聂利敏 彭佩玥 曾晨曦 刘昱含 刘 璐 李 彬
1.首都医科大学附属北京中医医院针灸中心，北京 100010；
2.北京中医药大学研究生院，北京 100029
头痛作为一种常见的神经系统疾病，是全球致残的第二大原因[1]。在临床实践中，因缺乏明确的生物学标志物，头痛的诊断往往依赖于医生从临床访谈、体格检查中所获得的信息，但患者往往难以准确回忆起头痛的特征，尤其当患者同时患有不同种类的头痛时[2]。为及时准确地收集不同类型的头痛信息，头痛日记应运而生。作为一种客观记录头痛发作情况的专业临床工具，头痛日记可降低患者的回忆偏倚、方便医生快速明确诊断、指导临床治疗、帮助患者自我健康监管[3]。目前，头痛日记在临床中已得到广泛应用，然而，国内鲜见研究系统论述头痛日记的演变和应用。因此，本文将从头痛日记的发展历史、研究现状、应用形式3 个方面，介绍头痛日记在临床实践中发展演变的过程，概述其临床诊断、治疗、预防等方面的研究进展，为头痛日记在未来的应用提供更多参考。
头痛日记的发展历史与其临床诊断标准的发展历史息息相关，其记录最早可追溯至20 世纪80 年代。在国际头痛学会颁布首版可操作性诊断标准前，头痛的临床诊断多依赖于描述性的定义[4]。为降低回忆偏倚对临床研究的影响，Cohen 等[5]通过记录头痛日记而非回顾病史的形式，研究偏头痛和紧张性头痛的鉴别特征，头痛日记初见雏形。Russell 等[6]随后制订的诊断性头痛日记更加规范，成为之后的基础范本。随后的国际头痛疾患分类标准中明确建议患者记录头痛日记，强调了记录头痛日记在临床诊断中的必要性[7]。经过持续的临床实践与发展，头痛日记与临床访谈相结合的方式成为完善临床诊断的重要手段，头痛日记的填写方式对患者也更加友好[8-10]。随着互联网的兴起，头痛日记也逐步从纸质版向电子版过渡，电子版头痛日记填写迅捷、可实时医患交互，或在未来的头痛健康管理中发挥重要作用[11-12]。
头痛日记收集的信息包括头痛先兆、头痛起止时间、部位、性质、程度、伴随症状、触发因素、经期、药物或非药物治疗情况及不良反应等[13]。以下从不同类型的头痛信息入手，介绍头痛日记在临床诊断、治疗、预防方面的研究现状。
2.1 头痛的时间节律
研究发现，早晨6:00 时至中午12:00 时为偏头痛每日发作的高峰时间，周六为每周发作的高峰日，且发作频率可能存在季节性周期性现象[14]。患者的临床表现和头痛发作有一定的时间生物节律，通过对头痛时间信息的收集，可帮助患者针对性地自我健康管理。
与男性患者比较，经期及非经期前后，女性患者的偏头痛发作持续时间更长，且更常伴有相关症状[15]；
与非经期偏头痛比较，月经相关性偏头痛发作持续时间更长，复发风险更高，曲坦类药物的使用更频繁[16]。因此，使用头痛日记前瞻性记录头痛与经期的节律关系，对明确诊断、揭示预测模型、定制个体化治疗方案等至关重要。
2.2 头痛的触发因素
头痛的触发因素常来自于日常生活行为的诸多方面，最常见的为压力、睡眠、疲劳、天气，女性在睡眠和天气变化上比男性更易诱发头痛[17-18]。此外，气味可能是偏头痛特有的触发因素，含咖啡因和酒精的饮料是最常见的饮食诱因，但头痛的触发效应常因人而异[3，18-19]。头痛的发作和日常活动量间可能不存在显著关系[20]。由此可见，利用头痛日记收集触发因素相关信息，不仅能帮助患者规避头痛诱因，还可能辅助完成疾病诊断、完善疾病的流行病学调查。
通过头痛日记实时更新、统计触发因素与疾病发作的关系，建立个体化预测模型及预防方案，在未来的头痛健康管理中将具有良好的发展前景[21]。未来的研究应评估预测头痛发作的最佳方法，通过干预生活行为方式指导预防性治疗。但目前的相关研究多集中在欧美地区，未来应扩大研究样本人群，使头痛预测模型更具区域代表性[3]。
