李飞,王英丽（.陕西省志丹县人民医院,陕西 延安 77500;2.陕西省洛南县医院,陕西 商洛 72600）
急性心肌梗死指的是，因冠状动脉持续性、急性缺氧缺血影响，导致心肌发生坏死，以吸烟、暴饮暴食和激动过劳等为主要发病原因，临床表现多为胸骨后疼痛[1]。PCI（经皮冠状动脉支架扩张术）是目前临床治疗此疾病的常用方法，虽然具有一定效果，但由于其属于有创治疗，易发生术后并发症，如冠状动脉再狭窄，影响预后。故而，术后及早进行有效、合理的治疗非常重要。以往西药的应用虽然能取得一定疗效，但长期治疗易产生耐药性，影响整体效果。报道[2]显示，血府逐瘀胶囊为中成药，其具有清除自由基、调节血脂和促使血液黏度下降等优势，而且还能对血管内膜增生抑制、使受损球囊的血管再生内皮功能改善，同时还能抑制血管重构。本文以接受PCI手术治疗的老年急性心肌梗死者为对象，分析血府逐瘀胶囊的作用价值。
1.1患者基础资料 于2021年3月开始研究，于2023年3月结束研究。选择此时段我院收治的接受PCI手术治疗的老年急性心肌梗死者为对象，共84例。研究开展已通过伦理委员会审查。采取随机抽签法分组，即A组（n＝42）、B组（n＝42）。性别方面，A组男∶女=24∶18；
B组男∶女=25∶17。年龄方面，A组61-84岁，平均（73.63±3.57）岁；
B组62-85岁，平均（73.61±3.49）岁。合并症方面，A组2型糖尿病25例、高血压27例、高脂血症30例；
B组2型糖尿病24例、高血压26例、高脂血症32例。两组患者基本资料结果相近（P＞0.05）。
1.2入选与排除标准
1.2.1入选标准 ①西医诊断依据：根据《急性心肌梗死诊断和治疗建议》[3]中表述；
②中医诊断依据：为心血瘀阻证，根据《中药新药临床研究指导原则（试用版）》[4]中表述；
③确诊依据：冠状动脉造影检查，且在24小时内同意接受手术治疗；
④对研究内容同意并自愿参与。
1.2.2排除标准 ①原发性疾病，涵盖肝、肾、脑、肺等；
②伴心律失常、心衰；
③短期内有其他大型手术治疗史；
④药物禁忌证；
⑤不配合研究，或中途退出者。
1.3方法 于术后，A组采用西药治疗。用药如下：阿司匹林（生产厂家：Bayer S.p.A.；
批准文号：国药准字J20171021）100mg；
酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；
批准文号：国药准字H32025392）25mg；
氯吡格雷（生产厂家：乐普药业股份有限公司；
批准文号：国药准字H20123115）75mg，阿托伐他汀钙片（生产厂家：瑞辉制药有限公司；
批准文号：国药准字H20051408）40mg。所有药物均口服，1次/天。持续用药12个月。
B组则在西药治疗基础上应用血府逐瘀胶囊（生产厂家：天津宏仁堂药业有限公司；
批准文号：国药准字Z12020223）3粒，口服，3次/天。持续用药12个月。
1.4指标观察
1.4.1心绞痛发生率 用药后，统计并分析两组（A组、B组）心绞痛发生率。
1.4.2术后再狭窄发生率、治疗有效率 用药后，统计并分析两组（A组、B组）术后再狭窄发生率。治疗有效率分析，判定标准可根据有效、无效形式划分，其中，冠状动脉造影检查可知各血管分支畅通，且血液生化指标呈下降趋势，符合条件为有效；
冠状动脉造影检查可知出现血管再狭窄情况，或是心脏病突发事件再发生，血液生化指标呈递增趋势，符合条件为无效[5]。
1.4.3再狭窄血清生化指标 治疗前后，检测再狭窄血清生化指标，即NO（一氧化氮）、CRP（C反应蛋白）和ET-1（内皮素-1）。
