洪馨兰,王毅楠,李 婷,郭 娟,黄雪纯,*
(1.温州科技职业学院,浙江 温州 325006;2.芭比堂爱心动物医院温科转诊中心)
猫自发性膀胱炎(FIC)是公猫常见的下泌尿道系统疾病,与猫应激反应有极大的关联性,临床常见尿道功能性阻塞,进而引起患猫水、电解质、生化指标紊乱,严重时致死。传统治疗方案为留置导尿管并住院观察,有较多副作用,如住院环境常对患猫促发应激反应,不利于病情恢复,且治疗周期长而费用高。因此,越来越多的宠物医生倾向于采用镇痛、舒缓情绪的治疗方案来治疗FIC。
5月龄雄性未绝育英国短毛猫,体重2.87 kg。几日前出现排尿后惨叫,并频繁舔生殖器,猫砂盆内每日均有多块小尿块,来院前一日出现排尿障碍。精神食欲尚可。无下泌尿道疾病及其他病史。
2.1体格检查 患猫精神尚可,体况评分3/5分,水合正常,体温39 ℃,呼吸频率56次/min,心率188 bpm。阴茎口可见白色栓子,腹部触诊膀胱充盈。
2.2实验室检查 血常规检查除血清肌酐为16 μmol/L(正常范围:71～212 μmol/L)低于正常水平外,其他指标正常;血气检查血液pH值升高(7.446),其他指标也未见明显异常。超声导引下膀胱穿刺采集尿液进行分析检查,尿比重为1.028,尿沉渣镜检可见大量鸟粪石结晶(图1A),染色后可见球菌(图1B),未见白细胞吞噬相。
图1 尿沉渣镜检结果A:未染色尿沉渣镜检(100×);B:尿沉渣Diff-quick染色后镜检(1000×)。
2.3影像学检查 超声可见患猫双肾轮廓平滑,大小约3.6～3.8 cm,皮髓质分界清晰,肾盂未见扩张。膀胱充盈,壁光滑,腔内有散在高回声光点,重力侧有高回声带,膀胱三角区轻度扩张。提示膀胱结晶、尿闭(图2)。
图2 超声检查影像A:左肾横断面;B:膀胱三角区纵切面,近尿道处扩张;C:膀胱体纵切面,箭头:膀胱结晶;箭号:膀胱结晶/结石。
2.4诊断 根据主诉、体格检查、血液学检查、尿液分析、影像学检查结果诊断为自发性膀胱炎引起尿道阻塞。
根据病因对患猫进行尿道解痉、止痛、输液冲刷膀胱及情绪舒缓。采用骶尾骨麻醉技术解除患猫尿道痉挛,帮助膀胱泄压。先静脉推注镇静止痛药物丙泊酚,至患猫可正趴进行骶尾骨麻醉操作。将患猫尾根部4 cm×4 cm区域剃毛并刷洗,铺设创巾后,通过摆动尾巴确定荐椎与第一尾椎椎间隙,使用24 G脊髓穿刺针以30～45度方向向前入针,穿过黄韧带后,拔除硬针,向脊髓针内滴注无菌生理盐水,如食指缓慢推注生理盐水无明显阻力,确认进入硬膜外腔后,推注1 mg/kg利多卡因溶液(事先使用无菌生理盐水稀释成0.2 mL/kg)。
注射完毕后拔除脊髓针,5 min后轻轻按摩患猫膀胱,观察尿液排出情况。患猫共排出尿液约20 mL。排尿后将患猫放置于黑暗安静的病房中苏醒,期间以2 mL/(kg·h)速度输注乳酸林格氏液,苏醒后给予止痛药物,配合费洛蒙扩散剂舒缓动物情绪。
骶尾骨麻醉治疗第二日,患猫恢复自主排尿。第三日复查血液生化与血气指标,指标无异常,患猫出院。
出院后给予主人居家抗应激特殊护理。在患猫出院后3日、1周、1月、3月、6月进行定期回访。至今,该猫出院1年,未再复发下泌尿道问题。
尿道阻塞是家养公猫常见疾病,常导致生化、水电解质异常,未及时治疗将导致死亡,临床上往往需要对膀胱进行紧急泄压处理。超过一半的FIC病例,通常因尿道痉挛和水肿引起尿道功能性阻塞。膀胱、中枢神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常均可能引起FIC。在宠物临床诊断过程中,在排除尿路结晶/结石症、细菌性膀胱炎等其他下泌尿道疾病后,方可诊断该疾病。环境压力、疼痛和刺激都可能恶化FIC患猫的尿道阻塞症状。
传统治疗方案为稳定动物状态、麻醉、留置导尿管并住院输液冲刷膀胱,通常需要住院约1周才可恢复自主排尿。另外,留置导尿管造成疼痛不适,住院期间患猫往往处于应激状态,不利于疾病恢复。导尿管还可能导致尿道撕裂、尿道狭窄,引起尿道外伤、恶化尿路感染,最终延长住院时间。国外一些医生尝试无需留置导尿管的膀胱泄压方式,同时配合止痛镇静的方案来治疗FIC引起的尿道阻塞。2010年的一项研究表明,膀胱穿刺配合镇静止痛的治疗方案治疗FIC引起的尿道阻塞,但膀胱穿刺易导致患猫腹部其他脏器损伤,甚至引起膀胱破裂,大大提高尿腹、血腹和腹膜炎的风险。另一方面,膀胱穿刺无法解除尿道痉挛,动物易在短时间内复发尿道阻塞问题。
骶尾骨麻醉技术也称作尾部硬膜外麻醉技术,通过向荐椎与第一尾椎之间的硬膜外腔内注射局麻药,来阻断阴部、盆腔和尾侧神经,实现对会阴、阴茎、尿道、结肠和肛门区域的麻醉,同时仍保留后肢运动功能。对人进行骶尾骨麻醉可以提供最大的尿道松弛效果,并起到泌尿道镇痛作用,对全身的副作用最小。FIC与女性间质性膀胱炎类似,特征均为膀胱神经源性炎症,而骶尾骨麻醉可能有助于调节神经源性炎症,可针对性地治疗FIC。动物可以在较浅的麻醉深度下实施骶尾骨麻醉,大大减少了麻醉药物的用量及副作用。
本病例采用骶尾骨麻醉技术治疗FIC引起的尿道阻塞取得成功,但是否具有普遍适用性,应用于其他体况的患猫,仍需要进一步的尝试。
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