唐鸥鹭，舒蓓，解秀霞
1 首都医科大学附属北京友谊医院急诊科，北京 100076
2 首都医科大学附属北京友谊医院血管外科，北京 100076
3 东营区人民医院麻醉手术科，山东 东营 257000
心搏骤停或猝死是急诊室经常遇到的紧急情况，需要立即对患者进行心肺复苏和后续的生命支持[1]。部分患者经有效抢救之后可恢复自主窦性心律或有效心脏搏动，继之住院接受系统的检查和治疗。心搏骤停常发生于有基础疾病的患者中，常见疾病包括冠心病、心力衰竭、心律失常等，也可能发生在有离子通道疾病、心肌病、创伤、肺栓塞等患者中，每年发生心脏骤停的患者数量均较多[2-3]。者在恢复有效心脏搏动之前，心肺复苏患者心脏的泵血功能停止，体循环静脉血液停止流动，即使在进行胸外按压的过程中，右心室的负压回抽功能也难以恢复，导致体循环静脉血液回流缓慢。另外，患者心肺复苏后常处于虚弱状态，住院过程中常需卧床休息，特别是合并心力衰竭、创伤的患者，此时容易发生下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成的主要机制是下肢深静脉内血液流动缓慢、患者的血液可能存在高凝状态及内皮功能下降等[4-5]。当血栓导致下肢深静脉阻塞后，局部的静脉血液回流障碍，患者的患肢出现肿胀、疼痛的症状，严重者的血栓可随着血流移至右心房、右心室，并可随着右心室射血进入肺动脉及其分支，导致急性肺栓塞，而急性肺栓塞可导致患者突然发生呼吸困难、咳嗽、咯血、低氧血症，甚至猝死，特别是对于重症患者的风险更大[6-7]。因此，临床上对下肢深静脉血栓形成的防治较为重视。基于此，本研究初步总结心肺复苏后患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成的情况，并分析相关影响因素，旨在为临床实践提供参考依据，现报道如下。
1.1 一般资料
收集2021年7月至2022年7月于首都医科大学附属北京友谊医院进行心肺复苏患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；
（2）首次接受心肺复苏并成功；
（3）有住院期间D-二聚体检测结果和下肢深静脉超声检查结果；
（4）病历资料完整。排除标准：（1）因急性肺栓塞导致心搏骤停；
（2）心肺复苏之前已经明确存在下肢深静脉血栓形成。根据纳入、排除标准，最终共纳入115例进行心肺复苏的患者，根据住院期间是否发生下肢深静脉血栓形成分为血栓组（n=33）和对照组（n=82）。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。
1.2 心肺复苏方法
所有患者均接受胸外心脏按压、气管插管以及球囊辅助通气。胸外心脏按压与球囊辅助通气的频率比为30:2，胸外心脏按压的频率为100～120次/分钟。同时给予患者心电监护，根据患者的心电图实际情况酌情给予肾上腺素、阿托品等药物，患者恢复自主窦性心律后进行进一步的检查和治疗。
1.3 下肢DVT 的诊断
所有患者在住院期间均检测血清D-二聚体水平，D-二聚体水平的正常值≤0.5 mg/L。若D-二聚体水平升高，则进一步进行下肢深静脉超声检查。若超声检查存在下肢深静脉血栓形成的表现，则可诊断下肢深静脉血栓形成。
1.4 数据收集及观察指标
收集患者进入急诊科的一般资料，包括年龄、性别、既往病史、化验结果、心肺复苏后的检查结果以及住院期间D-二聚体的检测结果、下肢深静脉超声检查结果等。比较两组患者的临床特征、住院检查及治疗情况，分析心肺复苏后患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成的相关危险因素。
1.5 统计学方法
应用SPSS 24.0软件对所有数据进行统计学分析。经正态齐性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型进行危险因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床特征的比较
两组患者的性别、吸烟情况、饮酒情况、体重指数、血糖、总胆固醇水平、甘油三酯水平、谷丙转氨酶水平、肌酐水平、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、国际标准化比值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。血栓组患者的年龄大于对照组患者，高血压比例、糖尿病比例均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
表1 两组患者临床特征的比较
2.2 住院检查和治疗情况的比较
血栓组创伤和心力衰竭的患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者急性冠脉综合征、心肌病、合并感染、合并低血糖、使用呼吸机、接受抗凝治疗的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表2）
表2 两组患者住院检查和治疗情况的比较[n（%）]
