韦艳清 玉雪雕 覃汝麦
自然分娩是世界卫生组织推荐的分娩方式,孕期运动风险小,每周2～7次,每次30～60min的有氧运动有助于自然分娩[1]。普拉提源于20世纪,由Joseph Hubertus Pilates开创,是通过集中注意力、精确性控制呼吸与骨骼肌肉运动,增加核心肌肉力量、耐力、柔韧性的一种补充和替代医学的运动疗法[2-3]。本研究探讨孕期普拉提训练对促进初产妇自然分娩的临床应用效果,现报告如下。
1.1 一般资料
选择2021年1月-2023年6月在我院建档立卡的初产妇100例为研究对象。纳入标准:初产妇,年龄23～35岁,单胎妊娠,无运动禁忌证,孕妇及家属知情同意。排除标准:存在精神性疾病或认知功能障碍;伴有不明原因阴道持续流血、子痫前期等严重妊娠期合并症和并发症;孕前有普拉提训练史、长期健身史;从事与运动相关的职业;训练依从性差(每周参与≤4次);中途退出者。按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组年龄23～35岁,平均(27.94±3.53)岁;身高149～173cm,平均(157.84±6.37)cm;孕前体重44～61kg,平均(51.88±4.93)kg。观察组年龄23～35岁,平均(27.88±3.49)岁;身高148～175cm,平均(158.36±6.84)cm;孕前体重43～62kg,平均(51.90±5.04)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
两组给予常规孕期保健,对照组孕20周开始自行选择快步走、慢跑等方式进行运动。观察组孕20周开始进行普拉提训练直至分娩。
1.2.1训练内容和方法 由我院孕妇学校经普拉提运动专业培训后的老师针对初产妇特点、妊娠期生理特征,参照美国Rael Isacowitz编写,张展鹏等翻译的《普拉提训练全书》[4]制定初产妇孕期个体化普拉提训练课程、训练计划、训练频次和训练强度。课程内容包含呼吸核心训练、上肢力量训练、斜方肌拉伸、臀肌训练(站姿后抬腿、髋外展)猫式、婴儿式、四足游泳、蚌式开合等体式。训练地点为我院普拉提训练室,包括热身5～10min,普拉提体式练习40～50min,放松练习10min,每次60min,每日1次,每周至少5次。
1.2.2安全性评估 每次训练前常规监测初产妇心率、血压和胎心率,测得数据交由产科医生进行训练安全性评估后方可开始训练,训练结束后再监测心率、血压和胎心率1次,无异常后方可离院。训练过程中若初产妇感觉呼吸困难、头晕乏力、头痛、胸痛、小腿疼痛或肿胀,阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等症状时应立即停止训练。
1.3 观察指标
(1)训练后疼痛情况:分娩前1d,训练后询问孕妇有无身体疼痛及疼痛部位。训练后疼痛现象少则表明该训练方式适合孕妇[5]。采用VAS评定患者身体疼痛情况,分值0～10分,≥4分为有疼痛症状[6]。(2)Bishop宫颈评分:开始出现持续30～40s,间歇35min/次的规律宫缩时,由产科医生对初产妇的胎先露位置、宫颈长度、宫口扩张程度、宫颈管消失度、宫颈软硬度进行评分,总分13分,分值越高表明宫颈越容易扩张[7]。(3)宫缩压力:开始出现宫缩持续30～40s,间歇35min/次的规律宫缩时,由助产士采用胎心监护仪宫压探头进行监测。(4)分娩结局:包括总产程时间、自然分娩率、产后2h内出血及新生儿体质量。(5)与运动相关的不良反应发生情况:包括呼吸困难、头晕乏力、阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等。
1.4 统计学方法
2.1 两组分娩前1d训练后身体疼痛发生率的比较,表1
表1 两组分娩前1d训练后疼痛发生率的比较 n(%)
2.2 两组规律宫缩时Bishop宫颈评分和宫缩压力的比较,表2
