下面是小编为大家整理的对于印发《市人民医院创伤中心工作流程》通知【完整版】,供大家参考。
关于印发《市人民医院创伤中心工作流程》的通知 各临床科室：
为提高创伤患者救治质量和效率，保障医疗质量和安全，结合我院工作实际情况，制定了《市人民医院创伤中心工作流程》，现印发至各科室，请相关科室严格执行，执行过程中遇到的情况及问题，及时反馈至医务科。
此通知 医务科 2021 年 11 月 9 日 附件：1.市人民医院创伤中心工作流程 抄送：医务科、120 急救中心、急诊医学科
附件 1：
市人民医院创伤中心救治工作流程 一、120 院前急救 （一）现场评估。
1.确定环境安全：急救人员必须确定现场安全后，方可开展工作。
2.确定伤者人数和受伤方式：进入现场后，首先了解患者的人数、致伤原因，初步判断患者的伤情和部位，确定是否需要增派救护车和急救人员。
（二）快速分流伤员。
若现场伤员人数较多，检伤分类后应当依据伤情对现场伤员进行分流：
1.能行走伤员：请其去指定的安全地点集合。
2.不能行走的伤员：判断呼吸，无自主呼吸、自主呼吸大于 30次/分或者小于 6 次/分的患者，应立即处理。呼吸频率小于 30 次/分或者大于 6 次/分的患者，进一步检查颈动脉搏动，未触及搏动的应立即处理。可触及搏动的患者，进一步判断患者神志情况，神志异常者，应立即处理。
（三）伤情评估，启动预警。
评估神志（GCS 评分）、生命体征及损伤部位（TI 评分），评估应从伤情较重的患者开始，评估的优先次序是：可能导致患者死亡的伤势；可能导致丧失肢体的伤势；其他非威胁生命或丧失肢体的伤势。
1.根据伤情明确初步救治计划和预警级别，并立即给予必要的处理，特别是对红色和黄色预警的伤员给予辅助呼吸、电击除颤、胸外
按压、止血、抗休克治疗等抢救措施。
2.转运途中再次进行评估，明确预警级别。
3.在病人未到达医院前，启动相应级别的预警。在医院创伤中心微信群内发布预警级别、评分评估、预计到达时间、主要的伤情、必要的急救措施以及其它特殊情况。根据不同的预警级别组织院内相关专科救治组提前到达急诊室，做好抢救前的准备工作，以提高抢救效率。
4.到达医院后，与急诊医学科医师进行交接，明确患者的预警级别、GCS、TI 评分及评估情况、主要的伤情、已经采取的急救措施、下一步可能需要的措施以及其他特殊情况。
二、院内急救 （一）急诊医学科接到院前患者信息后，预计到诊人数、伤情、到达时间、急救措施以及其他特殊情况。伤员人数较多时，要及时将信息逐级上报。
（二）接诊严重创伤患者时，通知各专科救治组医师尽快到急诊室，并请相关辅助科室做好准备，检查并确认监护设备、呼吸机、除颤仪、气管插管等抢救设备正常，抢救药品完备；确认各辅助检查设施（检验、放射、B 超等）正常；确认手术室等相关部门处于备用工作状态，通知血库做好配血准备。
（三）伤员伤情交接。急诊医学科医护人员与 120 急救中心人员进行交接，包括预警级别、评分评估、交接院前伤情评估表、主要的伤情、已经采取的急救措施、下一步需要采取的措施以及其他特殊情
况。
（四）启动相应级别的预警。
1.绿色预警：通知相关专科的医务人员在患者到达医院前到达急诊室，确保多种基本检查处于备用状态，准备急诊手术。
2.黄色预警：通知相关专科救治组医师尽快赶到急诊室，确保监护设备开启、血管活性药品、晶体液、胶体液、各辅助检查设施等处于备用状态，准备实施急诊手术。
3.红色预警：通知相关专科救治组医师尽快赶到急诊室，确保监护设备开启、呼吸机开启及连接管路、插管设备到位、除颤仪、血管活性药品、晶体液、各辅助检查设施等处于备用状态，并通知血库做好配血准备，患者到达后可立即实施抢救和手术。
（五）初次评估。
按照气道及颈椎保护（A）、呼吸及保持通气（B）、循环及控制出血（C）、神经系统检查（D）以及暴露及环境控制（E）的步骤进行初次评估。
（六）复苏、损伤控制挽救生命。不适合转运的患者要就地抢救，如气道梗阻、生命体征不稳定、濒死等，要立即给予复苏、创伤高级生命支持、损伤控制性手术挽救生命，必要时术后转入 ICU,直至生命体征平稳。
（七）二次评估。生命体征稳定后，按照 A、B、C、D、E 的顺序二次评估伤情，处理伤口，完善辅助检查，明确诊断，做 ISS 评分以确定伤情的严重程度。
（八）患者能够明确诊断的，立即分诊至相关专科进一步治疗。
（九）合并多系统多脏器损伤患者 1.不需要手术的，由急诊医学科根据会诊结果分诊至相关科室，接诊科室不得拒收； 2.需手术控制损伤挽救生命的，分诊至相关手术科室或直入手术室。
（十）经评估需要转院治疗的，按《市人民医院转院制度》执行，同时上报医务科张文广副主任与郑向文副院长，经同意后方可转院。疫情期间，患者转运需符合上级卫健委转院工作相关要求。
三、信息共享 （一）患者相关检查、检验项目结果由辅助科室人员在微信群内发布。
（二）需要急会诊的，会诊后医生在微信群内发布本科室会诊意见。
（三）急诊医学科在微信群内发布患者去向。
