贾黎明，王亚军
巨野县人民医院眼科，山东菏泽 274900
闭角型青光眼属于临床常见的眼科疾病，主要患病人群为中老年，在秋冬发作较频繁，根据临床过程分为急性和慢性两个亚型[1]。原发性闭角型青光眼多表现为慢性发展过程，继发性闭角型青光眼则多表现为急性发展过程。主要表现为视乳头萎缩、视力模糊、眼部胀痛、瞳孔散大等症状，通常是由视神经损伤、前房角关闭或眼压升高导致[2-3]。闭角型青光眼发病与遗传、免疫、代谢异常等因素有关，患病后严重影响患者的视觉功能和生活质量，增加意外风险发生[4]。因此在疾病发作时应该及时干预治疗，防止视力功能丧失。临床治疗闭角型青光眼通过手术，其中超声乳化术、 周边虹膜切除术、房角分离术、小梁切除术等已有较好的研究基础，但其临床疗效存在一定争议[5]。本研究通过对上述两种术式应用效果，选取2018年8月—2023年4月在巨野县人民医院收治的174例闭角型青光眼患者为研究对象，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的174例闭角型青光眼患者为研究对象，根据不同的术式分为对照组和观察组，每组87例。对照组中男45例，女42例；
年龄60～82岁，平均（70.54±2.41）岁；
病程1～3年，平均（2.04±0.41）年。观察组中男49例，女38例；
年龄30～72岁，平均（48.57±5.47）岁；
病程1～4年，平均（2.14±0.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审批（JY201808174）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《眼科疾病诊疗指南》[6]中闭角型青光眼诊断标准；
②家属/患者知晓本研究；
③无精神类疾病，可以正常沟通；
④无眼部手术史。排除标准：①依从性差，不能配合研究者；
②存在手术禁忌者或具有眼部外伤史者；
③心、肺等重要器官功能障碍者；
④具有眼部先天性疾病者；
⑤病案资料缺失者。
1.3 方法
患者入院后均进行相关眼部检查，使用眼内降压药物保证眼压处于正常水平，在术前使用散瞳药物。
对照组行小梁切除术。局部麻醉起效后自11点～2点方向的患眼结膜上方做2 mm ×1.5 mm切口，在内侧切口上垂直切开，形成大小约为4 mm ×3 mm的三角形巩膜瓣，切除范围约为1.5 mm×2.00 mm的小梁组织，并将上方虹膜切除，并将球结膜缝合。
观察组采用小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术。施以局部麻醉后并轻按眼球，以穹隆为基础制结膜瓣，在巩膜上作一隧道离角膜约1.5 mm切口，距角膜内侧切口1.0 mm的位置行前房穿刺，给予切口黏弹剂，进行超声乳化操作环形撕囊、水分离、乳化晶体、皮质吸出、抛光、人工晶体植入、切除小梁、清洗前房及虹膜，然后将其缝合。两组患者术后均进行常规的抗感染处理，均由经验丰富的同一医师操作。
1.4 观察指标
①采用视力检测表比较两组患者术前及术后6个月的视力，采用眼压和散光测量仪比较两组患者术前及术后6个月的眼压及散光变化情况。②采用光学相干断层扫描仪测量两组患者术前和术后6个月的前房角宽度及深度。③采用眼部临床活动度评分表（Clinical Activity Score, CAS）[7]评估两组患者术前及术后6个月的眼部功能，该量表包括眼球胀痛、眼球运动受限及眼内异物感等，总分为0～10分，得分越高眼部功能越低。④比较两组脉络膜脱离、眼内炎症、纤维素样渗出等并发症发生率。
1.5 统计方法
使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料（眼压、视力及散光度、前房角宽度及深度、CAS评分）符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；
计数资料（并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者眼压、视力及散光度比较
相较于对照组，观察组眼压水平及散光度更低，视力水平更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。
表1 两组患者眼压、视力及散光度比较（±s）
表1 两组患者眼压、视力及散光度比较（±s）
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。
组别观察组（n=87）对照组（n=87）t值P值眼压（mmHg）术前32.43±4.40 32.52±4.32 0.120 0.258视力术后（0.72±0.31）*（0.82±0.22）*1.078＜0.001术后（13.48±2.14）*（16.32±2.54）*3.254＜0.001术前0.33±0.12 0.34±0.11 0.541＜0.001术后（0.84±0.27）*（0.67±0.18）*5.003＜0.001散光度（D）术前0.72±0.26 0.74±0.24 0.417＜0.001
