沈 燕,仲芬芳,陆美艳
(江苏盛泽医院 江苏苏州215228)
随着医学模式的转变,以往常规临床带教模式已不能满足当前教学和护理职业发展需要。在护理教育中,临床护理带教是从理论教学过渡至临床实践的关键过程,是对课堂所学知识的延续和补充,护理带教质量对护生相关知识的掌握程度有直接影响,同时也决定着其未来的工作前景[1]。临床护理技术的发展需要技术精湛、高层次、素质好的临床带教队伍,随着护理模式的转变,要求不断提高护理人员的临床素质[2]。这对临床带教提出了更高的要求,临床带教老师也在不断探索带教新方法、新思路,以提高教学效果,提升教学质量[3]。我科采用TAPES模式带教,借鉴TAPES管理模式,将团队合作(Team,T)、评估(Assess,A)、简化流程(Simplified process,P)、职业教育(Education,E)及目标监测(Objective supervision,S)相结合,提升带教质量[4]。加强护理部教育科专职人员、科护士长、科室总带教、带教老师和护生之间的团队合作与沟通;做好护生入科评估、及时了解护生的特点,以便实施个性化带教;带教过程中,带教老师将护理常规、专科操作流程进行归纳简化,便于护生记忆;同时将职业教育、安全教育贯穿于护生座谈会和带教各个环节,带教老师以身作则,潜移默化地影响护生;定期进行理论、操作测试,提高护生自主学习能力,使教学目标更明确,与此同时,促进带教老师不断学习与探索,从而达到教学相长的目的。近年来,我院普外科将TAPES模式应用于临床护生带教管理中,取得较好效果。现报告如下。
1.1 一般资料 采用便利抽样法选择我院2016年1月1日～2019年12月31日92名普外科实习护生为研究对象。纳入标准:大专及以上,全日制普通职业技术学院或本科护理院校,已通过学院护理专业基础理论、基本知识和基本技能考试,但未取得相应学历;入科实习时长为4周。排除标准:休假时间≥7 d。将92名护生随机分为观察组和对照组各46名。观察组男3名、女43名,年龄(19.35±0.13)岁;受教育程度:本科3名,专科43名;轮转科室顺序:前期(1～3个)15名,中期(4～6个)15名,后期(>6个)16名。对照组男2名、女44名,年龄(19.20±0.12)岁;受教育程度:本科3名,专科43名;轮转科室顺序:前期(1～3个)15名,中期(4～6个)15名,后期(>6个)16名。两组性别、年龄、受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规带教方法,按照护理部轮转计划在我院普外科实习4周,科室根据护生学历制订并落实循序渐进的分层次带教计划。入科第1天,分别由各自的带教老师介绍科室带教计划、收治的常见病种、病区环境、规章制度、常用药物的药理作用等。护生随同带教老师上班,带教老师根据科室带教计划结合分管患者病情进行理论讲解和操作演示。实习第4周,带教老师对护生进行专科理论及专科操作考核,并将成绩记录于护生带教手册。
1.2.2 观察组 在对照组基础上采用TAPES模式带教。①T:成立带教团队。由护理部教育科专职人员1名、科护士长1名、护士长1名、科室总带教1名、带教老师4名组成。②A:由外科科护士长制订护士入科评估表,内容包括查对制度、基本技能、基础理论、专业知识、沟通能力5个条目、15个子条目,总分100分,其中查对制度20分、基本技能20分、基础理论20分、专业知识30分、沟通能力10分。由护理部主任、教育科专职人员、其他大科的科护士长共5人组成的专家小组对该评估表进行信度和效度评价[5],得出该评估表的 Cronbach′s α为0.721～0.832,分半信度为0.72。选择20名被调查者,用相同问卷对同一被测间隔一定时间的重复测试,计算两次测试结果的相关系数,验证信效度,具体如下:a.入科评价需在护生入科后 8 h内完成,未完成入科评价、入科评价不合格或护生不能正确执行查对制度者不得从事静脉输液(静脉注射)、肌内注射、口服给药、发放外用药、药物配置等所有与药物治疗相关的操作,带教老师根据评价过程中发现的主要问题进行指导,直至护生掌握后方可在带教老师指导下进行操作。科室规定护生不能执行的特殊专科项目除外,如静脉输血、PICC维护等操作,但带教老师应告知护生正确操作的方法、可能出现的并发症、不允许实习生操作的理由;入科评价原则上由总带教负责,总带教不在时由护士长负责。b.护生入科后首次实施各项护理操作必须由带教老师评估考核。c.评分≤80分者需在入科后第1周末进行二次评价,直至合格。d.该评估表存入实习生手册,带入下一个轮转科室,确保带教的延续性。③P:该模式更利于学生记忆。将繁琐难以记忆的护理常规,尤其是术后护理常规简化为“七词口诀”(一体位与活动、二饮食、三观察、四用药、五引流管护理、六并发症、 七健康教育),便于护生记忆。具体内容为:体位与活动、饮食指导、病情观察、用药护理、引流管护理、并发症预防与护理、健康指导。引流管护理是普外科护理的重点,普外科引流管种类繁多,用途各异。为了方便护生掌握,研究者将其简化为“六词口诀”(一固定、二通畅、三观察、四无菌、五T管、 六胃管),具体内容为:妥善固定引流管;定期挤管、保持通畅;观察引流液色泽、量;更换及倾倒时严格执行无菌操作;强化T管拔管前后护理、重点观察腹痛、黄疸、高热等症状;胃管护理:告知护生普外科置入胃管的常见目的、操作方法及注意事项,告知管饲给药先需夹管30 min、一般排气后方可拔管。④E:该护理模式更注重身教。在临床带教中,实行一对一带教,带教老师必须以身作则,将爱伤观念、职业教育、安全教育始终贯穿于带教过程中,让护生体会到带教老师发自内心对患者的关爱。