刘 扬，何俊峰，熊 睿，石包圣，李志远，王 军
（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院超声科，内蒙古 包头 014010）
肠内营养支持是维持长期无法经口进食患者有效营养的重要手段，不仅能提供代谢能量来源，还可防止肠道菌群移位［1］。经皮胃造瘘操作简单、创伤小，已成为实施肠内营养支持的重要方法［2］，但难以用于无法经口于内镜下行造瘘或病情较重不便于移动者。本研究观察胃腔内注入生理盐水用于辅助超声引导下经皮穿刺胃造瘘的效果。
1.1 研究对象 回顾性收集2022 年6 月—2023 年10月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院11 例接受胃腔内注入温生理盐水辅助超声引导下经皮穿刺胃造瘘患者，男8例、女3例，年龄39～69岁、平均（58.2±9.6）岁；
9例食管癌、2例运动神经元病，均因吞咽困难无法进食伴重度营养不良，并短期（4周内）不能经口进食恢复营养，其中5例留置鼻胃管；
均存在胃造瘘安全穿刺路径，无凝血功能严重障碍、急性胃肠疾病及胃部以下消化道梗阻等。本研究经院伦理委员会批准［2024伦理审查第（L008）号］；
治疗前患者或家属知情同意。
1.2 仪器与方法 采用Siemens ACUSON Oxana 3超声仪、频率3.5～6.0 MHz 的6C1 腹部探头或频率7.5～12.0 MHz的9L4浅表探头扫查上腹部，观察胃腔、胃壁、肝脏及周围肠道，选择安全穿刺通道。于Siemens Artis zee 数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）机引导下经留置鼻胃管以导丝经口腔将5F 单弯造影导管送入胃腔，或于超声引导下以18G穿刺针（日本八光）经皮刺入胃建立通道并注入1 000～1 500 ml温生理盐水，以超声观察胃腔充盈及胃壁贴近腹壁后行胃造瘘。穿刺区域常规消毒、铺巾后，以2%利多卡因行局部麻醉，以刀尖破皮做常约1 cm 切口，钝性分离皮肤及皮下组织；
于超声引导下及监测下将鲋田式造瘘套装（日本库利艾特）中的16F PS针（外配套可撕脱式T 型支撑套）经皮送入胃腔，退出PS针，见生理盐水涌出后尽快经T型支撑套送入15F造瘘管至胃内，经其尾端侧孔注入3 ml蒸馏水充盈造瘘管头端球囊；
之后缓慢撕脱并退出T 型支撑套，调整造瘘管，使其头端的球囊贴近胃壁内侧；
以鲋田式皮肤垫盘将胃造瘘管固定于皮肤并抽出胃内残存生理盐水。记录胃造瘘时间（自胃腔注水通道建立后至置入并固定胃造瘘管的时间）。
胃造瘘后24 h 内禁食、禁水，观察有无穿刺口处出血、胃液渗出及腹部疼痛等；
如无特殊不适，则于24 h后间断经造瘘管注入生理盐水1 000 ml/d，于患者无不适及不良反应后给予管饲。胃造瘘后常规给予预防性抗生素治疗2～3 天，穿刺口处每日换药。
11 例中，对5 例经原鼻胃管、4 例于DSA 透视下经口置5F 单弯造影导管入胃腔、2 例于超声引导下经皮以18G 穿刺针直接穿刺胃腔建立注水通道；
11 例均顺利完成经皮胃造瘘（图1），成功率100%（11/11）；
胃造瘘时间15～20 min，中位时间17 min。治疗过程中患者均无明显不适，胃造瘘后1 例出现腹部疼痛，查体见局部腹肌紧张，考虑胃液经管周渗出，调整胃造瘘管头端球囊位置使球囊贴紧胃前壁、并与腹壁贴合紧密后症状消失。未见其他并发症。
图1 患者男，66 岁，运动神经元病致吞咽困难，接受胃腔注入温生理盐水辅助超声引导下经皮穿刺胃造瘘 A.二维超声示胃腔内充盈生理盐水；
B.于超声引导下将PS 针经皮刺入胃腔（箭）；
C.充盈胃造瘘管头端球囊（箭）；
D.超声引导调整球囊（箭）位置
目前主要通过鼻饲管或经胃造瘘［3］实现肠内营养支持，前者适用于短期肠内营养，后者适用于长期肠内营养。胃造瘘方式包括外科胃造瘘术、内镜下经皮胃造瘘、X 线/超声引导下经皮胃造瘘及CT 引导下经皮胃造瘘等［4］。
超声常以生理盐水作为透声窗实时监测穿刺过程，可较清晰显示穿刺点周围组织结构，引导准确穿刺以减少并发症［5］。胃为空腔脏器，向其内注入生理盐水可扩张胃腔，使超声能够完整显示胃部结构。对食管严重狭窄或闭塞患者无法经口鼻建立胃腔注水通道，此时可于超声引导及实时监测下避开重要脏器及大血管将穿刺针经皮刺入胃腔建立注水通道。此后胃排空前存在一定张力，胃壁与腹壁贴合相对紧密，可为超声引导下置入胃造瘘管提供安全可靠的穿刺路径，且置入胃造瘘管前无需固定胃壁，避免多次穿刺损伤胃壁及周围组织；
此法对设备要求低，操作难度低、时间短，对病情较重或不易移动患者可于床旁实施［6］。
行胃腔内注水辅助超声引导下经皮胃造瘘时，应选择适当穿刺通道，掌握正确操作技巧，避免PS 针损伤胃壁而T 型支撑套未能进入胃腔；
需全程监测PS 针走行及刺入深度，避免胃壁穿刺处塌陷或偏转导致穿刺失败；
注入生理盐水的温度及剂量均需适中，避免对胃壁造成强烈刺激并确保胃充盈良好、具有一定张力，同时毋因注入过多生理盐水导致食管反流引起呛咳。本组11 例均顺利完成胃腔内注水辅助超声引导下经皮胃造瘘，术后1 例出现腹部疼痛、局部腹肌紧张，经调整胃造瘘管球囊位置、使球囊贴紧胃前壁并与腹壁贴合紧密后症状消失。未见其他并发症。
本研究结果提示，胃腔内注入生理盐水辅助超声引导下经皮胃造瘘安全、有效，适于临床推广。但本研究为单中心回顾性分析，且样本量小，有待收集更多病例加以验证。
利益冲突：全体作者声明无利益冲突。
作者贡献：刘扬研究设计和实施、撰写和修改文章；
何俊峰指导、审阅文章；
熊睿查阅文献；
石包圣图像处理和分析；
李志远和王军研究实施。