罗钒玮 黄 华 孙 飞
重庆医科大学附属第一医院 重庆 400046
医疗欠费是公立医院普遍存在的现象,亦是医院高质量发展的阻力点,增加医院运行成本,降低医院运营效率。2021年国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》,意见强调要推动医院运营管理的科学化、精细化,降低运营成本。合理降低医疗欠费金额是降低运营成本的关键环节,因此,分析医疗欠费影响因素并采取针对性措施控制欠费的产生具有重要的现实意义。
1.1 资料来源
资料来源于医院HIS系统和会计软件系统。合计整理出2019—2023年3 000名出院患者档案,包括486名住院欠费患者(截止发文日仍未偿还欠款)和2 514名住院非欠费患者。
1.2 研究方法
利用SPSS 26软件先开展单因素分析,筛选出具有统计学意义的因素(P<0.05),再进行二元logistic回归,确定最终的影响因素及相互作用。本文设因变量y为是否欠费: 欠费=0,不欠费=1。自变量x包括性别、年龄、医保属性、科室以及原因调查(见表1)。
表1 变量定义
2.1 欠费金额和人数分布情况
从医保属性看,欠费患者中自费患者约占了一半的比例,同时欠费人数高达240人。这意味着自费欠费比例和人数都是最高的,也是需要重点关注。详见表2。
表2 欠费各分类指标占比比较 (%)
从科室分布来看,外科欠费金额和人数占比都是最高的。急诊医学科急诊科欠费人数少,但是每个人的欠费金额却较高。内科欠费每个人的欠费金额比较少,但是人数却很多。详见表2。
从性别构成来看,女性整体欠费情况高于男性,详见表2。
从年龄构成开看,41～60岁患者占医院全部患者绝多数,因此该年龄段欠费比例最高。其他年龄段欠费均符合整体患者年龄段住院情况。由于该医院并未设置儿科,因此0～20岁整体欠费比例较低。详见表2。
统计出486名欠费患者后,通过跟相应科室一对一调研沟通,确定每一位患者的欠费原因,大体分为了9类,患者恶意逃费金额占比37.38%,人数占比58.93%,无论欠费金额和人数都是最高;纠纷患者欠费金额占比37.34%,人数占比19.91%;三无患者欠费金额占比6.66%,人数占比3.7%;突发事件欠费金额占比5.5%,人数占比0.21%;无卡结算欠费金额占比4.9%,人数占比8.42%;无法结算欠费金额占比3.82%,人数占比5.34%;家庭遗弃欠费金额占比1.63%,人数占比0.41%;经济困难欠费金额占比1.56%,人数占比1.23%;人事待遇欠费金额占比1.21%,人数占比1.64%。通过对原因进行调查,方便之后针对性地提出对策。
2.2 因素分析
通过SPSS单因素分析,检测结果显示医保属性、科室、性别、年龄以及原因调查均通过检验,其P值均小于0.05(见表2),对于欠费都有深刻的影响。其次以无欠费患者为参照,将通过P值检验的指标纳入二元logistic回归分析,模型预测的准确率为83.8%(见表3),霍斯默-莱梅肖检验显著性为0.097(P>0.05),接受零假设,二元logistic模型与观测值拟合良好,各分类因素显著性结果见表4。
表3 分类表
表4 二元logistic回归分析结果
3.1 医院欠费重点关注方面
结合欠费影响因素分析,医院进行欠费管理时,应重点关注以下几个方面,自费患者相比于医保患者,欠费发生率更高,在进行费用管控时,更加关注自费患者;外科的欠费率也是最高的,外科需要进行专项培训,加强欠费管理;41～60岁欠费比率最高,专管护士遇到这部分年龄段的患者时,也需要重点关注。
3.2 医院欠费常态化管理
制定并完善医院欠费管理制度,加强整体内部控制,梳理欠费整体流程,各部门做好权责分配和沟通,协作降低医院欠费金额。
3.2.1 患者入院前管控 ①门诊转住院患者:接诊医生应耐心告知拟住院患者其住院整体预估费用,使患者对费用有整体把控,提前准备好住院费用。针对家庭特别困难患者,告知可申请专门的民政救助基金。②急诊转入院患者:设置专门的收费渠道,特别是针对三无或由110送至患者,在进行紧急救助的同时,安排专人进行费用管理,详细登记患者信息和送患者来的执行者或单位信息(方便以后协助追费),及时与其家属联系,同时填写通知单,书面备注“因抢救生命尚欠费,待催缴”,一份移交科室,一份留存收费处,在医院HIS系统中备注提醒,方便后续催缴。③医保宣传:根据费用分析,欠费大多产生于自费患者,因此在患者住院前,宣传医保缴纳的好处,能够减轻患者的经济负担。
