★ 李丹 喻锦 储全根, 李飞翔 许笑雯 韩娟 刘德胜（.安徽中医药大学门诊部 合肥 006；
.安徽中医药大学 合肥 008；
.安徽中医药大学第一附属医院 合肥 008；
.合肥市五河路中西医结合诊所 合肥 00）
储全根教授是博士生导师，安徽省名中医，安徽省中医药领军人才，长期从事教学、临床和科研工作。储教授善于周密问诊，精于临证分析，经过多年的临床实践，积累了丰富的经验。他善用经方、时方治疗各科疑难杂症，笔者有幸随师侍诊，耳濡目染，获益匪浅。储教授注重从脾胃论治多种疾病，将参苓白术散灵活运用于多种病证的治疗并取得良好效果。现将储教授活用该方的经验总结如下。
参苓白术散最早见于宋代《太平惠民和剂局方》，书中原文：
“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忡气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。” 该方组成为莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药。储教授认为，方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君药；
山药、莲子肉助君药以健脾益气兼固涩止泻；
薏苡仁、白扁豆健脾止泻；
砂仁辛香温散，具有化湿开胃、温中止泻之效；
桔梗苦、平，归肺经，宣肺利气，通调水道，可载诸药上行，培土生金；
大枣、甘草，健脾和中，调和诸药。该方补脾与祛湿合用，补脾为主，虚实并治，助脾胃恢复健运之功，且药性平和，温而不燥，脾肺兼调，主在补脾，寓 “培土生金” 之义，是治疗脾虚湿阻气滞的常用方剂，临床应用广泛。
储教授认为，脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水湿。脾胃在五行属土，位居中州，灌溉四旁，承担着化生气血的重任，为后天之本，气血生化之源，诸多疾病发生与脾胃功能失调相关。因此，调理脾胃在防治各种疾病中具有重要的意义。李东垣《脾胃论》曰：
“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”［1］脾胃位居中焦，又为气机升降之枢纽，《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降沉浮之间论》曰：
“盖胃为水谷之海，饮食入胃，则精气先输脾归肺……乃浊阴为地者也。” 可见脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持脾胃的正常升降运动。若脾胃升降失常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生种种病症。因此，凡肢体、肌肤具有湿性特点的病变，如湿疹有水泡、瘙痒，或手足皴裂，搔抓出血，或肌肤油腻等痰湿之象明显，根据脾主运化水湿、主肌肉四肢的理论可以参苓白术散健脾渗湿治疗。对于脾胃功能虚弱导致内湿明显、胃脘痞胀等症，可在参苓白术散健脾渗湿基础上加减治疗。脾虚内盛有时伴有肾阳虚弱，临证要兼顾肾阳，可加温助肾阳之品。
3.1 湿疹案
患者赵某，女，32 岁，2019 年6 月13 日初诊。双手手指背部湿疹数年，瘙痒，有水疱，大便不成形，平素有疲劳感，余无异常，舌淡胖色暗，脉濡缓。证属脾虚湿阻，以健脾、祛湿、止痒为治法。处方：党参15 g，白术15 g，薏苡仁20 g，云茯苓15 g，苍术15 g，砂仁10 g，白扁豆15 g，广陈皮10 g，淮山药15 g，桔梗10 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，防风10 g，甘草10 g，僵蚕10 g，宣木瓜10 g，大胡麻10 g。7 剂，早晚水煎温服。2019 年6 月20 日复诊，患者诉症状有所好转，瘙痒减轻，水疱减少，舌脉同前。上方去宣木瓜、防风，加徐长卿10 g。继服7 剂。
