袁宝乘
（永丰县人民医院口腔科，江西 吉安 331500）
牙髓炎是包含神经血管的疏松结缔组织即牙髓发生的炎症性病变，临床症状为牙齿持续疼痛[1]。微创技术引入牙科治疗，融入到根管治疗的各个环节形成了微创根管治疗技术，可提高根管治疗手术精度，是目前治疗牙髓炎效果最好、治疗后患牙保存时间最长的方法。微创根管治疗是指在根管治疗的各个阶段，利用更高效精确的微创手段尽可能有效地治疗根髓根尖周病，消除炎症控制感染的同时保护正常的牙体组织[2]。根管充填术是根管治疗中非常重要的一步，在根管治疗消毒后，在确认患者没有感觉到疼痛、肿胀等症状以及根管内没有明显的渗出和异味的情况下，就可以开始进行根管封闭，填充方式有横向增压和纵向增压。选择优良的根管填充材料能够达到更好的治疗牙髓炎和预防二次感染目的。登士柏AH Plus jet 根管充填材料（AH PLUS）是一种常用根管封闭剂，常结合热牙胶垂直加压充填，有良好的长期空间稳定性和密封特性，但由于具有吸收性，易导致填充后牙髓根管空虚再次发炎[3]。爱汝特SP 生物陶瓷根管封闭糊剂（iRoot SP）是一种生物陶瓷糊剂，具有良好的生物相容性、封闭性和抗菌性，也开始在临床微创根管治疗中应用，取得优良的治疗成效[4]。基于此，本研究分别在牙髓炎患者微创根管治疗中使用iRoot SP 与AH PLUS 材料，旨在分析比较其对牙髓炎患者填充效果、炎症和疼痛的影响，为牙髓炎患者的治疗提供新的选择。
1.1 一般资料
选择本院2023 年1 月至2023 年6 月收治的牙髓炎患者共80 例，纳入标准：符合《牙周病学（第5版）》1牙髓炎诊断标准；
均为单牙患病；
无根管治疗史；
患者已知情同意。排除标准：患心肺肾等器官重大疾病及凝血障碍；
对本次研究药物过敏。随机数字表法将患者分成对照组和观察组（n=40）。对照组男21 例，女19 例，年龄36~65 岁，平均年龄48.83±4.69岁；
急性牙髓炎22 例，慢性牙髓炎18 例。观察组男23 例，女17 例；
年龄35~65 岁，平均年龄48.39±4.56岁；
急性牙髓炎24 例，慢性牙髓炎16 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经本医院伦理委员会审核。
1.2 方法
两组患者均采用微创根管治疗，拍摄牙片了解患者牙周损伤情况，进行牙周基础治疗，然后麻醉牙齿，进行微创根管治疗，打开髓腔，进行根管清洁和消毒，清除感染坏死的牙髓组织，对牙髓根部进行清洗并放置药物，保持根管干燥洁净，最后进行根管填充。
对照组使用AH PLUS 糊剂配合热牙尖胶充填根管，使用配套混合注射器均衡用力缓慢推动充填根管；
观察组患者使用iRoot SP 糊剂加热牙胶垂直加压填充，利用配套的一次性根管内注射头充填。填充结束后立即拍摄X 光片观察填充效果，根据片子适当补填，最后固化封闭剂。
1.3 观察指标
1.3.1 填充效果
评价两组治疗后填充效果[5]。超填：三维填充严密，但填充材料超过根尖孔；
恰填：根管三维填充紧密，填充物距根尖＜2 mm；
欠填：根管三维空虚，充填加压不充分，距离根尖＞2 mm。总适填率=（恰填例数＋超填例数）/总例数×100%。
1.3.2 龈沟液炎症因子水平
于治疗前和治疗1 w 后，在患者上、下颌的两侧各区段选取2 个位点，用高温消毒灭菌的滤纸采集龈沟液样本，加入1 mL 磷酸盐缓冲液，室温条件下震荡30 min，离心后取上清液采用酶联免疫吸附法检测炎症因子水平：肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、细胞白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）。
1.3.3 疼痛程度
采用视觉模拟评分（Visual Analogu Scale，VAS）对患者在治疗前、治疗后12 h、24 h、72 h 的疼痛程度进行评分，评分标准：0~2 分为轻微疼痛，3~5 分为中度疼痛，6~8 分为重度疼痛，＞8 分为严重疼痛。
1.3.4 牙周指标
于治疗前和治疗1 w 后评测牙周指标，牙周袋深度（Periodontal pocket depth，PD）、牙龈指数（Gingival index，GI）、菌斑指数（Plaque index，PIL）。PD 用探针测量，单位为mm。GI：结合牙龈状态和探针探诊出血情况计分。牙龈呈健康的淡粉色，不出血，为0分；
牙龈边缘轻微泛红肿，不出血，为1 分；
牙龈颜色从淡粉色变为鲜红色，轻微出血，为2 分；
牙龈有明显红肿现象，明显出血，为3 分；
牙龈脓肿暗红，出血较多且溢出，为4 分；
牙龈发炎严重，自发出血，为5 分。PIL：以齿面菌斑厚度为记分依据，评分0-3 分，分数越高表明牙周菌斑越多。
1.3.5 不良反应
记录不良反应发生情况，如：慢性根尖炎、咬合痛等。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验；
计数资料以例或率（n（%））表示，分类资料对比用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。
2.1 两组患者填充效果对比
