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2 2022 公卫助理医师考试辅导：病人作为传染源
传染病病程经过可分为埋伏期、临床病症期、恢复期。各期作为传染源的作用不同，主要取决于是否排出病原体、排出量和频度。
1.埋伏期：自病原体侵入机体到临床病症最早消失的这一段时间称为埋伏期。埋伏期的长短主要与病原体在机体内生殖时间有关。此外，也受病原体的数量、定位部位及其到达定位器官的途径等因素的影响。埋伏期有的很短，例如，葡萄球菌食物中毒，只有数小时。长的可达数月、甚至数年，如狂犬病、麻风、艾滋病等。常见的埋伏期为数日至十数日，如麻疹、伤寒、猩红热。即便是同一种疾病，其埋伏期也不尽一样，但大多数局限于一个范围内。通称的某病的埋伏期是指最常见的埋伏期，例如水痘的埋伏期最短 10 天，最长 21 天，最常见的埋伏期是 14～18 天。
埋伏期的流行病学意义及其应用：
（1）埋伏期的长短可影响疾病的流行特征。一般短埋伏期传染病来势猛，停息快，常呈爆发型，如流行性感冒；而长埋伏期传染病的流行持续较久。
（2）依据埋伏期推断患者受染时间，以追索传染源和确定传播途径。
（3）依据埋伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。一般以常见埋伏期增加 1～2 天。对危害严峻的传染病可按最长埋伏期或
有关规定予以留验或检疫。
（4）依据埋伏期确定免疫接种时间，如麻疹只有在埋伏期最初 5 天内施行被动免疫才能有效。
（5）依据埋伏期评价某项预防措施效果。照实施某项预防措施以后，经过一个埋伏期后病例下降，可认为有可能与该项预防措施有关。
2.临床病症期：为消失该病特异性病症和体征的时期。病人在临床病症消失的前驱期或稍后，机体的组织已遭损害，因而开头排出病原体，起传染源作用。很多疾病对四周的危害性随病程的进展而加重。重症病人所排出的病原体量较大，轻型患者排出量较小，例如，细菌性痢疾、伤寒、百日咳等。此外，有些疾病在临床病症期开头不久，病原体的排出即告停顿，如麻疹、水痘；也有的渐渐削减，如百日咳、鹦鹉热。
病人的传染源作用不仅取决于所排出的病原体量的多少，而且也有赖于病人的行为特点，由于这些特点可以抑制或促进疾病传播。重症病人即使处于隔离条件下，也难以完全根绝向外传播的可能性，例如，在隔离条件不佳或亲友到医院探视病人时，均可导致传播。轻型或非典型病人往往不加隔离，他们可以自由活动，故流行病学意义较大。个别轻型病人由于从事膳食工作或托幼机构工作，而导致疾病在该单位爆发或流行，屡见不鲜。
具有慢性临床过程的病人，由于持续排出病原体，因而对四周安康人群威逼拖长，例如结核病病人。
3.恢复期：临床病症消逝，病人进入恢复期。此时，机体在传染过程中所引起的损害渐渐恢复正常状态，免疫力也开头消失，病人体内的病原体快速被去除，即不再成为传染源，如天花、麻疹。但有些传染病如白喉、伤寒、痢疾、病毒性乙型肝炎等，在恢复期仍可排出病原体，连续作为传染源。有些疾病排出病原体的时间很长，甚至终身作为传染源，如局部伤寒病例可成为慢性带菌者。所以，不同类型疾病的恢复期有不同的流行病学意义。
传染期：传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期。其长短因病而异，即使同种疾病，它的传染期也未必完全一样。传染期可通过病原学检查和流行病学调查结果判定。传染期的长短在肯定程度上影响疾病流行特征。传染期短的病，所引起的续发病例成簇消失，每簇病例之间有肯定间隔，间隔期限相当于该病的埋伏期。若传染期长的病，续发病例间续消失、拖的时间很长。传染期是打算传染病病人隔离期限的重要依据。
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