 名无损检测得分最高的老年人进行了比较，发现根据无损检测评分，两组之间在 TUG，FES-I，AbdH 肌肉的 TUG，FES-I，CSA 或 5TSTS 之间没有差异（p >0.05）。
图 图 2.4 周训练后无损检测评分相对于无损检测基线评分的变化。实线和符号，SFE 组;虚线和开放符号，TENS + SFE 组。
4. 讨论 本研究检查了联合使用 TENS 和 SFE 对健康老年人 AbdH 肌肉的无损检测，CSA，TUG，5TSTS 和 FES-I 的影响。我们的结果表明，仅 TENS 加 SFE 和 SFE 组在无损检测，TUG，5TSTS 和 FES-I 中显示出显着改善。两组肌的 CSA 也显着增加。然而，TENS 加 SFE 组的 TUG 变化明显大于单独 SFE 组。
4 周后 TENS 加 SFE 组无损检测显著降低。这一发现与先前研究的结果相似，这些研究报告称 AbdH 肌活动的改变会影响肚脐位置[13，14]。这可能归因于 AbdH 肌维持 MLA 高度的重要功能，因此，该肌肉可能有助于防止肚脐下降增加[12，36]。Hahm 等人报道，与安慰剂 TENS 相比，使用 TENSS2 周后足底屈肌力量显著增加[37]。TENS 很可能激活了 I 组和 II 组传入细胞，增强了...