徐 伟
天津市北辰医院脑系科 (天津 300400)
目前情况下，脑血管病已经成为导致我国成年人群体死亡、残疾的主要因素[1]。该类患者群体中，年龄层次以中老年为主，一旦患病，病情普遍较重且康复周期较长。随着现代医学技术的不断革新，脑卒中疾病的临床死亡率得到了有效控制，发病率明显下降，但病患致残率仍较高，其中脑卒中后痉挛是病患致残的一个重要因素。患者的中枢性呼吸功能被抑制，造成低氧血症的发生和迁延，且患者的咳嗽以及吞咽反射能力被抑制，呼吸困难，血氧含量明显降低[2]。鉴于此，针对脑卒中患者实施抢救治疗，首先要确保其呼吸道通畅，临床一般要予以气管切开手术。尽管该方法有效解决了患者的呼吸问题，但是在实际气管切开操作后，患者马上就丧失了呼吸道对于吸入气体的加温湿化功能。这种状态下，随着时间的延长，将会导致肺泡萎缩。而且，在执行反复吸痰操作条件下，极有可能造成患的肺部发生感染、肺不张以及气道黏膜炎症损害等相关严重后果。为了规避严重后果的产生，采取有效方式，予以积极的气道湿化管理并紧密联系肺康复训练，对于保障患者安全，促进患者尽快恢复，意义重大。
1.1 一般资料本研究纳入对象为天津市北辰医院脑系科，2022年1月-2023年3月所收治的脑卒中气管切开患者，共计120例。纳入标准：具备脑卒中相关临床指征表现；
经颅脑CT、MRI确诊；
具备机械通气基本要求指征；
已经顺利实施气管切开、机械通气干预；
患者意识清晰，能够理解意图。将其他合并凝血功能异常、免疫系统不全者；
伴老年痴呆、精神疾病、失语者；
治疗过程中死亡者排除。经本人或监护人同意、本院伦理委员会审批，分组观察各60例。对照组含男31例、女29例；
年龄跨度45～77岁，均数(61.3±8.2)岁；
涉及脑梗死37例、脑出血23例。研究组含男32例、女28例；
年龄跨度46～77岁，均数(59.8±7.6)岁；
涉及脑梗死38例，脑出血22例。两组基本资料数据不存在明显差异(P＞0.05)。
1.2 干预方法①对照组均进行气管切开后常规护理干预。着重监测患者的血氧饱和度情况、神志表现、呼吸等相关性生命体征。护理人员谨慎操作，坚持每天及时更换呼吸机的湿化瓶、切口敷料、氧气管等，有效实施空气消毒，避免患者感染。根据实际需要，将患者的床头予以适当抬高30～45°范围，维护其舒适性，及时予以吸痰处理。完成吸痰后1h左右，及时进行鼻饲营养方式支持。在完成鼻饲2h内，防止予以翻身、拍背或者吸痰等相关操作，避免发生吸入性肺炎。以微注泵方式进行气道湿化应用药。湿化液的具体配置是：地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、生理盐水50mL、庆大霉素80000U。要区别进行日间和夜间的干预方法，注意推注速度。日间推注为3～5mL/h，夜间推注为2～3mL/h。在完成湿化后，要及时有效地帮助患者进行翻身拍背，加快促进气道内部的残留痰液尽量排出。在患者的生命体征、血氧饱和度以及意识水平等相关指标得到基本恢复且相对稳定后，及时与患者沟通，鼓励并协助患者注意做好带机下床活动(坐、站、缓行等)，每日2次，每次15min，注意患者的耐受程度。②研究组均在对照组相同操作方式前提上进行持续性气道温湿化管理，并进行早期肺功能康复锻炼指导。持续性气道温湿化管理操作方法为：在有效建立人工气道之后，按照相关操作规范，稳妥连接上呼吸机回路。呼吸机、湿化罐等，正确连接。予以加入无菌注射水达到标准水位。接通湿化罐的电源开关，检查相关参数，为确保患者感受属实，一般将温度设定为37℃；
在设备运行过程中，要注意保持湿化罐内的标准水位不产生巨大变化，根据实际要求及时加入无菌注射水，防止水量过少损坏设备或者水量过多造成呛水。注意监测好湿化罐的温度，及时进行调节。把控患者反应，避免发生气道痉挛。每周及时更换并严格消毒全部湿化罐设施。早期肺康复锻炼的实施方法：由2名具有责任心的护理人员负责进行，注意操作配合，共同完成相关护理。1名人员负责开展肺康复锻炼，另外1名人员开展吸痰和体征监测；
将呼吸器和氧气管接通并连接储氧袋，氧流量设为10L/min，15s内完成吸痰1次，和患者耐心细致地进行交流，争取到理解和配合回应，然后及时连接简易呼吸器以及气管切开管，按照设定频率用力挤压呼吸皮囊，引导患者注意主动配合进行吸气。设置潮气量为9～15mL/kg，频率为10～15mL/kg，12次/min，1～2min/次。缓慢放松气囊，再缓慢腹式呼吸呼气。吸呼比控制为1:(1.5～2.0)。按照耐受程度可延长呼气时间，以有效提升患者的肺活量。在实施上述方式操作过程中，如果发现患者的血氧饱和度以及心率等指标变化幅度超过20%，要立即停止操作，及时予以处置，防止意外情况的发生。
1.3 观察指标①湿化效果情况。Ⅰ度：痰液白色泡沫或者米汤样，执行完毕吸痰后，玻璃接头内壁没有痰液。Ⅱ度：痰液表现为白色黏稠状态，没有血痂存在，吸痰后玻璃接头少量痰液附着。Ⅲ度：痰液黏稠度很高，色黄，有血痂，吸痰管被塌陷，玻璃接头内壁痰液多。②治疗前及治疗1周后心率、呼吸情况。③治疗前及治疗1周后氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PO2)、全球慢性阻塞性肺疾病防治策略(GOLD)分级情况。④治疗前及治疗1周后肺功能指标，重点观察补呼吸容积(ERV)、肺通气量(VE)、潮气容积(VT)、肺活量(VC)、深吸气量(IC)。⑤并发症情况。重点判定患者是否存在有肺部感染等。⑥康复进程情况。主要涉及带管时间、住重症监护室(ICU)时间以及总住院时间。