2.3 头痛的治疗情况
头痛日记中对治疗情况的统计包括药物或非药物治疗方式、时间、剂量、治疗后头痛及日常活动能力恢复情况、不良反应等。患者仅通过回忆往往会低估其急性服药量，甚至造成药物过度使用性头痛。药物过度使用性头痛是患者过度使用急性治疗药物导致的继发性头痛，治疗关键之一是逐渐减少，甚至完全停用过度使用的药物，从而消除病因[22-23]。研究表明，停药后的第1 年是治疗长期成功的关键时期，应加强健康宣教并监测患者记录头痛日记[24-25]。头痛日记不仅能使患者更加了解自身头痛情况，防止药物的过度使用，还能帮助医生客观评价治疗效果，在头痛发作期为治疗方案的调整提供数据支持，在头痛缓解期指导临床预防性用药，增加治疗依从性。
2.4 头痛的其他信息
除头痛的时间信息、触发因素及治疗信息之外，对头痛的部位、性质、强度、持续时间、伴随症状等信息的收集可以帮助医生更客观地区分头痛类型；
对发作先兆的收集可以帮助区分先兆性和非先兆性偏头痛；
对发作频率的收集可以帮助区分头痛是否为偶发性、频发性或慢性头痛。第3 版“头痛疾患的国际分类”建议，当怀疑患者有多种头痛类型或亚型时，应强烈建议患者填写诊断性头痛日记，在日记中记录每次头痛发作的特征，头痛日记中相关信息的收集有助于明确临床诊断[26]。
头痛日记的应用形式总体可分为纸质版及电子版两大类，在不同的应用情境下显示了相应的应用价值。
3.1 纸质版头痛日记
纸质版头痛日记使患者在记录时间上更为灵活，并能据患者的具体目标及时调整记录情况[3，27]。因不受网络限制及电子程序填写时限的约束，在不便用电子设备的患者群（如青少年头痛患者）中更易使用，并允许患者在头痛发作后回填相应信息，保证了信息收集的完整性。但会造成一定的回忆偏倚，难以保证信息收集的及时性及准确性[28]。
3.2 电子版头痛日记
随着数字技术的发展，电子版头痛日记的应用逐渐广泛[13，29-30]。通过每日即时的电子头痛报告，可详细说明患者的真实获益，其自动总结回顾的程序设置可在描述疾病特征、预测治疗应答因素、调整头痛管理等方面，节约患者、医生及科研人员的时间及交通成本，提升头痛管理的经济社会效益。对于偏头痛和药物过度使用的头痛患者，在减少头痛天数、使用对症药物和提高治疗依从性方面，使用电子日记和远程监测优于传统监测[31]。
利用数字健康技术促进患者健康管理正变得越来越普遍，尤其是头痛疾病，这不仅具有科学动机，还具有相当大的商业经济动机[32]。但相关应用程序缺乏专业的临床标准及科学的验证开发。在跨学科交叉应用方面，如远程医疗会诊、建立患者门户网站、远程监测、联动可穿戴的智能设备等，仍然缺乏专业的应用实践，或可成为未来头痛领域医疗发展的潜力方向。
头痛日记作为一种专业客观的记录头痛发作情况的工具，在临床诊疗中发挥着重要作用。从发展历史上看，头痛日记使临床诊疗摆脱了对描述性定义的依赖，为建立可操作性的诊断标准提供了更客观系统的记录，其内容和形式也在临床应用过程中渐趋完善。从研究现状上看，头痛日记在明确诊断、制订个体化治疗方案、揭示预测模型等方面至关重要。从应用形式上看，随着数字技术的不断发展，电子版头痛日记经济便捷、可即时交互监管，或将成为未来头痛诊疗中的主流应用。
综上所述，在缺乏明确的生物标志物的情况下，头痛日记在未来的诊疗中仍将发挥重要作用。头痛日记的使用将让多方参与者从中受益，包括患者及其照护者、医生、科研人员、卫生保健者、监管机构、制药公司等。未来应加大专业的标准化头痛日记，尤其是电子日记的使用，提升头痛日记在临床诊治中的经济社会效益。
利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。
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