李单单,陈 博,李 飞
(开封市中心医院外科重症二病区,河南 开封 475000)
肾结石属于泌尿系统常见疾病,临床上最有效治疗方法仍是手术碎石,经皮肾微通道激光碎石术是治疗尿路结石的常用微创碎石手段[1],相较于传统碎石术,优点在于其创口小、安全且取石残留少。为减少手术副损伤、加快康复进程,快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在临床上被医护工作者所使用,该模式由医护人员为患者提供临床证实有效的循证护理措施进行干预,进而达到加快其康复速度的目的[2]。但ERAS理念基于患者生活质量与自我管理方面还存在不足,而同伴支持教育对于防止互助关系僵化、提升患者生活质量、促进患者康复等方面有着积极影响[3],因此本研究旨在探索同伴支持教育联合ERAS理念对于经皮肾微通道激光碎石术的护理效果,现报道如下。
1.1 一般资料
选取2022年4月至2023年3月于开封市中心医院行经皮肾微通道激光碎石术患者80例,按照随机数表法分为观察组与对照组各40例。(1)纳入标准:①符合泌尿系结石相关诊断标准[4];②年龄18～65岁;③病程1～15年;④充分理解研究内容,并自愿签署知情同意书。(2)排除标准:①合并严重心脑、肝肾疾病;②合并恶性肿瘤;③患有精神类疾病;④复发性肾结石;⑤妊娠期或哺乳期妇女。其中观察组男23例,女17例;年龄22～63(40.28±5.89)岁;病程1～8(4.56±1.14)年;结石直径6～37(20.16±4.94)mm;文化水平初中及以下6例,高中8例,大学专科15例,大学本科及以上11例。对照组男25例,女15例;年龄24～62(39.96±5.24)岁;病程1～10(4.87±1.25)年;结石直径5～36(20.74±4.28)mm;文化水平初中及以下7例,高中10例,大学专科9例,大学本科及以上14例。两组一般临床资料无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均给予常规护理,包括术前心理干预,术后摆放患者体位、监测心电图等。对照组在此基础上,使用ERAS理念干预,包括:①术前护理:对患者进行健康教育并普及疾病有关知识,告知相关注意事项,调节其紧张情绪,积极回应患者疑问;体位训练,指导其取俯卧位与截石位,各体位训练30min,每日一次,持续3d。②术中护理:保证患者术前2h禁食,术中密切监测患者体温、血压等生命体征,配合手术医生采取相关措施。③术后护理:根据患者耐受情况给予以其镇痛措施。术后指导患者适当床上活动,此外护理人员还应密切关注患者生命体征,加强巡视防止其瘘管被误触等,同时观察患者瘘管中液体颜色状态,定期反馈给主治医生。
观察组在对照组基础上进行同伴支持教育,包括:①成立同伴教育小组:指定患者临床医生与责任护士作为组长与副组长,负责组织、监督同伴支持教育的开展,包括建立患者个人疾病档案、定期随访、给患者提供咨询服务;选择数名医护人员作为组员,定期开展电话访问、入户随访等;网上招募志愿者,参与患者入户访问与小组活动中,负责与患者沟通、交流,构建医患之间的桥梁,并及时反馈患者情况。选择专业心理咨询师予患者提供心理咨询,干预患者心理情况,解决患者心理问题。②同伴教育活动的开展:全组成员制定健康教育计划,选择健康教育方式(讲座、会议、交流活动等),并及时记录患者生活质量与自我管理等各项指标。
1.3 评估标准
①疼痛情况比较:术前及术后3d采用近期视觉模拟(visual analogue scale,VAS)[5]评分评估,总分值为10分,分值越高表示疼痛程度越重。②生活质量比较:术前及术后3d采用健康促进生活方式评分[6]评估,包含健康责任、营养、应对压力、运动等6个维度,52个条目,总分52～208分,分值越低说明患者生活质量越低。③自我管理情况比较:术前及术后3d采用自我管理效能量表[7]评估,包括病情控制、症状管理、角色功能等8个维度,共1～10分,分数越高说明患者自我管理情况越好。④术后恢复情况比较:比较两组术后拔管时间(肾造瘘管)、术后下床时间、住院时间差异。