观察组患者填充效果的总适填率高于对照组患者（χ2=4.114，P＜0.05），见表1。
表1 治疗后填充效果对比（n（%），n=40）
2.2 两组龈沟液炎症因子水平对比
治疗1 w 后，观察组患者龈沟液炎症因子水平TNF-α、CRP、IL-6 等指标均明显低于对照组患者（P＜0.05），见表2。
表2 治疗前、后龈沟液炎性因子指标水平对比（±SD，n=40）
表2 治疗前、后龈沟液炎性因子指标水平对比（±SD，n=40）
注：与治疗前相比，△P＜0.05；
与对照组相比，*P＜0.05。
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2.3 两组疼痛程度对比
两组患者治疗前和治疗后72 h VAS 评分无统计学意义，观察组治疗后12 h、24 h VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 治疗前、后VAS 评分指标水平对比（±SD，n=40）
表3 治疗前、后VAS 评分指标水平对比（±SD，n=40）
注：与治疗前相比，△P＜0.05；
与对照组相比，*P＜0.05。
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2.4 治疗前与治疗1 w 后牙周指标
治疗1 w 后，两组患者牙周指标PD、GI、PIL 均低于治疗前(P<0.05)；
且观察组的PD、GI、PIL 均低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 治疗前、后牙周指标水平对比（±SD，n=40）
表4 治疗前、后牙周指标水平对比（±SD，n=40）
注：与治疗前相比，△P＜0.05；
与对照组相比，*P＜0.05。
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2.5 不良反应
对照组患者发生慢性根尖炎2 例，红肿1 例，咬合痛1 例，总不良反应发生率为10.00%；
观察组患者发生慢性根尖炎1 例，红肿1 例，咬合痛1 例，总不良反发生率为7.50%。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
牙髓炎分为慢性牙髓炎和急性牙髓炎，由细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等引发，其中细菌感染是主要因素，临床表现为不可定位的牙齿剧烈疼痛，夜间和冷热刺激加重疼痛程度。
AHPLUS 是环氧树脂类封闭剂，具有很强粘结性，封闭性好，但因其具膨胀性和吸收性，后期有可能会出现根管空虚[6-8]。iRootSP 主要成分为硅酸钙、磷酸钙等，填充根管封闭性优良，并具较好的抗菌性和生物相容性。且iRootSP 具有良好的根管适应性，固化过程不会收缩，从而提高总适填率[9]。因此本研究中，观察组填充总适填率高于对照组。
填充效果评估是衡量填充材料效果的关键指标之一。iRoot SP 具有可塑性好、流动性强、抗菌活性高、生物活性强、良好的根管贴合性和易于操作等特点，能够充分填充根管空腔，紧密贴合根管壁。此外iRoot SP 还具有较低的收缩率，减少了充填材料与根管壁之间的间隙，可以获得更好的填充效果。观察组治疗1 w 后的龈沟液炎症因子水平TNF-α、CRP、IL-6 均低于对照组，因为iRootSP 含有钙、硅、硒和镁离子，固化前呈强碱性，具有抗菌作用，相比其他传统材料抗菌能力更强。iRoot SP 材料尤其适用于狭窄和弯曲的根管，能够更好地填充和密封根管空腔，防止细菌再次侵入。此外，iRoot SP 在填充后能够渗透到根管壁，与根尖组织发生化学反应，形成一层稳定的阻隔层，进一步提高了根管的密封性和预防再感染的效果。相比之下，AH PLUS 在硬化过程中释放的一些化学物质可能会引起一定的炎症反应。
观察组治疗后12 h、24 h VAS 评分低于对照组。iRoot SP 具有较强抗菌能力，能够有效预防根管内的感染和病变发展，从而减轻患者的疼痛感。此外，iRoot SP 在充填过程中具备适中的黏性和流动性，能够充填根管的各个部位，形成良好的根管封闭，从而减少残留的感染源和刺激物质，减轻患者的疼痛。尽管AH PLUS 也具有良好的黏附性和硬化速度，能够形成可靠的根管封闭，但其硬化过程中可能导致局部炎症反应导致疼痛。治疗1 w 后观察组PD、GI、PIL 均低于对照组。分析其原因，iRootSP 填充治疗疗效稳定，可以长期牢固填充，填充紧密的同时抑制细菌生长，且iRoot SP 具有生物活性，可以与周围组织良好结合，诱导骨骼生长，促进骨组织再生[10]，这对于牙髓炎患者的牙周健康非常重要，因为牙髓炎常导致牙周组织的破坏和骨丧失。通过使用iRoot SP 材料，可以在治疗根管感染的同时促进牙周组织的愈合和再生，从而改善患者的牙周指标。
综上，相比于AH PLUS 材料，牙髓炎患者微创根管治疗中使用iRoot SP 填充效果更好，对改善炎症、缓解疼痛、改善牙周指标均更有效。
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