按：湿疮多因禀赋不足，或饮食失节而损伤脾胃，脾失健运，致湿热内生，湿热之邪浸淫肌表而发为此病。患者皮肤瘙痒，有小水疱，大便不成形。属脾虚生湿，蕴积于手部肌肤使然。脾虚湿阻中焦，故素感疲劳。舌淡胖色暗，脉濡缓均属脾虚湿蕴之证。方用党参、白术、云茯苓益气健脾以补虚；
山药、白扁豆、薏苡仁健脾渗湿；
苍术、陈皮理气健脾，砂仁芳香化湿，醒脾调胃；
桔梗宣肺，利脾气通达，配砂仁调畅气机，开提肺气；
甘草益脾和中，调和诸药；
另投防风、地肤子、白鲜皮、僵蚕祛风药相伍,以祛风除湿止痒，邪去则痒自止。诸药同用，使脾胃健运，湿浊得去。
3.2 脱发案
患者李某，男，42 岁，2018 年11 月3 日初诊。头发脱落明显，已历2 年，头顶部头发稀疏，头上油脂多，家族有脱发史，饮食、二便及睡眠正常，舌红、苔微腻、边有齿痕，脉细滑。以健脾益气、消脂祛湿为治。处方：党参15 g，云苓15 g，炒白术10 g，薏仁15 g，泽泻10 g，决明子10 g，山楂10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，砂仁10 g，淮山药15 g，白扁豆15 g，侧柏叶10 g。水煎，早晚各1 次，共14 剂。2018 年11 月22 日复诊：诉服上方后头发油脂有所减少，饮食二便正常，舌红苔微腻，脉细滑。上方加大枣15 g，继续服用14 剂。后随访1 个月，脱发再未发作。
按：脱发中医称 “油风” 。《岳美中医案集》言：
“发秃的形成多因水气上泛巅顶，浸浊发根，使发根腐而枯落。” 脾为后天之本，脾失健运，水湿内停，或情志所伤，郁久化热，则湿热内生，上蒸巅顶，毛根腐蚀，而致头发脱落［2］。储教授认为湿邪是导致本病发生的一个重要因素，湿为阴邪，其性黏滞，易滞留于脏腑经络，阻滞气机，使气血化源不足，头发失养而致脱落。湿邪亦可夹热、夹风，湿热内蕴，阳热上腾，蕴郁熏蒸于上，导致头皮干燥瘙痒、脱屑，风热之邪日久化燥伤阴，阴亏血少，不能濡养头发而脱落。方用参苓白术散，补虚损、助运化、渗湿浊、调气机，恢复脾胃功能，使得精血互生，气血充盈，则毛发自荣。另加侧柏叶凉血祛风，山楂行气散瘀、化浊降脂，川芎、桃仁、红花行气活血，疏通毛窍，诸药配伍，取得良好疗效。
3.3 流涎案
患者刘某，男，12 岁，2020 年8 月1 日初诊。患者近2 周睡觉时嘴角流涎，涎液清稀，胳膊及腹部皮肤有红疹、瘙痒，大便干，数日一行，小便调，舌淡，苔白腻，脉细弱。以调理脾肾治疗。处方：党参10 g，云茯苓10 g，山楂10 g，益智仁10 g，石斛10 g，麦冬10 g，北沙参10 g，白扁豆15 g，淮山药15 g，川砂仁10 g，川连5 g。10 剂，水煎服。
2021 年1 月23 日复诊：患儿服前方后流涎停止，近日又有反复，现大便1 日1 次。仍以健脾固涩治疗。处方：党参15 g，生白术15 g，云茯苓10 g，山楂15 g，益智仁15 g，石斛15 g，川砂仁10 g，白扁豆15 g，淮山药15 g，川黄连5 g，生制川军各5 g，炒枳壳10 g，桃仁10 g，火麻仁10 g，莲子心10 g，薏仁15 g，白蔻仁10 g，芡实10 g。共14 剂，用法同前方。后随访至今未再复发。