1.4 统计学方法
2.1 疼痛情况
两组患者术后3d疼痛评分均较术前显著下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组VAS疼痛评分比较分)
2.2 恢复情况
观察组拔管时间、术后下床时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组恢复情况比较
2.3 生活质量与自我管理情况
持续护理3d后,两组患者健康促进生活方式评分与自我管理效能感评分均显著升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组生活质量与自我管理状况比较分)
肾结石主要由于患者体内磷酸盐、钙类等物质聚集,引起尿液渗透压过高以致晶体析出,形成结石。对于肾结石患者,临床上应尽快使用经皮肾微通道激光碎石术将结石打碎后取出,但由于手术仍需介入操作,故无法避免感染、出血等并发症风险[10]。且患者术后因为卧床、插管等影响往往会出现心理压力,如不及时处理会发展成心理疾病,不利于后续护理与治疗,影响患者康复,故寻找有效的护理方案,成为研究的新方向。
基于ERAS理念的护理方案,是针对患者实际情况,根据临床护理人员多年经验、以往研究成果等制定的合理、有效的护理方案。针对术前教育、术中护理、术后护理等方向的改善,提高护理质量,促使患者康复。本研究中,对照组患者VAS评分较术前有所下降,健康促进生活方式评分与自我管理效能感评分均较术前上升,说明基于ERAS理念的护理方案能改善患者疼痛,提高患者生活质量与自我管理情况。同时基于ERAS理念的护理方案能减少并发症发生率[11]。这是因为护理人员通过术前护理,调节患者紧张情绪,使患者为手术做好准备;术中护理,密切关注患者生命体征,配合医生及时处理发生的问题,避免手术造成过多伤害;术后护理,减轻患者疼痛,积极观测患者恢复情况,减少并发症的发生。
病患群体在社会上处于弱势地位,医护人员过多关注其临床症状及结局转归,而心理健康与陪伴往往易被忽略,因而传统护理措施常暴露出缺乏陪伴、人文关怀、心理疏导及健康教育等不足之处。同伴支持教育正是为改变此现状应运而生,该理念包括自我帮助、社会正义、人权和康复运动的活动[12],通过团体自助、专家帮助和同伴支持者3种形式,使患者免于独立应对病痛,转而与同伴支持者形成互信关系,将其视为伙伴与榜样,不仅能使患者保持乐观心态,同时有利于双方交流成长,使患者加强对疾病参与的积极性,也提升患者面对疾病的勇气。本研究结果显示,观察组VAS评分较治疗前下降,且显著低于对照组,说明同伴支持教育能有效控制患者疼痛,这可能是因为同伴支持教育能缓解患者压力,改善患者心情,进而影响到患者对于疼痛的主观感受。
由于经皮肾微通道激光碎石术中需插瘘管,术后往往会引起出血、感染等并发症,针对并发症情况进行合理的护理安排,能有效减轻患者痛苦,加快患者康复时间,提高患者生活质量。传统的护理方案中对于患者对并发症的认知方面有所缺失,往往把重点放在医护主动消除并发症隐患方面,忽略患者自身对并发症的主观感受。同伴支持教育能提高患者自我管理能力,加强对并发症的认知,从而减轻恐惧感,增加自信,同时有同伴支持后,患者也能更积极乐观的面对可能的并发症情况,减少患者面对并发症的主观痛苦。本研究中,两组患者并发症情况无统计学差异,由于本病例中并发症发生情况数量过少,故无法获得同伴支持教育对于降低患者并发症发生率的理论支持。需要后续研究扩大样本量加以证实。
综上所述,同伴支持教育联合ERAS理念的护理方案能有效缓解患者疼痛情况,对于患者生活质量的改善和自我管理情况的提升有积极影响,同时能提高患者术后恢复情况,无额外并发症发生,值得临床广泛推广。
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