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中医师承跟师笔记怎么写
中医师承跟师笔记书写范本
带教单位 ******医院
指导老师
跟师日期 ******
**年**月**日 继承人
跟师地点 *****
老师诊室
随诊(操作）记录：跟师笔记内容 ***** ，女，50 岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力
5 天，小便黄，大便无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、栀子、大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦 ft 楂、芍药、甘草。
体会：老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。
随诊( 操作) 记录：跟师笔记内容
*****，女，53 岁。腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。处方如下：柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦ft楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。
体会：此次老师选用了柴胡疏肝散(柴胡白芍枳壳甘草香附川芎陈皮)， 方出明代著名医家张景岳《景岳全书》，其功效：疏肝理气，行气止痛。主治：肝气郁滞的多种病症。如：胁肋疼痛，胸闷不舒。或寒热往来，嗳气，喜叹息，脘腹胀满。此方加减，可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。若加减合理，还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。但应用的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹 (小腹两侧)胀痛为主症的患者。
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王*****，女，26 岁。产后母乳喂养，感冒10+天，身热出汗，心慌， 失眠多梦，乳少，舌苔黄。
处方：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、芍药、白芷、川芎、炒枣仁、黄芪、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大枣。
体会：此次选用的是小柴胡汤加味。女人产后体虚，而体虚之人，更易感冒。人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气， 或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治? 对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜， 从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也..” 关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟教授之论述，言简意赅，由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。
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*********，女，48 岁。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，头颈部疼痛， 乏力。
老师处方如下：金银花、连翘、桔梗、杏仁、厚朴、紫苑、冬花、薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黄芩、川芎、乌梅、甘草。
分析：此次老师选用的银翘散加减。有人为了探讨加减银翘散对急性咽炎和慢性咽炎急性发作的药理作用，层进行了实验研究。
方法：通过抗病毒试验、抑菌试验和镇痛试验研究加减银翘散的药效。结果：实验表明加减银翘散具有抑菌、镇痛作用，对引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。结论：提示加减银翘散对引起咽炎的主要病因具有抑制作用，并对咽喉肿痛等临床症状有镇痛作用，为加减银翘散对急性咽炎、慢性咽炎急性发作的治疗提供了较好的药理实验依 据。
随诊（操作）记录：跟师笔记内容
************，女，26 岁。心慌、失眠多梦，盗汗。
处方如下：柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、人参、黄芪、炒枣仁、夜交藤、地黄、百合、生龙骨、牡蛎、甘草。
老师讲解：此次选用了柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散临床应用广泛。如果辨证施治得当，治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意疗 效。曾治疗顽固性失眠应用本方：柴胡 15g，香附 15g，白芍 20g， 川芎 12g，枳壳 12g，甘草 6g。血瘀者加赤芍、丹参；肝火盛者加菊花、栀子；挟痰湿者加胆星、石菖蒲；心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。总有效率为 96.7%。更年期综合征病人应用本方，若肝气郁结型，合颠倒木金散加减：柴胡、枳壳、香附、木香、川芎、芍药、甘草、郁金；若郁兼虚火型，合六味地黄丸加减：柴胡、枳壳、香附、 川芎、芍药、甘草、熟地、ft英、ft药、泽泻、丹皮、茯苓。水煎服。治疗更年期综合征临床症状全部消失。
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***********，女，23 岁。血压：130/85mmHg.头晕、食少倦怠乏力， 心烦易怒，胸闷气短。舌质淡，苔薄白，脉细。老师给予归脾汤加减。处方如下：人参、云苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、鸡内金、炒麦芽、神曲、焦ft楂、黄芪、芍药、当归、甘草。归脾汤方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜、大枣调和营卫， 为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。
1. 用于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。
2. 月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗。
3. 可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。
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***，男，56 岁。腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、元胡、陈皮、半夏、川楝子、炒卜子、炒麦芽、神曲、焦ft楂、甘草。
老师分析：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。
