下面是小编为大家整理的防疫风险排查及防疫信息申报承诺书(2022年),供大家参考。
防疫风险排查及防疫信息申报承诺书
参加考试 人员姓名
身份证号
手机号码
来源地及工作单位
1.1 参加考试前是否有 28 天内境外、14 天内国内中高风险地区和湖北省指挥部确定的重点地区旅居史?
是□
否□ 1.2 风险地区旅居时间:
,风险地区旅居地点:
1.3 来(返)堰时间:
,交通方式及班次:
4.1 是否为集中隔离、居家隔离、社区监测人员? 是□ 否□ 4.2 集中隔离、居家隔离、社区监测地点
5.参加考试前 14 天内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者及其密切接触者有过密切接触? 是□ 否□ 6.1 湖北健康码是否为红码?黄码?
是□ 否□ 6.2 行程卡是否带“※”?
是□ 否□ 6.2 湖北健康码和行程卡异常的原因陈述
7.1 参加考试前 14 天内是否有以发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎疑似症状等疑似症状?是 □ 否□ 7.2 具体症状及到医疗机构诊疗经过陈述
8.1 参加考试前是否完成 2 剂次新冠肺炎疫苗预防接种?
是□ 否□
8.2 第一剂次日期:
年
月
日 8.3 第二剂次日期:
年
月
日 8.4 未完成足剂次疫苗接种的原因陈述
本人亲笔签名:
年
月
日
备注:本文书考试前交考场工作人员存档,保存期限 2 年。
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