下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进,(4)（2022年）,供大家参考。
2021 年 年 5 月份护理质量管理汇总及下月重点工作 一、5 5 月各项质量管理检查结果：
5 月各项质量检查结果 项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 合格率（%）
99.28 97.13 99.2 98 98.88 98.75 98.66 达标率（%）
95 90 95 90 92 95 95
项目 护理安全 身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）
99 98.5 97.7 98.75 100 100 达标率（%）
96 96 95 95 90 90
（折线图体现各项是否达标，如下图：）
二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施
项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）
病房管理 鞋柜上有水杯、口罩 用物未合理放置 使用过的口罩应丢弃之医疗垃圾桶内 已整改 分级护理 患者不知晓术后饮食；陪客椅未在规定时间内打开；患者术后第一日未记录；静脉全麻术后未评估跌倒坠床；血压漏记录；引流管未及时更换；导管固定装置未及时更换； 护士对患者的入院宣教不全面； 对患者术后饮食宣教未做到及时评估；术后未少量多次的与患者进行宣教及宣教后患者掌握情况的评估；文书书写结束后未再次查看;当班护士对术后患者未评估跌倒坠床； 加强对患者术后的宣教；加强对术后患者的跌倒坠床评估；对患者的宣教要做到因人施教，宣教后再次评估；针对病人具体实际情况，实施个性化护理，认真具体指导，引流管按要求及时更换
护理记录及时准确下月继续追踪 护理文书 巴塞尔评估后未签名；入院评估单的既往史与病程记录不符；护理记录单漏记录 9:00血压 护士文书书写不认真； 文书书写完后未再次检查
加强日常文书质控，各文书书写结束后应再次检查防漏写、错写，与当事人绩效挂钩要求立即正确填写完整
已整改 健康教育 患者部分知晓用药作用；患者床单位有血渍；患者不知晓床栏使用方法；患者不知晓大小便存放处
更换药液后未及时告知患者用药作用；患者的卫生处置不到位；入院宣教时未再次询问患者是否已经知晓大小便存放处； 更换药液后应及时告知患者用药作用；床单位有血迹应及时更换，加强晨护，做好基础护理；配套设施的使用加入入院宣教并进行评估 术前术后的卫生处置列为下月追踪整改项目 消毒隔离 洗手池有针头 用物未按院感分类预处理； 针头必须丢弃之锐器盒内； 已整改 抢救室 管理 简易呼吸气囊的储氧袋缺失 医护人员使用急救用品要及时整理齐全 及时发现及时申领，要求抢救车内物品齐全 已整改 临床教学 测血糖后用物未分类处理；学生未掌握输液泵的使用；学生未及时背诵理论知识 治疗结束后用物未分类处理；带教老师讲解后未评估学生是否掌握；带教老师未严格督促学生完老师要做好言传身教，用物应分类处理；学生应自觉背诵周计划及带教老师及时督促 已整改
成周计划；
身份识别 患者手腕带过紧；未按要求佩戴手腕带，腕带信息朝向患者 护士未规范给患者佩戴腕带；实习生给患者佩戴手腕带后带教老师未进行核查 加强患者身份识别管理制度培训，规范落实，要求人人掌握，加强日常质控 已整改 医嘱查对 做完皮试后未在巡回单上记录；每日总对医嘱后，未在总对医嘱登记本签字 护士未带巡回单进入病房做皮试、治疗后未及时签名；每日总对医嘱后未及时签名 给患者用药应严格按照流程并且及时签名；总对医嘱后及时签名
下月追踪 用药安全 浓氯化钠放置于氯化钾抽屉里；双人核对后未在输液单签名；维生素b6 与维生素 c 混放；胃复安效期与存放盒标签效期不符 连班未核查备用药品有效期是否与标签有效期相一致；双人核对医嘱后未及时双签名；连班摆药时未做到认真查对 高危药品专用柜不得放置其他药品；连班每日应查看备用药品的效期且核查是否与标签有效期相一致；双人核对医嘱后应及时双签名；连班摆药时要认真查对 药物的分类处置列为下月追踪整改项目 输血安全 护士对输血管理制度回答不全 护士未熟悉掌握输血管理制度 护士要加强对输血管理制度的学习且将相关制度加入本月的业务学习中 下月追踪 跌 倒 / 坠床 好
压疮管理 好
三、本月持续改进项目情况：
整改项目 等级护理 （护理记录及时准确）
临床教学 老师和学生的基础操作规范）
整改前 80 80 整改后 80 90
四、持续整改项目 问题 追踪情况汇总（附查检表）
结果 等级护理记录及时准确 上月检查合格率 80%，本月合格率 80%，列为下月继续整改项目 整改无成效 老师和学生基础操作规范 上月检查合格率 80%，本月合格率 90%，略显提高 整改有成效
五、小结：
本月各项质量检查结果各项均达标。
其中跌倒/坠床、压疮管理评估率 100%。
本月存在主要重点问题为：追踪的等级护理项目中护理记录及时准确，整改前合格率 80%，整改后合格率 80%。未达到整改效果，列为下月继续追踪项目。教学管理的老师及学生的基础操作规范，整改前合格率 80%，整改后合格率，90%，整改见成效。
本月质控中存在的主要问题分值较低的三级指标是护理安全的药品管理（药物分类放置）；健康教育的术前术后指导（卫生处置到位）；以及上月整改不见成效的三级指标等级护理（记录及时准确）。
六、下月整改项目：
1、护理安全：药品管理（药物分类放置）
2、健康教育：术前术后指导（卫生处置到位）
3、等级护理：（记录及时准确）
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