因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。柴胡疏肝散加减。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛， 与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；白芍、甘 草、香附、陈皮等，诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可 解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇 静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静 和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。陈皮主含挥发油有松弛平滑肌 作用，有抗炎，抗溃疡作作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠 的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。半夏有镇吐 作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激 动，失眠，健忘加夜交藤 15g，酸枣仁 20g，珍珠母 25g；便秘加大麻仁 15g，腹泻加附子、诃子、苍术各 10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g，旋覆花(包)、藿香各 10g；纳差加焦三仙各 10g；腹痛甚加
延胡索、郁金各 10g；脾胃虚弱加党参、ft药、白术各 12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。
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*****，女，58 岁。纳呆、体倦乏力，心慌。化验血白细胞低于正常范围。
处方如下：人参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、黄芪、当归、炒麦芽、神曲、焦ft楂、鸡内金、佛手、甘草。
体会：老师此次选用了香砂养胃丸和参苓白术散加减。香砂养胃丸主要由木香、砂仁、白术、茯苓等 12 味中药组成，具有健脾祛湿，消除胀满的功能。临床主要用于因寒湿阻滞，脾胃运化无力，消化机能减弱所致的消化不良，如食后腹胀、不思饮食、嘈杂不适、呕吐酸水、肠鸣便溏、四肢倦怠无力、气短懒言、面色萎黄等症。
参苓白术散药方是在四君子汤基础上加ft药、莲子、白扁豆、惹苡仁、砂仁、桔梗而成。兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。两个药合用主要可以治疗脾虚寒湿的症状，去除寒湿证比单用一种药效果要好。参苓白术散和香砂养胃丸是可以同服的，二者都有治疗脾胃虚弱的功效，相互相成。
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****，男，43 岁。腰酸痛，两腿劳累感，心烦、失眠，早泄。
老师给予处方如下：生地、ft英肉、ft药、云苓、泽泻、丹皮、川断、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、淫羊藿、仙茅、炒枣仁、黄芪、栀子、夜交藤、甘草。
老师讲解：此为六味地黄丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸是著名的补肾良方，是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂。五子衍宗丸和六味地黄丸的共同点是都是针对肾不足。在组方上，两者都有泻补复合运用，以望符合肾虚证的主证与附证的要求。不同处在于， 两方之用药，无一重叠。从组方之意看，六味以正法为宗，把直接大补真精的熟地当作主药(过去称君药。)五子以奇法见长，取菟丝子、覆盆子、五味子三子收敛之意，用的是有节知收，则肾元自足，不重在补予多少。
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***，女，45 岁。左手拇指、食指、中指麻木 30 余天。黄芪桂枝五物汤加味。黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣、葛根、地龙、桑葚、鸡血藤、丹参、威灵仙、甘草。
体会：此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴。血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功； 与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当， 共奏益气温经，和血通痹之效。
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***，男，78 岁。肺气肿7 年。饭后撑胀，纳呆、便秘。苍术、厚朴、枳实、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、地龙、卜子、炙麻黄、神曲、炒麦芽、焦ft楂、麻仁、甘草。
老师此次选用了平胃散合保和丸加减。保和丸是由ft楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱服子等中药组成，ft楂和神曲具消除肉食油腻积滞、除胀醒脾和胃之功效。莱服子消食下气，能除面食痰浊之滞，以上三药共同具有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积，必生痰湿”，因此，方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃，再用茯苓健脾利湿使湿有出路。“食积日久则易生热”，故方中又用连翘清热散结， 这样保和丸即具有消食化滞行气和胃，又有清热散结之功效。在中药消导剂中，保和丸属于平缓消导剂，临床上主要用于治疗食积停滞、脘腹痞满、呕吐泻泄等症，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及婴幼儿因食积、乳积所致的腹泻、溢奶等症。平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。
随诊( 操作) 记录：跟师笔记内容
*************，女，50 岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力5 天，小便黄， 大便无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、栀子、大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦ft 楂、芍药、甘草。
老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。
随诊( 操作）记录：跟师笔记内容
*****，女，30 岁。上腹痛 2 月，遇冷或生气则痛。舌苔黄，脉弦。柴胡、枳壳、陈皮、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、陈皮、高良姜、炒麦芽、半夏、甘草。
体会：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本， 本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛， 疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结， 苦以降通，气滞郁结方可解除。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤 15g，酸枣仁 20g， 珍珠母 25g；便秘加大麻仁 15g，腹泻加附子、诃子、苍术各 10g； 恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g，旋覆花（包）藿香各 10g；纳差加焦三仙各 10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、ft药、白术各 12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。
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******，女，58 岁。阵发性头痛半年，以后脑勺痛为主。伴口干欲饮，腰痛，饱嗝。枸杞、菊花、地黄、茯...
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