按：小儿口中流涎，中医名 “滞颐” ，如《诸病源候论》认为 “滞颐之病，是小儿多涎唾流出，流出渍于颐下，此由脾冷液多故也。” 储教授认为此病案患儿流涎主要责之于脾肾。脾在液为涎，故脾与涎关系密切，因足太阴脾经连舌本，散舌下，开窍于口。此外，脾主运化，脾胃为后天之本，小儿脾常不足，加之后天饮食不节，易损伤脾胃，使脾失健运，或脾虚不摄，涎水外溢。肾在液为唾，唾即浓稠的涎液，肾主封藏，肾气亏虚，津液不收，固摄无权，亦可导致口角流涎。此外，脾虚生湿，蕴积于肌肤，故患儿皮肤有红疹，瘙痒。储教授以参苓白术散加减健脾固涩治疗，方中党参、 白术、山药健脾益气摄涎，扁豆、云茯苓渗湿，川黄连清热燥湿，山楂、炒枳壳破痰食、通脏腑、降湿浊，益智仁暖肾固精、温脾摄唾，石斛、麦冬、沙参养阴清热、益胃生津。二诊患者仍有流涎，去沙参、麦冬，加桃仁、火麻仁润肠通便，薏仁、白蔻仁、莲子心、芡实健脾除湿，益肾固精。全方注重调养脾肾，灵活加减，故疗效颇佳。
3.4 慢性萎缩性胃炎案
患者李某，男，34 岁，2020 年8 月1 日初诊。有反流性食道炎及萎缩性胃炎病史1 年余，有直肠炎、痔疮病史，平素因工作原因经常饮酒，每次酒后腹泻。刻下：胃脘不适，打嗝频繁，矢气多，大便不成形，小便正常。面色暗，舌红，苔黄腻，脉弦滑。以调理脾胃，疏肝健脾治疗。处方：党参15 g，云茯苓10 g，薏苡仁15 g，生白术10 g，砂仁10 g，淮山药15 g，白扁豆15 g，佩兰10 g，白蔻仁10 g，川黄连5 g，黄芩10 g，旋覆花10 g，代赭石30 g，公丁香10 g，柿蒂10 g，广陈皮10 g，广木香10 g，炒枳壳10 g，大枣15 g，清半夏10 g，竹茹10 g，淡干姜5 g。10 剂，早晚煎服。
2020 年8 月15 日二诊：患者诉服上方后症状明显改善，打嗝基本消失，矢气减少，胃脘不适改善，食欲增加，舌红，苔薄黄，脉弦滑。上方去公丁香、柿蒂，加厚朴10g。继续服用14 剂。
2020 年8 月29 日三诊：患者诉胃脘症状基本消失，右肋偶尔有疼痛，大便改善，舌红，苔薄黄。8 月1 日方去柿蒂、丁香、淡干姜，加延胡索15 g、川楝子10 g、蒲公英15 g、煨木香10 g、三七粉3 g冲服另冲服7 剂。
2020年9月5日四诊：患者诉左胁痛明显减轻，大便不成形，1 日1 次，痔疮近日发作，肛门有坠胀感，并有少量液体流出，但便血不显。8 月1 日方去丁香、柿蒂，加槐花10 g、地榆10 g、白头翁10 g、广木香10 g。上方服用1 个月后，患者诉症状稳定，左胁痛消失，痔疮症状完全消失，饮酒半斤也未出现腹泻和肛门不适。后患者继续服用参苓白术散加减，坚持服用2 个月，胃脘症状未再发作。
按：萎缩性胃炎属中医 “胃痛” “痞满” 等范畴。中医学认为感受外邪、内伤饮食、情志失调、脾胃虚弱等因素导致脾胃损伤，脏腑功能失调。患者平时嗜酒，蕴湿生热，损伤脾胃，导致脾胃功能失调，纳运无力，气机壅滞，日久发为此病。胃失和降，谷浊之气不得下行而上逆，故见打嗝频繁、矢气多；
脾胃运化无权，水谷不化，清浊不分，大肠传导失职，故酒后腹泻；
舌质红苔黄腻，脉弦滑均为湿热之征象。方中党参、云茯苓、白术、淡干姜、陈皮等药升发脾胃阳气，增强发散之力；
炒枳壳、木香、佩兰、白豆蔻仁、砂仁等理气燥湿、健脾运脾；
川黄连、黄芩清热燥湿；
加入旋覆花、代赭石、公丁香、柿蒂、半夏、竹茹等降逆止呃之品。服后胃脘症状消失，偶有胁痛，故去淡干姜、丁香、柿蒂，加入延胡、川楝子、蒲公英以行气止痛，煨木香实肠止泻，三七粉散瘀定痛。四诊患者痔疮发作，故加入槐花、地榆、白头翁清热凉血，另加广木香既能行气止痛，又可助脾胃健运，促进胃肠功能恢复。守法守方，终获佳效。
储教授临证时不拘何病，辨证论治，异病同治，上述病案虽涉及不同病种，然其病机总不外中焦脾胃虚弱，脾虚夹湿，因此，只要辨证准确，抓住脾虚兼内湿的征象，以脾胃为重点，兼顾其他四脏，或补或泻，运用参苓白术散随证化裁，多可获得较好疗效。
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