下面是小编为大家整理的中西医结合妇科学-产后病讲义及练习题（完整）,供大家参考。
中西医结合妇科学-产后病讲义及练习题
中医对产后病的认识
晚期产后出血
产褥感染
产褥中暑
产褥期抑郁症
产后缺乳
产后关节痛
产后排尿异常
中医对产后病的认识
要点：
产后病的概念
产后“三冲”、“三病”、“三急”
产后病的病因病机
产后“三审”
产后病的治疗者原则
产后用药“三禁”
产后病的预防与调摄
产后病的概念
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,称为“产后病”。
产后 “ 三冲" " 、 “ 三病" " 、 “ 三急 “
产后“三病”、“三冲”、“三急”为古代医家对产后常见病和危重症的概括。
产后三冲 是指产后败血上冲,冲心、冲胃、冲肺。
产后三急 指产后呕吐、盗汗、泄泻，三者并见必危。
产后三病 指产后病痉、病郁冒、大便难。
产后病的病因病机
产后病的病因病机主要有亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤。
产后 “ 三审 ”
产后病的诊断除以四诊八纲为基本方法外，尤其要注意“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁的行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。
产后病的治疗原则
对产后病的治疗,应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的病机特点,本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。
产后用药 “ 三禁 ”
产后用药“三禁”,即禁大汗,以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。
产后病的预防与调摄
产后病应注重调护，居室宜温度适宜,空气流通；衣着宜适寒温以防感受风寒或暑热之邪；饮食宜清淡富含营养易消化；劳逸结合，勿过劳伤气；保持情志舒畅；产后百日内禁房事；保持外阴清洁，以防病邪乘虚入侵。
晚期产后出血
要
点 ：
概念
西医病因
中医病因病机
临床表现
西医治疗
中医辨证论治
概念
晚期产后出血是指分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后 1～2 周发病最常见，亦有产后 6 周发病者。
本病属中医“产后恶露不绝”、“产后血崩”范畴。
【A 1 型题】
晚期产后出血是指
A.分娩 1 周后，产褥期内发生的子宫大量出血
B.分娩 48 小时后，产褥期内发生的子宫大量出血
C.分娩 24 小时后，产褥期内发生的子宫大量出血
D.分娩 72 小时后，产褥期内发生的子宫大量出血
E.分娩 12 小时后，产褥期内发生的子宫大量出血
【正确答案】C
西医病因
晚期产后出血常见病因有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫伤口裂开或产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等。
中医病因病机
本病的主要发病机制为冲任不固,气血运行失常。常见病因病机有气虚、血热和血瘀。
临床表现
（一）症状
1.阴道流血 以阴道反复流血或突然大量出血为特征。
2.腹痛和发热 反复出血并发感染者,可出现腹痛和发热。
3.全身症状 出血多时有头晕、心悸、甚至休克表现。
（二）体征
1.体格检查 贫血貌,同时有不同程度的心率加快，血压降低，脉压缩小，呼吸增快。
2.妇科检查 子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块；伴有感染者，子宫有压痛；剖宫产切口裂开,宫颈内有血块，宫颈外口松，有时可触及子宫下段明显变软，切口部位有凹陷或突起；滋养细胞肿瘤患者，有时可于产道内发现转移结节。
西医治疗
1.一般治疗 如有休克立即纠正休克，并给予支持疗法。
2.止血、抗感染 应给予广谱抗生素、子宫收缩剂。
3.清楚宫内残留物 在输液、备血及准备开腹手术的条件下刮宫，刮出物送病理检查。
4.剖宫产术后出血 超声胎盘残留者,绝对卧床，大量广谱抗生素和缩宫素静滴。若反复多量阴道流血,可行剖腹探查,行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；必要时采用低位子宫次全切除术或子宫全切除术。如疑有胎盘残留,应在手术室输血、输液并做好手术准备的条件下刮宫；肿瘤引起的阴道流血应做相应处置。
【A 1 型题】
下列哪项不可能是晚期产后出血的直接原因
A.胎盘残留
B.胎儿过小
C.蜕膜残留
D.子宫复旧不全
E.剖宫产伤口裂开
【正确答案】B
中医辩证论治
1. 气虚证
证候：产后恶露量多,或血性恶露持续 10 日不止，色淡红，质稀，无臭气，面色晄白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补脾益气，固冲摄血。
方药：补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶。
【A 1
型题】
治疗晚期产后出血气虚型的主方是
A.胶艾汤加味
B.补中益气汤
C.归脾汤
D.保阴煎
E.以上均不是