2.2 两组患者前房角宽度及深度比较
观察组术后前房角宽度及深度均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。
表2 两组患者前房角宽度及深度比较[（±s），mm]
表2 两组患者前房角宽度及深度比较[（±s），mm]
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。
组别观察组（n=87）对照组（n=87）t值P值前房角宽度术前0.23±0.12 0.28±0.15 0.046 0.458术后（0.35±0.14）*（0.30±0.54）*2.241＜0.001前房深度术前1.64±0.62 1.67±0.59 0.541 0.498术后（3.74±0.82）*（3.45±0.76）*15.003＜0.001
2.3 两组患者手术前后眼部CAS评分比较
观察组患者术后1、3、6个月眼部CAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。
表3 两组患者手术前后眼部CAS评分比较[（±s），分]
表3 两组患者手术前后眼部CAS评分比较[（±s），分]
注：GAS：眼部临床活动度评分表；
与同组治疗前相比，*P＜0.05。
组别观察组（n=87）对照组（n=87）t值P值术后6个月（4.54±0.57）*（5.75±0.88）*15.003＜0.001术前8.43±2.40 8.52±2.32 0.0946 0.925术后1个月（6.48±1.34）*（7.32±1.54）*9.759＜0.001术后3个月5.33±1.12*6.56±1.34*0.680 0.000
2.4 两组并发症发生率比较
与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组并发症发生率比较
闭角型青光眼并白内障是一种较为常见的疾病，其发生率随年龄增长而增高[8]。外科手术是一种有效的治疗手段，但其具体的手术方式及时机仍缺乏统一的标准。若先行白内障手术，眼压异常升高会对视神经造成损伤，若先行青光眼手术，则会影响患者术后的视力，从而加剧白内障的进展，引起晶状体膨胀，从而诱发更严重的并发症[9-10]。因此根据临床经验和疾病特点，同时随着外科技术的发展，小梁切除术、超声乳化白内障吸除术是目前治疗青光眼并白内障患者的有效手段，不仅可以治愈青光眼，还可控制病情发展，具有一定的安全性和有效性[11]。
本研究结果显示，相较于对照组，观察组眼压水平及散光度更低，视力水平更高（P均＜0.05）。说明小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术可以控制患者眼压和散光度，提高患者的视力水平，究其原因是晶状体膨胀引起的瞳孔堵塞是导致闭角型青光眼的主要诱因，先实施超声乳化术后再行小梁切除术扩大前房深度和前房角宽度，可以使房水排出，达到降低眼压、恢复视力的效果。本研究结果显示，观察组术后前房角宽度及深度均优于对照组（P均＜0.05）。
由于发育不良的白内障晶体呈膨胀状态、故前房较浅，联合两种术式可以增加中央及周边前房深度，使瞳孔得到完全释放，降低后房压力，维持眼压保持正常水平。同时联合治疗能减少术后发生恶性青光眼的风险，减少浅前房的发病率，增加手术的成功率[12]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者术后不同时间点的眼部CAS评分更高（P＜0.05）。这与孙昂[13]的研究结果有相似之处，其研究结果得出研究组术后1、3月后的CAS评分明显低于对照组患者（P均＜0.05），说明小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术能够逐步提高患者术后眼部功能。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（8.05% vs 18.39%）（P＜0.05）。说明小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术具有安全性和有效性。超声乳化白内障吸除术属于现代微创技术，可以采用乳化仪探头对患眼作微小切口，在操作过程中仅对混浊的晶状体产生作用，对角膜、虹膜等眼内的临近组织几乎不产生影响，具有不缝合，不增加患者术后并发症，恢复快的优点。
综上所述，在闭角型青光眼中运用小梁切除术联合超声吸除术治疗效果理想，利于视力恢复，可以消除晶状体膨胀从而达到降低眼压的效果，提高患者术后眼部活动度，且不会增加并发症，具有一定的安全性。
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