1.5统计学方法 使用SPSS27.0统计软件分析处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1心绞痛发生率 A组心绞痛发生率为28.57%，高于B组的7.14%，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组心绞痛发生率比较[n(%)]
2.2术后再狭窄发生率、治疗有效率 A组术后再狭窄发生率为28.57%，高于B组的9.52%，差异显著（P＜0.05）；
A组治疗有效率为66.67%，低于B组的88.10%，差异显著（P＜0.05），见表2。
表2 两组再狭窄发生率、治疗有效率比较[n(%)]
2.3再狭窄血清生化指标 治疗前，A组、B组再狭窄血清生化指标相比，结果相近（P＞0.05）；
治疗后，相比A组，B组NO更高，CRP、ET-1更低，差异显著（P＜0.05），见表3。
表3 两组再狭窄血清生化指标比较
对于急性心肌梗死的临床治疗，PCI术式为常用手段，手术治疗的应用虽然具有较好效果，但也存在局限性，如易增加术后并发症的发生，冠状动脉再狭窄等[6]。针对这一问题，本文就引起PCI术后冠状动脉再狭窄的发生原因归纳总结如下：①血管壁局部受损导致细胞增殖与基质过度合成，形成内膜增生；
②晚期血管重塑缩小血管；
③球囊撤压后即刻出现急性弹性回缩；
④因支架内、边缘等部位的内膜增生过度造成。
于术后对患者进行药物治疗，是当前临床治疗老年心肌梗死患者PCI术后再狭窄的常见方法，以西药的应用最为普遍，但由于开展术后再狭窄治疗是一个长期过程，而长时间的西药治疗易使患者出现耐药性，且整体治疗效果及预后不佳。故而，建议患者另寻一种更为有效、合理的治疗方法。中医学指出，心肌梗死的范畴为“卒心痛”“真心痛”，其发生原因为气虚运血无力，气滞于肺；
一旦出现气滞，则会造成血瘀，只有保证气行才能更好地确保血行；
肺失宣降，津液内停，从而形成痰液[7]。本文选用的血府逐瘀胶囊应用了血府逐瘀典型药方，即血府逐瘀汤（出自《医林改错》，其组方包括：9g牛膝、9g当归、4.5g川芎、9g生地黄、4.5g桔梗、12g桃仁、6g甘草、9g红花、3g柴胡、6g枳壳及6g赤芍），所选用的方剂是根据桃红四物汤合四逆散且配合牛膝与桔梗组成。其中，红花、桃仁为君药，前者具有活血祛瘀效果，后者能达到破血行滞的目的。川芎、牛膝和赤芍为臣药，其中，牛膝则能达到止痛祛瘀和疏通经络疗效，能确保引血下行；
赤芍、川芎则有活血化瘀效果。柴胡、枳壳、当归、生地黄和桔梗为佐药，其中，柴胡有疏肝解郁疗效，枳壳与桔梗可起到理气行滞的目的，三种药剂共有理气行滞功效。甘草为使药，则能够对上述药剂调和。联合应用以上药剂，则有舒经理气、止痛祛瘀和益气活血作用[8]。
在本次研究中，根据表1、表2结果分析可知，治疗后，A组心绞痛发生率为28.57%，高于B组的7.14%（P＜0.05）。A组再狭窄发生率为28.57%，高于B组的9.52%（P＜0.05）；
A组治疗有效率为66.67%，低于B组的88.10%（P＜0.05）。说明血府逐瘀胶囊的实施具有良好效果，能有效降低患者心绞痛、术后再狭窄的发生。分析其原因为，血府逐瘀胶囊能使血液黏度降低，将自由基清除，对患者血脂指标进行调节，同时还能对血管内膜增生予以抑制，避免血管重构，对PCI术后冠状动脉再狭窄情况的发生起到一定预防效果，而且，对于急性心肌梗死病症的治疗，活血化瘀法的实施，具有一定有效性，有利于患者病情改善。根据表3结果分析可知，治疗后，相比A组，B组NO更高，CRP、ET-1更低（P＜0.05）。说明应用血府逐瘀胶囊有利于改变血管再狭窄生化指标，促进其恢复至正常水平，具有一定应用价值。
总之，对接受PCI手术治疗的老年急性心肌梗死者予以血府逐瘀胶囊治疗，效果理想，可降低心绞痛、再狭窄发生，利于病情改善，加快机体恢复，建议推广。
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