表2 两组规律宫缩时Bishop宫颈评分和宫缩压力的比较
2.3 两组分娩结局的比较,表3
表3 两组分娩结局的比较
2.4 两组与运动相关不良反应发生情况
两组孕期运动训练均未发生呼吸困难、头晕乏力、阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等与运动相关的不良反应。
3.1 普拉提训练可降低初产妇孕晚期的身体疼痛
本研究结果显示,观察组分娩前1d训练后腰背痛、耻骨痛、坐骨神经痛少于对照组,无身体疼痛多于对照组(P<0.05),与包理丽等[8]研究结果基本一致,表明普拉提训练可降低初产妇孕晚期的身体疼痛。其原因:初产妇孕晚期由于受体内黄体素、迟缓素及逐渐增大胎儿等因素的影响,耻骨联合被撑分离,出现腰背痛、耻骨痛、坐骨神经痛等身体疼痛现象,尤以走动、站立、上下楼梯时疼痛更加明显。普拉提是针对核心肌群力量、耐力和柔韧性的训练[9],其臀肌训练、四足游泳、猫式、蚌式开合等训练体式能改善髋部的活动度,胸背部力量、腰部、骶部的稳定性,加强臀中、小肌力量,增强骨盆的动态稳定,降低耻骨联合分离所致的身体疼痛。
3.2 普拉提训练可提高初产妇Bishop宫颈评分和宫缩压力
本研究结果显示,观察组开始规律宫缩时Bishop宫颈评分、宫缩压力均高于对照组(P<0.05),表明普拉提训练能提高初产妇Bishop宫颈评分和宫缩压力。其原因:快走、慢跑等运动方式对骨盆深度的韧带和肌肉的拉伸促进作用较小,普拉提训练以静力性等长收缩为主,加强核心肌群的紧张度[10],激活骨盆肌群的核心力量,使骨盆深层的肌肉韧带充分拉伸,增加肌肉和韧带的柔韧度和爆发力,易诱发宫缩,从而增加宫缩压力,促进宫颈的软化,提升Bishop宫颈评分。
3.3 普拉提训练可缩短初产妇总产程时间,提高自然分娩率
本研究结果显示,观察组总产程时间短于对照组,自然分娩率高于对照组(P<0.05),表明普拉提训练能缩短总产程时间,促进自然分娩。其原因:普拉提训练能有效增强初产妇腹部和骨盆区域肌肉的力量,腹部肌力和宫缩压力是产力的重要组成部分[11],对胎头下降,缩短产程有积极促进作用。此外,分娩时Bishop宫颈评分的提升,可缩短产程,并为自然分娩创造有利条件。
3.4 普拉提训练未增加初产妇孕期运动风险
本研究结果显示,两组孕期运动训练均未发生呼吸困难、头晕乏力、阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等与运动相关的不良反应,表明普拉提训练未增加初产妇运动风险,与韦艳清[2]、李婷婷等[12]报道结果一致。
综上所述,普拉提训练可降低初产妇孕晚期的身体疼痛,提高Bishop宫颈评分和宫缩压力,缩短总产程时间,提高自然分娩率,未增加孕期运动风险,值得临床应用。
猜你喜欢 普拉提宫缩初产妇 普拉提为什么这么火？小康(2024年9期)2024-03-27普拉提：掌控自己的生活小康(2024年9期)2024-03-27综合护理干预在宫缩乏力性产后出血中的应用效果观察中国典型病例大全(2022年13期)2022-05-10无保护助产在促进初产妇自然分娩中的应用效果分析云南医药(2021年3期)2021-07-21助产师对初产妇分娩疼痛的认识分析世界最新医学信息文摘(2021年12期)2021-06-09妊娠期连续细致化护理对高危妊娠初产妇不良情绪及对剖宫产率的作用医学食疗与健康(2021年27期)2021-05-13卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的疗效评价中华养生保健(2020年8期)2021-01-14间苯三酚联合硫酸镁治疗晚期先兆流产的临床疗效和安全性分析中国实用医药(2020年5期)2020-04-21利托君治疗胎膜早破型先兆早产的临床效果观察中外医学研究(2019年30期)2019-04-21无创分娩应用于初产妇的临床观察中国当代医药(2015年17期)2015-03-01