【正确答案】B
2. 血热证
证候：产后恶露过期不止，量较多，色鲜红或紫红，质黏稠，有臭气，面色潮红，口燥咽干；舌红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热，安冲止血。
方药：保阴煎加七叶一枝花、贯众、炒地榆、煅牡蛎。
3. 血瘀证
证候：产后血性恶露持续 10 日不止,量时多时少，色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫黯或边尖有瘀斑、瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀，调冲止血。
方药：生化汤合失笑散加益母草、茜草。
【A 1
型题】
下列病证，除何项以外，余则皆可选用生化汤
A.产后恶露不绝
B.产后身痛
C.产后发热
D.产后痉症
E.产后腹痛
【正确答案】D
【A 1
型题】
产后血瘀发热最佳选方
A.解毒活血方
B.生化汤
C.桃红四物汤
D.少腹逐瘀汤
E.失笑散
【正确答案】B 【答案解析】血瘀发热型产后发热。证见产后发热，恶露不下或下之甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，方用生化汤等。
生化汤中当归味甘、辛，性温，能补血活血，温经祛寒，化淤生新，正合病机，且在方中用量最大，为方中主药；川芎，辛温走串，不仅能活血化淤，又能行气，为“血中气药”；桃仁能活血化淤；炮姜辛温，能入血散寒，止痛，又兼有止血作用；炙甘草能益气健脾，又能协调药性；黄酒能温通血脉以助药力。
诸药相配共成养血祛淤、止痛之剂，可补虚、化淤、散寒，从而达到化淤止痛的治疗目的。
产褥感染
要点：
概念
西医病因病理
中医病因病机
临床表现
诊断与鉴别诊断
西医治疗
中医辨证论治
概念
产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。是导致孕产妇死亡的四大原因（产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫）之一。产褥感染属中医“产后发热”的范畴。
西医病因病理
（一）病因
1.诱因 产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、妊娠晚期性交、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等。
2.病原体种类 ①外源性如衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。②内源性为孕期及产褥期生殖道寄生大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主。
3.感染途径
①外源性感染多由被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活等途径侵入机体。
②内源性感染为正常孕妇生殖道寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱因出现时致病。
（二）病理
1.急性外阴、阴道、宫颈炎，甚至阴道旁结缔组织炎或盆腔结缔组织炎。
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫内膜充血、坏死，严重者形成肌壁间脓肿。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、局部充血、水肿致盆腔脓肿，甚至“冰冻骨盆”。
4.急性盆腔结缔组织炎及弥漫性腹膜炎，引起肠粘连或形成直肠子宫凹陷性脓肿。
5.血栓静脉炎,病变单侧居多,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。
6.脓毒血症及败血症，可发生感染性休克和迁徙性肺脓肿、左肾脓肿或败血症。
【A 1 型题】
以下关于产褥感染的论述中正确的是
A.分娩后生殖道的感染
B.表现为分娩 24 小时后至产后 15 天内，体温有两次达到或超过 38℃
C.由于抗生素的应用，已经不是产妇死亡的主要原因之一
D.感染源主要为外来感染
E.感染部位局限，不会蔓延到其他组织器官
【正确答案】A 【答案解析】产褥感染发热一般出现在产后 3-7 日，外阴、阴道、宫颈部位感染者，发热常不明显。故答案 B 不正确； 迄今为止，感染、出血和高血压仍为孕产妇死亡的三大主要原因。故答案 C 不正确。
产褥感染的诱因有体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、各种产科手术操作等等很多，故答案 D 不正确。
中医病因病机
主要为产后体虚，感染邪毒，正邪交争所致。如热毒不解，极易传入营血或内陷心包。常见病因病机有感染邪毒、热入营血和热陷心包。
临床表现
1. 症状
（1）发热 一般出现在产后 3-7 天。
（2）腹痛 多从下腹部开始，逐渐波及全腹。
（3）恶露异常 恶露明显增多，混浊，或呈脓性，有臭味。
（4）下肢血栓静脉炎 可见下肢持续性疼痛、肿胀，站立时加重，行走困难。如形成脓毒血症、败血症，则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克，甚至死亡。
2 2. . 体征