四、时间管理 从接诊患者开始，相关科室完整规范填写《市人民医院创伤中心患者时间管理表》各项内容，管理表跟随患者进行交接和填写，科室归档保存（不放入病历）。
附表 1 1 ：
创伤患者创伤指数（ TI ）评分表
姓名：_________
性别：____
年龄：____
就诊日期：___________ TI 评分：_________
分值 1 3 5 6 受伤部位 皮肤 腰背部、肢体 胸部、骨盆 头部、颈部、腹部 损伤类型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、 血腹 循环状态：
1. 外出血 2. 血压（mmHg）
3. 脉搏（次/分）
有 正常 正常
70-100mmHg 100-140/min
50-70mmHg ＞140/min
＜50mmHg 无脉或＜55/min 呼吸状态 胸痛 呼吸困难、费力、浅呼吸 发绀、血气胸或反常呼吸 窒息或呼吸停止 意识状态 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷或逆行健忘 深昏迷、再昏迷
注:TI≤9 为轻度或中度伤，需普通急诊治疗；10-16 为中度伤，需住院治疗，多为单一系统损伤，无生命危险；≥17 为极重伤，常为多发伤，合有死亡可能。
附表 2 2 ：
创伤患者GCS 评分表 姓名：_________
性别：
年龄：
就诊日期：___________ GCS 评分：
检查项目 临床表现 评分
睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1
语言反应
定向正常 5 应答错误 4 言语错乱 3 言语难辨 2 不语 1
运动反应 能按指令发出动作 6 对刺激能定位 5 对刺激能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 无动作 1 格拉斯哥昏迷评分法最高分为 15 分， 表示意识清楚；12-14 分为轻度意识障碍；9-11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低 3 分，最高 15 分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
附表 3 3 ：
患者损伤严重度评分(ISS)表 表
姓名：_________
性别：____
年龄：____
就诊日期：___________ AIS 评分：___________ ISS 评分：
简明损伤评分(AIS) —85 （Ⅰ）
损伤部位
AIS 分级（分值）
轻度（1 ）
分）
中度（2 分）
重度（3 分）
严重（4 分）
危重（5 分）
目前无法救治
（ （6 分）
头颈部
① 头 部 外 伤后，头痛头晕 ②颈椎损伤，无骨折 ①意外事故致记忆丧失 ②嗜睡、木僵、迟钝，能被语言刺激唤醒③昏迷＜1h ④单纯颅顶骨折 ⑤甲状腺挫伤 ⑥臂丛神经损伤 ⑦颈椎棘突或横突骨折或移位 ⑧颈椎轻度压缩骨折（≤20%）
①昏迷 1～6h ②昏迷＜1h 伴神经障碍 ③颅底骨折 ④粉碎、开放或凹陷性颅顶骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂、血栓形成 ⑥喉、咽挫伤 ⑦颈髓挫伤 ⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折 ⑨＞1 个椎体的压缩骨折或前缘压缩＞20% ①昏迷 1～6h，伴神经障碍 ②昏迷 6～24h ③仅对疼痛刺激有恰当反应 ④颅骨骨折性凹陷＞2cm ⑤脑膜破裂或组织缺失 ⑥颅内血肿≤100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤 ⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍 ①昏迷伴有不适当的动作 ②昏迷＞24h ③脑干损伤 ④ 颅 内 血 肿 ＞100ml ⑤颈 4 或以下颈髓完全损伤 ①碾压骨折 ②脑干碾压撕裂③断头 ④颈 3 以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折 面 面
部
① 角 膜 擦 伤② 舌 浅 表 裂伤 ③ 鼻 骨 或 颌骨骨折△
④牙齿折断、撕裂或脱位 ①颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折 ②LeFortⅠ型骨折③巩膜、角膜裂伤 ①视神经挫伤 ②LeFortⅡ型骨折 LeFort Ⅲ型骨折
胸 胸
部
①肋骨骨折▲②胸椎扭伤 ③胸壁挫伤 ④胸骨挫伤 ①2～3 根肋骨骨折▲
②胸骨骨折 ③胸椎脱位、棘突或横突骨折 ④胸椎轻度压缩骨折（≤20%）