3.2.2 患者入院时管控 ①详细的信息登记:患者办理入院登记时,收费员需将患者的信息进行详细登记(特别是至少登记1名联系人信息以及患者入职单位信息),信息中心预先将患者信息填写内容设置进HIS系统,将必填项进行※提醒。完善的患者信息是后续有效欠费催缴的重要因素。②预交金金额控制:财务科、医务处、医保办预先联合制定预交金缴费比例,医保和自费患者分别设置不同的缴费比例,在此基础上依据各科室历史欠费情况,分科室制定不同的缴费比例,根据不同的年龄段进行设置。信息中心将预交金比例表内置于HIS系统,患者进行入院登记时,系统会根据填制的信息,自动匹配相对应的预交金金额。如因家庭困难,预交金缴纳无法达标,必须经过科室负责人同意并在系统进行备案后,才可修改预交金金额。③收费方式和渠道宣传:向患者及其家属宣传费用缴纳的各种方式,方便患者进行费用缴纳,同时告知如若发生欠费,将无法获取发票以及会被纳入医院黑名单,医院将无法再次为其提供诊疗服务。
3.2.3 患者住院期间管控 ①规范医疗行为:合理用药,合理诊疗,把控费用,切忌因不合理费用导致患者欠费现象产生,加强对各科室医德医风宣传教育,对待患者认真耐心负责,向患者发放住院满意度调查表,不断改进服务质量,提高患者满意度。②提高诊疗技术:通过欠费原因调查,发现因纠纷导致的患者欠费金额较大,因此需要提高医疗技术服务质量,保证医疗质量安全,耐心向患者讲解诊疗方案,详细告知各风险,降低因纠纷产生的欠费。③日常费用管理:各科室安排专人每日负责查看患者费用及欠费情况,及时向患者及其家属提供费用明细单,及时解答患者及其家属的费用疑问。HIS系统设置欠费预警管理,按照患者类型分设预警线,当患者发生欠费时,系统会进行弹窗提醒,用药会被自动限制,护士需及时向患者及家属告知欠费情况。HIS系统按照不同岗位权限设置记账金额,根据患者的诚信状况,确定不同等级的记账金额,作为患者欠费缴纳的缓冲期,在记账金额内,用药可以正常使用。④特殊患者费用管理:对于工伤救助和交通救助患者,科室应与医保办、财务处及时取得联系,在HIS系统做好登记,由医院垫付,待工伤保险管理部门和交通救助中心拨款后,财务处及时做好欠费的收回核对工作;对于家庭遗弃患者,需及时跟医务处、保卫处沟通,联系当地民政部门提供救助;对于经济特别困难家庭,协助患者向财务处申请专门的救助基金,财务处需及时向卫健委提交申请材料,以便及时取得救助基金。随时关注有逃费出院意图的患者,并与医院保卫处联系,防止患者恶意逃费出院;对于医院免除费用救助患者,其费用申请必须走特殊的审批通道,并将情况说明一式三份(科室、财务处、医保办);针对突发公共事件患者,收治科室提申请,医务处核实,将相关申请报财务处按突发公共事件欠费管理。⑤设置奖惩制度:将欠费金额及比例跟科室整体效益挂钩,对于欠费的科室将进行一定比例的奖金扣除,待欠费收回后还回科室总收入。特殊情况经主管院长同意,可不核减科室总收入。对于全年无欠费科室,进行相应的奖励。督促科室不断提高医疗质量和规范医疗行为,减少欠费发生。
3.2.4 患者出区管控 ①对于已满足出区条件,但仍欠费患者。与其签订还款协议,注明患者及其家属的联系方式,明确还款截止期限、还款方式、还款金额。协议一式三份,科室一份、财务部一份以及患者留存。由科室以及财务部共同进行催缴。②对于纠纷患者。科室应及时走审批流程,将最终的审批信息报送给财务处和法务办,财务处负责费用登记,费用结算为科室承担,并扣除科室相应的绩效,法务办负责医患处理。
3.2.5 患者欠费催收 ①财务催收。财务按月结算,月末在HIS系统中对已出区未结算患者进行统一欠费结转,打印欠费结转日报表和明细表。对于欠费金额大于1 000元以上的患者向科室进行欠费原因调查。欠费结转时,HIS系统根据预存联系信息自动向欠费患者发送催收信息,同时将欠费患者拉入HIS系统黑名单,当患者再次就诊时,只有结清前一次欠款费用,系统才能为其提供第二次诊疗服务。②临床科室协助催收。科室设置欠费催办专人,协助财务部门进行费用催收。③法务部催收。财务人员按季度进行欠费人员(对于已出区3个月,经过多次短信催缴和电话沟通,仍未及时缴纳患者)名单统计,财务部将名单发送给法务处,由其寄送律师函和处理欠费官司。④社会力量催收。医院将人员名单(多次催收仍不缴清欠费的患者)上报至卫建委,由卫建委统一将名单发送至政府征信部门,最终体现在国家征信平台。
公立医院高质量发展的核心是实现三个转变、三个提高。强调发展方式上由规模扩张型转向质量效益型,注重内涵建设、精细管理,提高质量。医院欠费是对医院运营资金的占有,降低了医院整体运营效率。降低公立医院群众欠费是推动运营管理精细化的重要手段,本文借助2019—2023年群众欠费数据,分析了医院欠费的影响因素,提出了针对性的举措,力争为减少医院运营成本提供可行的建议,合理控制医疗欠费发生,杜绝恶意欠费,维护医院合法权益,保障医院可持续发展。
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