（1）体温升高，脉搏增快，下腹部可有压痛，炎症波及腹膜时，可出现腹肌紧张及反跳痛。下肢血栓
静脉炎患者局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
（2）妇科检查外阴感染时，会阴切口或裂伤处可见红肿、触痛，或切口化脓、裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。如为宫体或盆腔感染，双合诊检查子宫有明显触痛，大而软，宫旁组织明显触痛、增厚或触及包块，有脓肿形成时，肿块可有波动感。
诊断及鉴别诊断
1. 诊断
（1）病史 多有难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血或产褥期性交等病史。
（2）临床表现 发热、下腹疼痛、恶露异常。体温升高，脉搏增快，下腹有压痛，或有反跳痛、肌紧张。妇科检查子宫大而软，有压痛，双侧附件区压痛或触及包块。
（3）实验室及其他检查 白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高。B 型超声可了解子宫大小、有无残留物及复旧情况。
2. 鉴别诊断
需与产褥病率的其他疾病（如急性乳腺炎、呼吸道感染、泌尿系统感染）及产褥中暑相鉴别。
西医治疗
1.一般治疗 适当物理降温，取半卧位；纠正水及电解质紊乱；病情严重可少量输血。
2.抗生素 根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素,首选青霉素类和头孢类药物,同时加用甲硝唑，青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。
3.引流通畅 会阴伤口、腹部伤口感染、盆腔脓肿者，应行切开引流。
4.血栓静脉炎的治疗 在应用抗生素的同时加服中药，也可加用肝素治疗。
5.手术治疗 抗感染并清除宫腔残留。若出现脓毒血症时，及时行子宫切除术。
【A 1 型题】
关于产褥感染的西医治疗，以下哪项不正确
A.根据药敏试验选用抗生素
B.缩宫剂必须与抗生素同用
C.会阴伤口感染化脓时要及早拆线
D.高热时给物理降温
E.平卧休息，供给足够营养
【正确答案】E 【答案解析】产褥感染时应采取半卧位，以利于恶露的排出。
中医辨证论治
1. 感染邪毒证
证候：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。
【A 1 型题】
产后感染邪毒发热的主要证候中，下列哪一项是错误的
A.高热寒战
B.小腹疼痛拒按
C.恶露色暗如败酱
D.口干不欲饮
E.舌红苔黄，脉数
【正确答案】D 【答案解析】产后感染邪毒的证候有高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。
2. 热入营血证
证候：产后高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。
治法：清营解毒，散瘀泄热。
方药：清营汤加紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮。
3. 热陷心包证
证候：产后高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红绛，脉微而数。
治法：清心开窍。
方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
【B 型题】
A.清热解毒，凉血化瘀
B.活血化瘀
C.温经散寒，化瘀止痛
D.益气养血，祛瘀止痛
E.和解表里
产后寒热时作，恶露不下，色暗有块，小腹疼痛拒按，口干不欲饮，舌紫有瘀点，脉弦涩。治宜
产后寒战高热，恶露量少，色暗有臭气，小腹疼痛拒按，口渴烦躁，舌红苔黄，脉数有力。治宜
【正确答案】B、A
产褥中暑
要点：
西医治疗原则
中医辨证论治
西医治疗原则
治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。
中医辨证论治
1. 暑入阳明证
证候：产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，头痛；舌质红，脉洪大或滑数。
治法：清暑泄热，透邪外达。
方药：白虎汤加西瓜翠衣、竹叶、芦根。
2. 暑伤津气证
证候：产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤；舌红，少津，脉虚数。
治法：清热解暑，益气生津。
方药：清暑益气汤。
3. 暑入心营证
证候：产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大或滑数。
治法：清营泻热，清心开窍。
方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹。
产褥期抑郁症
要点：
概念
中医病因病机
中医辨证论治
概念
产妇在产褥期间出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症。是产褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后 2 周内发病，4...
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