1.4 统计学方法结果数据提交SPSS 26.0统计软件处理。康复进程指标以(±s)示，组间比较采用t检验；
湿化效果、并发症以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。差异存在统计学意义用P＜0.05表示。
2.1 两组患者湿化效果情况比较研究组Ⅰ度湿化率高达63.33%，显著性超过对照组的38.33%(P＜0.05)；
其Ⅱ度湿化率为30.00%，与对照组的41.67%接近(P＞0.05)；
其Ⅲ度湿化率仅为6.67%，显著性低于对照组的20.00%(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者湿化效果情况比较[n(%)]
2.2两组患者治疗前及治疗1周后心率、呼吸指标变化情况比较接受干预后，两组的心率、呼吸等指标均得到了显著性改善(P＜0.05)，研究组改善情况更为明显(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前及治疗1周后心率、呼吸指标变化情况比较
2.3 两组患者治疗前及治疗1周后SpO2、PO2及GOLD分级情况比较两组治疗后SpO2、PO2及GOLD分级指标均得到显著性改善(P＜0.05)，研究组改善情况显著性优于对照组(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前及治疗1周后SpO2、PO2及GOLD分级情况比较
2.4 两组患者治疗前及治疗1周后肺功能指标变化情况比较两组治疗前肺功能指标均较差且接近(P＞0.05)，治疗后均得以显著性改善(P＜0.05)，研究组显著性优于对照组(P＜0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗前及治疗1周后肺功能指标变化情况比较
2.5并发症发生情况 并发症发生率观察研究组显著低于对照组(P＜0.05)。见表5。
表5 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
2.6 两组患者康复进程情况比较较之于对照组，研究组患者的带管时间、ICU住院时间以及总住院时间均明显更短(P＜0.05)。见表6。
表6 两组患者康复进程情况比较(d)
临床研究结果显示，针对脑卒中患者而言，由于其脑组织受损，将造成呼吸中枢抑制，加之存在的吞咽障碍影响，其呕吐物以及相关气道分泌物过多过量，十分容易造成呼吸道被严重堵塞，肺通气量显著性减少[3]。同时，还可能合并有明显的肺部感染，进而加重患者的低氧症状，可能危及生命安全。针对该类患者实施治疗，予以气管切开操，能够及时有效地清除清理相关分泌物，维持患的呼吸道畅通，防止发生窒息[4]。
研究认为，通过人工气道湿化方式，对于重症脑外伤患者而言，能够有效提升吸痰的作用效果，降低患者的肺部感染发生比例。实施持续高效的气道湿化干预，能够在极大程度上，防止和规避微注泵湿化方式存在的诸多缺陷，可以更加科学的控制好湿化液的温度，对患者的气道不会形成较大的刺激性[5-7]。可以有效确保患者的气道湿化接近于正常生理湿化条件，可以有效提升呼吸道纤毛运动的活跃性，可以加快痰液的稀释以及顺利排出，提升临床湿化作用效果，进而良好地控制肺部感染不良后果的发生，降低患者的风险发生可能性。一旦痰液的稀释以及排出效果得以保障，就可以有效减少痰痂的发生，有助于强化吸痰效果，防止长时间操作，能够最大化防止黏膜损伤的发生。患者的舒适度十分明显，可以促进其尽快实现康复[8]。
此次研究实践中，引导患者及时开展早期肺康复锻炼，积极主动利用简易呼吸器开展早期肺训练，在其缓慢进行吸气的情况下，予以渐次提升通气量，有效扩张细支气管，可以促进肺泡恢复原有的扩张能力以及水平，在患者注意有效屏气一些时间后再缓慢呼气，可以确保气体得以均匀地分布于患者的肺泡，加快促进肺泡的有效开放，进而明显性提升肺泡稳定性以及肺顺应性，可以进一步提升患者的自主呼吸能力水平[9-10]。一旦患者得以恢复到无障碍呼吸气状态，将极大的利于呼吸道分泌物的有效排除，进而控制和降低肺部感染发生几率。
本研究中研究组均在对照组相同方案前提下，开展气道的温湿化管理，结合实际开展尽早期的肺功能康复指导。结果显示，研究组患者的湿化效果显著性优于对照组，心率、呼吸等指标，SpO2、PO2及GOLD分级指标以及肺功能指标改善情况均显著性优于对照组，其并发症发生率明显性偏低。研究组患者的带管时间、ICU住院时间、总共住院时间均占据显著性优势。
综上所述，探索分析对于脑卒中气管切开术患者，开展持续性气道温湿化管理联合肺康复锻炼，湿化作用十分有效，安全性值得肯定，可以有效患者心率、呼吸、血氧以及肺功能等指标，有助于确保手术效果，促进患者尽快康复。该方法值得推广应用。
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