①单叶肺挫伤、裂伤 ②单侧血胸或气胸 ③膈肌破裂 ④肋骨骨折≥4 根 ⑤锁骨下动脉或无名动脉内膜裂伤、血栓形成 ⑥轻度吸入性损伤 ⑦胸椎脱位，椎板、椎弓根或关节突骨折 ⑧椎体压缩骨折＞1 个椎骨或高度＞20% ①多叶肺挫伤、裂伤 ②纵膈血肿或气肿 ③双侧血气胸 ④连枷胸 ⑤心肌挫伤 ⑥张力性气胸 ⑦血胸≥1000ml ⑧气管撕裂 ⑨主动脉内膜撕裂 ⑩锁骨下动脉或无名动脉重度裂伤 ⑪脊髓不完全损伤综合征 ①重度主动脉裂伤 ②心脏裂伤 ③支气管、气管破裂 ④连枷胸、吸入烧伤需机械通气 ⑤喉、气管分离 ⑥多叶肺撕裂伤伴张力性气胸，纵膈积血、积气或血胸＞1000ml ⑦脊髓裂伤或完全损伤 ①主动脉完全离断 ②胸部广泛碾压 （未完，转背面）
备注：评分时，请在对应分数栏将患者症状、体征进行勾选。AIS=6 为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为 75 分；△粉碎、移位或开放性骨折时加 1 分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加 1 分。
简明损伤评分(AIS) —85 （Ⅱ）
损伤部位
AIS 分级（分值）
轻度（1 ）
分）
中度（2 分）
重度（3 分）
严重（4 分）
危重（5 分）
目前无法救治
（ （6 分）
腹 腹
部
① 擦 伤 、 挫伤 ， 浅 表 裂伤：阴囊、阴道、阴唇、会阴 ②腰扭伤 ③血尿 ①挫伤，浅表裂伤：胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道②轻度挫伤，裂伤：胃、肝、脾、胰 ③挫伤：十二指肠、结肠 ④腰椎脱位、横突或棘突骨折 ⑤腰椎轻度压缩性（≤20%）
⑥神经根损伤 ①浅表裂伤：十二指肠、结肠、直肠 ②穿孔：小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道 ③大血管中度挫伤、轻度 裂 伤 或 血 腹 ＞1000ml 的肾、肝、脾、胰 ④轻度髂动、静脉裂伤后腹膜血肿 ⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折 ⑥椎体压缩骨折＞1 个椎骨或＞20%前缘高度 ①穿孔：胃、十二指肠、结肠、直肠 ②穿孔伴组织缺失：胃、膀胱、小肠、输尿管、尿道 ③肝裂伤（浅表性）
④严重髂动脉或静脉裂伤 ⑤不全截瘫 ⑥胎盘剥离 ①重度裂伤伴组织缺失或严重污染：十二指肠、结肠、直肠 ②复杂破裂：肝、脾、肾、胰 ③完全性腰髓损伤 躯干横断 四 四
肢
①挫伤：肘、肩、腕、踝 ② 骨 折 、 脱位：指、趾 ③ 扭 伤 ：
肩锁、肩、肘、指、腕、髋、踝、趾 ①骨折：肱、桡、尺、腓、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、跟、跗、跖骨、耻骨支或骨盆单纯骨折 ②脱位：肘、手、肩、肩锁关节 ③严重肌肉、肌腱裂伤 ④内膜裂伤、轻度撕裂：腕、肱、腘动脉，腕、股、腘静脉 ①骨盆粉碎性骨折 ②股骨骨折 ③脱位：腕、踝、膝、髋 ④膝下和上肢断裂 ⑤膝韧带断裂 ⑥坐骨神经撕裂 ⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤：股动脉 ⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成：腋、腘动脉，腘、股静脉 ①骨盆碾压性骨折 ②膝下外伤性离断、碾压伤 ③重度撕裂伤：股动脉或肱动脉 骨盆开放粉碎性骨折
体 体
表
①檫/挫伤：面/手≤25cm身 体 ≤ 50cm②浅表裂伤：面/ 手 ≤5cm身 体 ≤ 10cm③ 一 度 烧 伤≤100% ④ 二 度 ～ 三度烧伤/脱套伤＜10%体表面积 ①檫/挫伤：面/手＞25cm，身体＞50cm②裂伤：面/手＞5cm，身体＞10cm ③二度或三度烧伤/脱套伤达 10%～19%体表面积 二度或三度烧伤/脱套伤达 20%～29%体表面积 二度或三度烧伤/脱套伤达 30%～39%体表面积 二度或三度烧伤/ 脱 套 伤 达40%～89%体表面积 二度或三度烧伤/脱套伤≥90%体表面积 备注：
算 计算 S ISS 为 的一般原则：本法把人体分为 6 6 个区域，S ISS 体 是身体 3 3 高 个最严重损伤区域的最高 S AIS 值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
。S ISS 分值范围 1 1 ～5 75 分，当患者存在 1 1 处或多处 6 AIS=6 分损伤时，直接确定为 S ISS 最高值 5 75 。
分。
ISS ≤6 16 分为轻伤；
ISS ＞6 16 分为重伤；
ISS ＞5 25 分为严重伤。
ISS ＞0 20 病死率明显增高， ISS ＞0 50 存活率很低。
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