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2022 儿童腹泻病的脱水评估及补液治疗（全文）
腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。在我国，5 岁以下儿童的腹泻发病率为 2.50-3.38次／人年，每年有 2 个发病季节高峰，一个高峰为 6 至 8 月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为 10 至 12 月，主要病原为轮状病毒。目前正值儿童腹泻的夏季发病高峰期，准确评估脱水程度、及时给予补液治疗至关重要。
儿童脱水程度评估
依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度（见表 1）。
表 1. 脱水程度评估
补液治疗
1► 口服补液
口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法，目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。
注：ORSⅢ的成分为重量 5.125g，氯化钠 0.65g，枸橼酸钠 0.725g，氯化钾 0.375g，无水葡萄糖 3.375g，每袋加温水 250ml。
预防脱水时
给予 ORS 和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体。
➤<6 个月：50 ml； ➤6 个月至 2 岁：100 ml； ➤2-10 岁：150 ml； ➤10 岁以上：无限制。
轻至中度脱水 口服补液用量（ml）=体重（kg）×（50-75），4h 内分次服完。4h后再次评估脱水情况。
注意：以下情况提示口服补液治疗可能失败，需调整补液方案。
➤频繁、大量腹泻（＞10-20ml/kg·h）； ➤频繁、严重呕吐； ➤口服补液服用量不足，脱水未纠正； ➤严重腹胀。
2► 静脉补液
适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。
第 1 个 24h 的补液
补液总量＝累积丢失＋继续丢失量＋生理需要量
液体性质：
➤等渗性脱水一般选择 1/2 张含钠液； ➤低渗性脱水一般选择 2/3 张含钠液； ➤高渗性脱水一般选择 1/3～1/5 张含钠液；
➤难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。
补液速度：
➤中度脱水无休克表现者：前 8-10h 内输入补液总量的 1/2，输液速度约为 8-12ml/kg·h；剩余 1/2 在 14-16h 内输入，输液速度约为4-6ml/kg·h。
➤重度脱水有休克者：首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液 20ml/kg，30min-60min 内快速输入，若休克未纠正，可再次予 10-20ml/kg 扩容，一般不超过 3 次，同时需评估有无导致休克的其他原因。
24h 后的补液
经第 1 个 24h 补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。
➤若能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补液。
➤继续丢失量的补充原则是“丢多少补多少、随时丢随时补”，常用1/2-1/3 含钠液；
➤生理需要量的补充使用 1/4-1/5 张含钠液。这两部分相加后，于12-24h 内匀速补液。
3► 鼻饲管补液
推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿，液体选择 ORSⅢ，初始速度 20ml/kg·h，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。每 1-2h 评估脱水情况。
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