2.3 心肺复苏后患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成影响因素的多因素分析
将表1和表2中差异有统计学意义的因素均作为自变量，将下肢深静脉血栓形成情况作为因变量（未发生=0，发生=1）纳入多因素Logistic回归模型中进行分析，结果显示，年龄≥60岁、高血压、糖尿病、心力衰竭及创伤均是心肺复苏后患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成的独立危险因素（P＜0.05）。（表3）
表3 心肺复苏后患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成影响因素的多因素分析
心搏骤停是临床的急危重症，患者处于濒临死亡的状态，必须迅速抢救[8]。由于院前急救体系的不断完善、院内抢救效果的提升，越来越多的心搏骤停患者得以通过心肺复苏和后续的生命支持获得新生[9]。心脏骤停的原因比较复杂，虽然以心源性原因为主，但还有很多其他原因也可以造成心搏骤停，因此，患者经心肺复苏之后常需住院进一步诊治。
关于心肺复苏后患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成及相关危险因素的研究报道尚缺乏，目前的研究多集中于重症、大手术、骨科以及肿瘤患者等特定群体，而重症患者与本研究纳入的患者较为相近。一方面，类似研究中的重症患者可能有少数患者是经过抢救、心肺复苏成功的患者，另一方面，重症患者早期通常也存在血流动力学不稳定的情况。黄莹等[10]的研究分析了胸外科重症患者住院期间下肢深静脉血栓形成的发生率，结果显示，恶性肿瘤和非恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的发生率分别为23.5%（8/34）和18.8%（3/16）。杨田军等[11]的研究发现，单纯重度脑外伤患者住院期间发生深静脉血栓的发生率为40%（42/105）。李荣华等[12]的研究发现，重症肺炎患者下肢深静脉血栓形成的发生率达62.7%（74/118）。王吉选等[13]的研究发现，重症创伤骨折患者术后并发下肢深静脉血栓形成的发生率为45.9%（151/329）。本研究首次回顾性总结了心肺复苏成功患者住院期间下肢深静脉血栓形成的发生情况，发现心肺复苏成功的患者在住院期间下肢深静脉血栓形成的发生率较高，达28.7%，提示下肢深静脉血栓形成在心肺复苏后住院患者中较为常见，临床应给予充分的重视，在患者住院期间应积极监测、筛查，避免因发生下肢深静脉血栓形成而再次出现急性肺栓塞等恶性事件。
关于下肢深静脉血栓形成的危险因素研究较多，不同的患者可能有不同的危险因素。穆景颂等[14]的研究发现，与脑出血患者发生下肢深静脉血栓形成有关的危险因素包括下肢肿胀和下肢肌张力低下。周雪姣[15]的研究则分析了蛛网膜下腔出血患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成的危险因素，结果显示，年龄增长、血小板计数升高均是蛛网膜下腔出血患者住院期间发生DVT的独立危险因素。孙健平等[16]的研究发现，年龄＞60岁、手术时间≥2 h、存在脊柱损伤均是多发伤患者围手术期深静脉血栓形成的独立危险因素。本研究发现，血栓组患者的年龄大于对照组患者，高血压比例、糖尿病比例均高于对照组患者；
所有患者心肺复苏后住院期间均进行了详细的检查，确诊急性冠状动脉综合征患者64例，创伤患者23例，心力衰竭患者35例，心肌病患者18例。通过多因素分析进一步发现，年龄≥60岁、合并高血压、糖尿病、心力衰竭及创伤均是心肺复苏后患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成的独立危险因素。部分因素与其他研究类似，例如年龄，在较多的研究中均显示出老年患者发生下肢深静脉血栓形成的风险较高，但由于研究对象不同，纳入的专科指标存在明显差异，导致最终分析出来的危险因素亦存在差异。这一现象也正符合精准医学的精神。针对心肺复苏患者，由于心肺复苏前患者的一般资料相对较少，很多指标均是住院期间产生的结果，导致可进行单因素和多因素分析的指标与其他研究明显不同。老年患者由于血管内皮功能下降、基础疾病较多、下肢肌肉力量下降等因素会导致下肢深静脉血栓形成的发生风险升高[17]。高血压、糖尿病会增加下肢深静脉血栓形成的发生风险，这可能与这两种慢性病会对血管内皮有损伤有关，同时也可能与弥漫性中小动脉硬化导致下肢动脉病变、下肢肌肉相对供血不足等有关[18-19]。心力衰竭患者下肢深静脉血栓形成的发生风险升高可能与心脏功能下降、静脉血液回流阻力较大、流动速度较慢有关[20]。创伤会导致下肢深静脉血栓形成的风险增加，则可能与应激、继发感染、下肢制动等有关[21-22]。
综上所述，心肺复苏后患者在住院期间发生下肢深静脉血栓形成的风险较高，年龄较大、高血压、糖尿病、心力衰竭及创伤均是其相关危险因素，临床可根据这些因素重点筛查，同时给予针对性预防措施。
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