翟丹丹
河南开封市人民医院康复医学科 开封 475000
颈椎病是非创伤性脊髓病最常见的原因,常由颈椎间盘退变导致且以颈部疼痛为主要临床表现,从而导致患者生活质量下降甚至无法工作。头颈牵引、推拿、按摩、理疗、锻炼等非手术疗法是首选和基本的干预措施。“三步五法”推拿是基于人体穴位的基础上进行中医推拿,发挥通筋通络功效,减轻患者痛苦[1-2]。颈部肌群多角度抗阻训练可强化颈部肌肉强度,改善颈椎稳定性,利于病情缓解[3]。鉴于此,本研究采用 “三步五法”推拿联合颈部肌群多角度抗阻训练治疗颈型颈椎病,以期有效改善和缓解患者颈椎关节活动度及疼痛等症状,提升总有效率。现报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析2022-01—2022-06我院康复医学科收治的44例颈型颈椎病患者的临床资料,均给予“三步五法”推拿联合颈部肌群多角度抗阻训练治疗。男24例、女20例,年龄61岁(范围:50～78岁),BMI 22 kg/m2(范围:19～26 kg/m2)。均由同一组医护人员进行干预。纳入标准:(1)均依据病史、临床表现、影像学检查结果诊断为颈型颈椎病[4]。(2)可耐受本研究的治疗方案,首次接受治疗的患者。排除标准:(1)存在精神分裂症、抑郁症等精神类疾病者。(2)其他类型的颈椎病患者。本研究已获医院医学伦理委员会批准。患者及其家属签署知情同意书。
1.2 方法(1)常规头颈牵引:开始牵引质量为3 kg,以后逐渐增加到6 kg。25 min/次,1次/d。(2)“三步五法”推拿:第一步,疏通肝脾肾三经。以大拇指循经推按太冲穴至中封穴(肝经)、三阴交穴到阴陵泉穴(脾经)和然谷穴至太溪穴(肾经)。第二步,疏通颈部经络法。以大拇指循经推按督脉百会穴至肾经阳穴,再经督脉两侧的风池穴到大椎穴,后于胆经两侧中的风池穴到肩井穴。上述穴位共20次。第三步,颈椎复式间歇拔伸法。患者取去枕仰卧位,头顶放置于治疗床上缘,放松颈部肌肉、韧带。术者坐于患者头侧,双手掌交叉于患者颈部下缘,食指轻顶颈部病变阶段,两手掌大鱼际夹持两侧耳后乳突,保持颈部处于微后伸位,再实施纵向拉伸,以患者保持不动为宜。上述穴位共持续按压20次。(3)颈部肌群多角度抗阻训练:①左右侧屈。颈部侧屈,手掌微微用力,抵抗侧屈动作,持续训练5～10 min。②前屈。前额放置双手,头部前屈,手掌施力抵抗前屈动作,5～10 min。③左右旋转。于头部左侧引导患者转头,手部发力抵抗转头,进行左右旋转,5～10 min。④中立位。颈部保持中立,手部从前额、后枕发力,训练5～10 min。3次/d,10 d为一疗程。共训练2个疗程。
1.3 观察指标(1)训练前和训练后分别采用颈椎功能障碍指数量表(neck disabilitv index,NDI)评分[5]评价颈椎功能:含疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读等九个项目,每项0～5分,分值越高代表功能越差。采用多功能颈椎测试训练系统检测颈椎活动度:包括前屈、后伸、左旋、右旋,持续测量3次后计算平均值。采用视觉模拟评分法(VAS)评分[6]评价疼痛程度:分值0～10分,分数越高表示疼痛越剧烈。(2)临床疗效[7]: 颈椎活动度、功能明显改善,颈部活动正常,为显效。颈椎活动度、功能有所改善,颈部活动基本正常,为有效。颈椎活动度、功能改善,并可从事一般工作,为缓解。颈椎活动度、功能,以及生活和工作情况未见明显改变,为无效。总有效率=(显效+有效+缓解)例数/总例数×100%。
2.1 训练前后的NDI评分和VAS评分训练结束后,患者的NDI评分较训练前显著降低,VAS评分较训练前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 训练前后NDI和VAS评分比较分)
2.2 训练前后颈椎活动度训练结束后,患者的颈椎活动度均较训练前显著提升,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 训练前后颈椎关节活动度比较
2.3 临床疗效训练结束后,44例患者中,显效12例(27.27%),有效21例(47.73%),缓解9例(20.45%),无效2例(4.55%)。总有效率为95.45%(42/44)。
颈椎骨性和软性组织的平衡遭到破坏等生物力学发生改变是引发颈椎病的主要机制。近年随着生活及工作方式的改变,以及手机会议、聊天等娱乐和工作等软件的开发,长期低头伏案工作、学习及消遣等活动导致相关颈椎疾病的发病率随之上升且呈年轻化趋势明显[8]。故目前治疗颈椎病的主要措施是在常规牵引的基础上,推拿、按摩、训练颈部肌肉组织,以调节肌肉稳定性、缓解疼痛、改善临床症状、加速颈部功能恢复,控制疾病进展[9-10]。
祖国传统医学认为,颈椎病属于“项痹病”范畴,常因积劳伤颈、督脉亏虚所致,应以调节阴阳、活血化瘀为主要干预原则[9]。本研究参考有关文献,采用“三步五法”推拿联合颈部肌群多角度抗阻训练治疗颈型颈椎病[11-12],通过回顾性分析,结果显示,训练结束后,患者的颈椎关节活动度评分较训练前显著提升,疼痛等症状缓解更显著。治疗总有效率达95.45%。充分表明该方案治疗颈型颈椎病的可行性及良好效果。分析其主要原因为:(1)“三步五法”推拿通过颈椎复式间歇拔伸法、推按法等作用于颈部病变“筋”,具有扶固阳气、通督强脊的功效,有助于改善患者的临床症状;将通督强脊、调理脏腑作为治则,作用于肝、脾、肾三脏,可发挥强化三经的气血通行、优化颈部血运、缓解肌肉僵硬之效;通过对颈部穴位进行按压,可有效改善颈部肌肉疲劳状况,提高肌肉强度,弱化疼痛程度,促进患者快速恢复[13]。(2)颈部肌群多角度抗阻训练是于患者颈部施加压力、通过对抗式发力增加颈部肌肉的耐久度和强度,有助于保持颈椎稳定,改善颈椎功能[14-15]。二者协同有利于纠正颈椎生物曲度、改善颈椎关节活动度,故可进一步提升治疗效果。
本研究不足在于,为回顾性研究,样本量较少,且来自同一家医院,选取范围有限,得出的统计学结果可能存在偏倚。尚需今后开展更多大样本、前瞻性随机对照研究,以进一步明确“三步五法”推拿联合颈部肌群多角度抗阻训练治疗颈型颈椎病患者的应用价值。
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