入科第2～3周,总带教组织召开实习生座谈会,科护士长、护士长及全体带教老师必须参加,及时了解护生的思想动态、生活状况及带教过程中存在的问题等,及时解决护生疑惑,使其更好地投入到学习中。总带教或护士长及时与对应的带教老师沟通并指导,做到教学相长。实习后期每月组织教学查房:入科第3周选定患者后,护生复习疾病相关知识,在带教老师指导下分管护理该患者,并于当日下班前汇报分管患者病情变化、治疗用药、护理问题、护理措施及效果评价,鼓励护生之间互相补充,互相学习。讨论结束后,带教老师再次进行归纳总结,补充护生所述不足之处,加深印象[6]。第4周,在带教老师严密监管下,独立分管病情平稳的2～3例患者,培养护生的临床思维能力、解决问题能力等。床边教学查房时,由护生担任主讲,带教老师补充指导,总带教或护士长对整个查房中存在的问题统一进行纠正、讲解,确保护生充分掌握重点知识,有效解决难点知识、及时纠正错误观念,通过护理查房可快速提高护生的理论实践水平和人文关怀能力[7]。⑤S:第4周对护生进行专科理论与专科操作考核、问卷星进行护生自我评价、护理部对护生进行带教老师满意度测评、护生不良事件发生例数等敏感指标的监测,将根因分析、失效模式与效果分析管理模式应用到监测环节、反复评估、实施、改进。
1.3 观察指标 ①比较两组护生出科理论及操作考核成绩,采用百分制。②比较两组护生自我评价:采用张喜琰等[8]编制的护生自主学习能力量表(共30题),包括学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质4个要素。题目均为选择题,采用肯定或者否定方式陈述,以Likert 5级评分制评分,即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合,分别为1、2、3、4、5分,得分范围为30～150分,分值越低表示自主学习能力越差,总量表克朗巴赫系数为0.822,各维度克朗巴赫系数分别为0.869,0.886,0.863,0.835,该评估量表具有较好的内在一致性。采用问卷星填写,时间为5～10 min,共发放调查问卷92份,有效回收率100%。③两组护生不良事件发生情况。④两组参加普外科护理相关读书报告和操作比赛获奖情况。⑤护生对带教老师的满意度测评。采用护理部实习生满意度调查表,对仪表、入科介绍、沟通能力、处理问题能力、专科知识、操作进行评价。调查两组护理实习生对带教方式的满意程度,分为满意、较满意、一般、不太满意、不满意5个维度,满意度(%)=(满意例数+较满意例数+一般例数)/总例数×100%。
2.1 两组护生出科理论及操作考核成绩比较 见表1。
表1 两组护生出科理论及操作考核成绩比较(分,
2.2 两组护生自主学习能力评分比较 见表2。
表2 两组护生自主学习能力评分比较(分,
2.3 两组不良事件发生情况 对照组发生给药护理不良事件1例,观察组未发生护理不良事件。
2.4 两组参加普外科护理相关读书报告和操作比赛获奖情况 对照组参加普外科护理相关读书报告总人数15名,获奖1名;观察组参加普外科护理相关读书报告总人数20名,获奖5名。对照组参加操作比赛总人数12名,获奖1名;观察组参加操作比赛总人数13名,获奖3名。
2.5 两组护生对带教模式的满意度比较 见表3。
表3 两组护生对带教模式的满意度比较(名)
护理教育是现代医学教育中的重要组成部分,护理教学结果影响医学教育水平。临床护理工作需要的不仅仅是护理人员的专业知识储备,更需要具备较高的岗位胜任力,将患者作为一个有机整体进行人性化的因人施护,注重疾病的专科化和护理内涵[9]。临床实习阶段是至关重要的成长学习时期,是课堂理论学习向临床实践操作过渡的重要过程,实习质量对护生日后的工作能力及态度产生重要影响,因此护理管理者和带教老师必须对实习护生高度负责任[10]。
护理临床带教是护理教学的主要内容之一,将所学理论知识与实践相结合,是完成角色转化的必经过程[11]。我院普外科尝试TAPES模式带教,评估护生的临床能力、规范老师的带教行为、简化护理常规及护理流程,提高护生的自我学习能力、及时发现带教中存在的问题并进行分析整改,确保患者安全和护理安全。本研究结果显示,观察组出科时理论成绩和操作成绩均优于对照组(P<0.05),观察组自主学习能力高于对照组(P<0.05),观察组护生对临床实习的满意度高于对照组(P<0.05)。TAPES模式能使护生知晓自身知识和技能的不足,明确学习目标;带教老师根据护生入科评估结果,及时调整带教计划,做到因人施教;同时带教老师对护理常规及护理流程十分熟悉并进行归纳凝练,因此该模式有利于促进双方不断学习,达到教学相长。带教老师将繁琐的护理常规简化成口诀,便于记忆,激发护生的学习兴趣。在单独分管患者护理时,让护生占主导地位,带教老师发挥引路者的作用,激发护生的主观能动性,提高自主学习能力和临床护理能力。
对照组发生给药护理不良事件1例,观察组未发生护理不良事件。TAPES模式能及时发现带教环节中存在的问题,及时纠正反馈,实现教学质量持续改进;完善层层评估,形成良性循环,既调动了临床护理人员的带教积极性,又间接提高了业务水平,使每位护生都能以优良的成绩通过考核,并使带教整体水平和护生的安全意识得到明显的提高。但本研究纳入人数较少,仅在本院开展,后期将与多家医院联合推广此模式,进行多中心研究,纳入更多的护生,避免数据偏移。
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