林晓乐
（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）
急性脑血栓是中枢神经系统最常见致残、致死性疾病，主要由于动脉粥样硬化后血液粘稠度提高，血管壁上形成血栓，阻塞血管，导致脑组织缺血缺氧，引起此病［1］。阿托伐他汀、纤溶酶为治疗此症的有效药物，可抑制血栓形成，降低血脂水平［2，3］。但此病患者病情危急，且治疗后易出现严重后遗症，预后不佳，因此，治疗期间给予有效的护理干预具有必要性。风险护理通过有效的风险预防与护理措施，可降低护理风险，还可减少护患纠纷，保证工作的高效进行。本文选择88 例患者，旨在进一步探讨护理风险在阿托伐他汀联合纤溶酶治疗急性脑血栓护理中的应用价值。分析如下。
1.1 一般资料
于河南省南阳市第二人民医院（2020 年1 月～2021 年2月）收治的急性脑血栓患者中抽取88 例，以抽签法分为对照组、观察组，每组44 例，对照组：男24 例、女20 例，年龄50～78 岁，平均（64.00±2.12）岁；
观察组：男25 例、女19 例，年龄51～78 岁，平均（64.50±2.10）岁；
两组资料具有同质性（P＞0.05）。本研究符合《赫尔透辛基宣言》。
纳入标准：经MRI、CT 检查，可确诊为急性脑血栓；
发病24h 内住院；
患者均知情此研究且签署同意书。排除标准：合并严重心、脑、血管疾病者；
凝血功能障碍者；
具有严重血液系统疾病者；
具有精神类疾病或病史；
言语不清、无法正常沟通交流者；
临床资料不全、依从性不佳者。
1.2 方法
两组患者均接受阿托伐他汀联合纤溶酶治疗，疗程为10d。在此基础上，对照组采用常规护理：向患者家属进行简单宣教，及时解答其问题，避免产生恐慌感；
并对患者进行口腔护理、饮食指导等。
观察组采用风险护理：a）成立风险护理小组：由我院经验丰富、资历较深的护士长、护理人员成立风险护理小组，护士长担任小组组长，明确各组员责任。每周定期开展小组会议，总结上周工作中不良事件、处理措施，对护理计划加以改进。定期考核护理人员的护理能力。b）基于护理风险评估要素：患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等，结合临床经验，对患者护理过程中的风险进行评估、总结，并预制定风险护理计划。c）患者因素：患者入院后，护理人员以耐心的语气与患者家属沟通交流，根据患者家属文化程度，以最通俗易懂方式，详细讲解急性脑血栓疾病相关知识及处理方法，及时解答患者疑问，并给予语言安慰与鼓励。发放健康宣教手册，增强其健康意识。邀请患者家属加入相应患者家属微信群，由特定医护人员，以小视频、动态图片等形式，定时向群内推送急性脑血栓疾病知识、预防措施及风险事件的干预措施等，增强患者家属风险意识。每周定期开展患者家属交流会，通过沟通交流、分享经验，增强信心。d）风险事件预防措施：参考国内外权威文献，结合临床经验、患者病情状况，分析可能存在的风险因素，并制定针对性预防措施。以耐心、和蔼可亲的态度，提前告知患者及其家属相关风险事件及应对措施，增强风险预防意识。定时协助患者更换体位、姿势，严格限制病房探访人数，保证病房安静、舒适、无菌。指导患者咽部训练。e）用药护理：以发放宣教手册、播放视频、PPT 讲解等方式，详细向患者家属讲解阿托伐他汀、纤溶酶等药物的用药机制、药物作用及必要性，提前告知药物可能会引起的不良反应，使其积极配合医护人员工作。以便签方式标记用药应注意事项，并监督严格遵循医嘱服药。持续观察，若原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，提示有脑出血、继发脑梗死的可能，应及时救治。f）康复训练措施：语言功能：由小组成员制作功能训练相关视频，并发送至患者家属群中，叮嘱患者家属监督患者反复观看，护理人员亲身示范，每日根据视频引导患者进行弹舌、叩齿、鼓腮等动作，每个动作10 次左右，并指导患者进行张嘴、舌头后缩及外伸运动，逐渐展开左右、上下的口角环绕运动。之后可过渡至音符发音、读词语、短句、长句等。肢体：对于肢体弛缓者，可采用拮抗肌肌电生物反馈的物理疗法，引导并协助患者行床上翻身、卧坐位、搭桥运动等。训练期间，按照患者喜欢的音乐风格，播放对应的音乐，转移患者注意力。g）工作总结：风险护理小组为患者建立风险评估表，结合本周病情状况、护理工作中的不良事件，将发生的错误与缺陷之处，如实上报，并于每周交流会上通报，施行对应的奖惩制度，由小组组长总结发生错误原因，提出下一步改进措施。
1.3 观察指标
神经功能缺损评分标准：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分值0～42 分，分值高低与患者神经功能缺损严重程度呈正相关。日常生活能力判定标准：应用日常生活活动能力量表（Barthel），分值0～100 分，分值高低与患者日常生活能力正相关。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，以n（%）表示定性资料，χ2检验，以±s 表示定量资料，t 检验，P＜0.05 表示数据有统计学意义。
表1 两组NIHSS、Barthel 指数比较（±s）
表1 两组NIHSS、Barthel 指数比较（±s）
注：1）与护理前比较，P＜0.05；
2）与护理后比较，P＜0.05
组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前Barthel 指数（分）63.35±6.10 71.02±5.581）64.11±6.12护理后 7.20±0.581）2） 80.66±4.671）2）NIHSS（分）12.21±2.31 10.01±1.101）12.30±2.28
急性脑血栓为临床上常见的一种中枢神经系统疾病，发病急、病情进展快，危及患者生命安全，临床常用药物包括纤溶酶、阿托伐他汀等，药物治疗可缓解症状，改善病情。但报道显示，患者治疗期间结合有效的护理干预，可减少不良事件发生，建立良好的护患关系，对于治疗有积极作用［4，5］。常规护理可在一定程度上改善患者神经功能，但作用不明显，需及时寻求一种更有效的护理方案。
本文研究发现，与对照组比较，观察组NIHSS、Barthel 指数更优（P＜0.05），数据提示，对患者治疗的同时应用风险护理有助于改善患者神经功能，保证良好的预后。主要是因为，风险护理为一种新型医疗护理模式，可增强医护人员风险意识、安全意识及责任感，使其积极主动为患者服务，兼顾患者家属感受，以建立良好护患关系，将易出现的风险进行更好的控制，保证患者安全。本研究中，通过面对面沟通交流、发放健康手册等措施，可增强患者健康意识，积极主动参与风险护理工作。通过对患者家属进行情绪安抚，并邀请加入微信群，可使其及时了解患者疾病预防知识与信息，早期做好预防措施，降低护理风险事件。通过开展交流会，可总结经验，使其积极配合医护人员工作，从而可建立良好的护患关系，避免产生护患纠纷，保证治疗工作的顺利进行。且通过用药护理可保证阿托伐他汀及纤溶酶药物的用药效果及安全性，有助于保证治疗效果，改善神经功能。根据患者病情状况，制定针对性康复训练计划，并引导患者进行语言功能、肢体功能的锻炼，可促进患者语言功能、身体的恢复，提高日常生活活动能力。并对护理工作中的不足及错误之处及时总结、分析，有助于优化下一步护理计划，改善护理效果。
综上所述，对急性脑血栓患者应用阿托伐他汀+纤溶酶治疗期间行风险护理，可改善NIHSS 评分、Barthel 指数，有可推广性。
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