袁 飞，李云莹
（1 曹县人民医院放射科 山东 菏泽 274400）
（2 菏泽医学专科学校附属医院神经内科 山东 菏泽 274000）
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）为临床的多发急性脑血管病，大约占据全部急性脑血管病的70%[1]。中老年人群是ACI 的高发群体，近年因老龄化进程的加快，ACI 的患病人数不断增长。ACI 的患病率、死亡率在临床均处于较高水平，严重威胁广大居民的身心安全。因此，对ACI 做到早诊断、早治疗，对于确保患者取得良好的预后十分重要[2-3]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为临床诊断ACI 的重要影像学技术，虽然能够明确梗死病灶部位、脑水肿程度、脑组织坏死大小等情况，但其在疾病早期难以及时发现病灶[4-5]。近年，伴随MRI 技术与设备的不断改良，弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）的出现为临床诊断脑血管疾病提供了新的方向。DWI 诊断的基础为水分子运动，给予水分子运动可提供基于脑生理状态的信息，由此对脑血管疾病做出诊断。基于此，本研究选取2021 年5 月—2023 年5 月曹县人民医院收治的93 例疑似ACI 患者，探究MRI-DWI 的具体诊断效能。报道如下。
1.1 一般资料
选取2021 年5 月—2023 年5 月曹县人民医院收治的93 例疑似ACI 患者，其中男性49 例，女性44 例；
年龄48 ～72 岁，平均（60.59±4.37）岁；
体质量指数17.3 ～25.6 kg/m2，平均（23.49±0.62）kg/m2。
纳入标准：（1）伴有不同程度的偏瘫、肢体麻木等表现；
（2）无MRI 及DSA 检查禁忌证；
（3）患者及家属对本研究知情，签订知情同意书。排除标准：（1）有恶性肿瘤者；
（2）凝血系统紊乱者；
（3）肝肾功能不全者；
（4）有自身免疫性疾病者；
（5）孕妇；
（6）有精神疾病者；
（7）存在严重出血倾向者；
（8）有血液系统疾病者；
（9）存在药物依赖史者；
（10）有传染性病症者。
1.2 方法
选择西门子1.5T Avanto 超导磁共振成像系统进行检查，首先行常规MRI 扫描，包括轴位、矢状位扫描，T1WI 参数设定：TR 500 ms，TE 9.5 ms；
T2WI 参数设定：TR 4 200 ms，TE 110 ms；
FLAIR 参数设定：TR 8 000 ms，TE 161 ms；
常规MRI 检查完毕后行DWI检查，采取单次激发自旋回波平面回波成像手段，TE 72.5 ms，TR 5 000 ms，间距2 mm，层厚6 mm，矩阵128×128，b 值为0、100 s/mm2；
分别在频率编码、层面选择及相位编码方向及同时于3 个方向加弥散梯度场，开展DWI 检查；
扫描结束后自动生成表观弥散系数（ADC）图像，并重建ADC 图，另外计算梗死区域与健侧对应区域的平均通过时间（MTT）及脑血容量（CBV）。由本院两名有3 年以上丰富临床经验的影像学医师一同阅片，如两者意见不一致则讨论取得一致结果。
1.3 观察指标
（1）以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）为金标准，分析MRI-DWI 的具体诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；
（2）比较正常脑组织与患侧脑组织ADC 值、MTT、CBV 差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；
一致性运用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；
0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；
＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 MRI-DWI 诊断ACI 的价值
93 例疑似ACI 患者中，DSA 共检出68 例，MRIDWI 共检出67 例；
以DSA 为金标准，MRI-DWI诊断ACI 的灵敏度为95.59%（65/68）、特异度为92.00%（23/25）、准确率为94.62%（88/93）、阳性预测值为97.01%（65/67）、阴性预测值为88.46%（23/26）；
MRI-DWI 检查与金标准的一致性极好（Kappa值=0.865，P＜0.001）。见表1。
