董江里,刘冬梅,于佳丽,欧阳湘南,刘可萱,林 勤,徐赣琼
(1.中南大学湘雅二医院超声诊断科,2.超声影像医学研究室,湖南 长沙 410011;3.湖南省医学影像临床医学研究中心,湖南 长沙 410011;4.湖南省儿童医院超声科,湖南 长沙 410007)
孕妇28岁,孕1产0,外院疑诊胎儿食管闭锁,无特殊家族遗传病史。孕26周超声:胎儿生长发育与孕周相符,左心房后方紧邻食管边界清楚、形态不规则12.0 mm×7.0 mm囊性包块(图1A),其内未见血流信号,观察期间形态未见变化;考虑食管异常,食管闭锁并食管气管瘘?孕27+1周复查见包块增大至15.7 mm×9.0 mm,与气管或左右支气管未见明显交通(图1B),考虑食管重复囊肿(esophageal duplication cyst,EDC);孕37+1周囊病变增大至23.0 mm×16.0 mm,吞咽运动时轻度压迫食管(图1C);脐血穿刺检测染色体核型及CNV-seq未见异常。孕39周自然娩出一女婴,外观无畸形,新生儿Apgar评分正常;肺部CT(图1D)图示后纵隔食管旁22.0 mm×18.0 mm囊性低密度影,边缘尚清,平扫CT值约为15 HU,增强后未见强化,考虑EDC可能。于生后第6天行全麻下胸腔镜辅助下胸腔包块切除术+食管修补术,术中见右后纵隔外生性包块紧邻食管中下段,基底部与食管肌层分界欠清。病理:光镜下见囊壁由平滑肌够成,内衬纤毛柱状上皮(图1E);病理诊断:EDC。本例报道通过医院伦理委员会审批[(2018)伦审第(研070)号]。
图1 先天性EDC A.孕25+1周声像图; B.孕27+1周声像图; C.孕37+1周声像图; D.新生儿肺部增强CT图(箭示病灶); E.病理图(HE,×40;箭示纤毛柱状上皮,星号示平滑肌) (E:食管;CY:囊性包块;TR:气管;LB:左主支气管;RB:右主支气管)
讨论EDC罕见,多位于食管下段。产前超声检查中,胎儿EDC表现多为后纵隔内紧邻食管的形态不一囊性暗区,随孕周增加而增大,多不与食管相通,内无血流信号,而羊水在正常范围内,应与胎儿食管闭锁、食管-气管瘘、支气管源性囊肿及肺囊腺瘤等相鉴别。本例EDC位于左心房后方,CDFI未见血流信号,可排除肺静脉异位引流;其大小和形态不随胎儿吞咽而变化,随访显示囊肿逐渐增大而胃泡、羊水无异常,可排除食道闭锁;中晚孕期CDFI仅于气管内观察因羊水流动产生的多普勒效应而排除支气管囊肿;经术后病理证实诊断。
利益冲突:全体作者声明无利益冲突。
作者贡献:董江里图像分析、撰写文章;刘冬梅、于佳丽、欧阳湘南、刘可萱和林勤图像分析;徐赣琼指导、审阅文章。
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