表1 MRI-DWI 诊断ACI 的检查结果 单位：例
2.2 不同脑组织的ADC 值、MTT、CBV 对比
患侧组织的ADC 值、CBV 低于对侧正常脑组织，MTT 长于对侧正常脑组织，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 不同脑组织的ADC 值、MTT、CBV 对比（± s）
表2 不同脑组织的ADC 值、MTT、CBV 对比（± s）
脑组织类型ADC 值/（×10-3·mm-2·s-1）MTT/sCBV/mL对侧正常脑组织（n=68）0.75±0.16186.52±20.61 274.59±31.46患侧脑组织（n=68）0.50±0.13232.59±27.58 163.42±18.51 t 10.00011.03425.115 P＜0.001＜0.001＜0.001
ACI 指的是脑部血流供应突然中断后诱发的脑组织坏死，属于临床多发的脑血管疾病，往往是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化、血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞，最终诱发局灶性急性脑供血不足所致[6-7]。ACI在发病早期通常意识清醒，而当病情进展到中期时将会发生意识障碍、四肢瘫等表现，当疾病发展到晚期伴发脑疝时，常会危及患者生命安全，最终造成脑死亡[8-9]。由于ACI 起病急骤，病情进展迅速，往往在安静睡眠或者睡眠时发病，病情在数小时或者1 ～2 d 时抵达顶峰，从而给患者与其家庭带来沉重的经济、心理负担[10]。因此，探寻一措施将ACI 尽早地诊断出，施以个体化的治疗手段，对于降低患者死亡率，改善其预后十分重要。
DSA 为目前临床诊断ACI 的金标准，但其属于侵入性操作，容易损伤机体，多数患者接受程度较低，由此导致其临床应用受限。因此，寻找一更加安全有效的诊断手段成为临床研究的中心。MRI 具有高分辨率，能够多方位、多层面、多角度成像等优势，现已在多种疾病的诊断中广泛运用。本研究结果显示，93 例疑似ACI 患者中，金标准共检出68 例，MRI-DWI 共检出67 例；
MRI-DWI 诊断ACI 的灵敏度为95.59%、特异度为92.00%、准确率为94.62%、阳性预测值为97.01%、阴性预测值为88.46%；
与金标准一致性良好（Kappa值=0.865）。提示MRIDWI 能够有效诊断出ACI，可为临床提供良好的参考信息。分析原因认为，MRI-DWI 能够反映组织内水分子弥散运动，通过检测感兴趣部位的ADC 值，并通过ADC值的高低对受检部位内的水分子运动情况行检测，由此对疾病做出诊断[11-12]。ACI 发病时，病灶范围内的水分子弥散运动发生明显变化，通过MRI-DWI 可准确地定位病灶，而在疾病患病早期，水肿细胞不断增多，MRIDWI 可精准地捕捉到弥散减少过程，且表现为高信号，最终对疾病做出可靠诊断[13-14]。本研究结果还显示患侧组织的ADC 值、CBV 低于对侧正常脑组织，MTT 长于对侧正常脑组织，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示，通过MRI-DWI 对ACI 病灶的ADC 值进行检测，能够对疾病做出进一步的诊断，提高诊断准确率。主要是由于对于ACI 患者而言，其脑组织结构比较致密，导致水分子弥散受到限制，最终造成ADC 值降低。CBV是反映脑组织微环境的重要生理参数，其值越小，表明患者的脑血流量越低，MTT 为开始注射对比剂到时间-密度曲线降低到最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间，其值大，则说明微循环不畅[15]。由于ACI 患者的病灶部位脑血管闭塞或者梗阻，故会造成CBV 降低，MTT 延长，通过对两者进行检测可有效地定量分析患者的脑血流动力学表现，继而对疾病做出更可靠的诊断，提高疾病的诊断准确率。但还需注意的是，本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，进行更深层次的分析，由此更全面地了解MRI-DWI 诊断ACI 的可靠性，为临床提供更加良好的参考，对患者施以针对性的治疗，确保其能够取得良好的预后。
综上所述，MRI-DWI 能够有效地诊断出ACI，可为临床提供良好的依据，具有一定的诊断价值，值得临床推广应用。
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