刘庆华,任江华*,刘 娜,杨松艳
(1.三门峡市中医院 河南三门峡472000;2.陕州区第一人民医院)
肺部感染是外科手术最常见并发症,尤其是老年患者,其机体功能较差,腹部术后发生肺部感染风险更高,而肺部感染是术后死亡主要因素之一,严重威胁老年人生命安全。因此,临床针对老年腹部手术患者给予有效护理干预措施十分必要。集束化干预方案是在循证基础上开展的一系列治疗与护理措施,可有效改善患者预后[1]。FOCUS-PDCA程序注重发现问题与解决问题,主要包括调查发现、组织领导、明确情况、分析了解、改进方案、制订计划、落实推进、检查督促与执行处理9个阶段,可有效提高临床护理效率,从而改善护理效果。基于FOCUS-PDCA程序集束化护理是指按照FOCUS-PDCA程序严格执行特定疾病护理对策。但临床现阶段有关基于FOCUS-PDCA程序集束化护理应用于老年腹部手术患者的研究鲜见,基于此,本研究探讨基于FOCUS-PDCA程序集束化护理预防老年腹部手术患者肺部感染的效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2022年6月1日～2023年6月30日我院进行择期腹部手术治疗的80例老年患者为研究对象。纳入标准:①年龄>60岁;②行腹部三、四级手术者;③患者及家属均知情同意。排除标准:①重要脏器功能严重不全者;②认知障碍不能配合本研究者;③急症手术者;④辅助工具协助下失能者;⑤疾病终末期者。按随机数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组男22例、女18例,年龄(68.62±5.16)岁;受教育程度:初中及以下22例,高中及中专11例,大专及以上7例;手术类型:肝胆手术14例,胃肠道手术26例。对照组男21例、女19例,年龄(69.84±6.12)岁;受教育程度:初中及以下20例,高中及中专10例,大专及以上10例;手术类型:肝胆手术12例,胃肠道手术28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经医院伦理委员会审批。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理。具体措施包括术前开展健康教育,告知手术流程,有吸烟史患者需禁烟,嘱患者积极配合医护人员;术后密切观察康复情况,指导患者进行呼吸功能训练,给予叩背促进排痰等,协助患者进行有效咳嗽,督促患者多饮水,必要给予抗生素治疗,密切观察肺部感染情况。
1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施基于FOCUS-PDCA程序集束化护理。组建护理质量改进小组,制订并实施护理计划。护士长定期开展肺部感染相关会议,并进行总结反馈,协调护理成员工作。
1.2.2.1 评估 干预前开展护理小组讨论会,经头脑风暴明确老年腹部手术后肺部感染影响因素,回顾查询既往病例确定主要影响因素,针对根本原因制订改进方案。
1.2.2.2 制订计划 根据患者个体评估情况制订护理计划,并根据实施效果改善工作流程、修订计划,定期整理分析数据结果,进行改进。完善新护理措施的培训方法与内容,将护理培训考核列入定期学习计划。
1.2.2.3 落实推进 ①术前护理人员加强护患沟通,了解患者内心需求,并通过多种健康教育形式提升患者认知水平,帮助其了解术后肺部感染高危因素和处理方法;告知患者及家属相关注意事项,争取其积极配合,并给予心理疏导;根据患者相关资料采取对症处理,密切监测患者各项生命体征;针对不良生活习惯(不良饮食、抽烟喝酒)患者补充营养,建议多进食蛋白质、膳食纤维,并指导患者进行咳嗽训练、呼吸训练。②术后给予多模式镇痛,确保患者呼吸顺畅,指导其合适体位(半坐卧位),增强肺活量,改善呼吸困难症状,指导患者开展床上适当运动;协助患者术后进行口腔护理,指导其自主排痰;嘱家属协助患者做好皮肤清洁,注意保暖,避免感冒咳嗽;控制室内温度22～25 ℃,湿度50%～60%,为患者提供舒适睡眠环境。
1.2.2.4 监督指导 明确护理团队负责人(护士长),并持续监督护理措施落实到位,随机抽取护理人员进行相关内容考核,护士长定期分析肺部感染病历资料,召开相关会议,综合反馈护理前后数据,保证护理工作质量持续改进。
1.3 观察指标 ①比较两组干预前后肺功能指标,包括动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血气指标动脉氧分压(PaO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)。②比较两组干预前后欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)[2]评分。EO-RTC QLQ-C30包括躯体功能、认知功能、情感功能、社会功能、日常生活等维度,评分越高表示生活质量越好。③比较两组肺部感染发生率及住院时间。④比较两组护理满意度。在专家意见、查阅相关文献[3-4]基础上编制问卷,并根据本院实际情况进行调整。该量表包括护理态度、专科护理、护理质量、基础护理、病房环境5个维度,总分100分。>80分为非常满意、71～80分为比较满意、60～70分为基本满意、<60分为不满意。问卷Cronbach′s α为0.821。
2.1 两组干预前后肺功能指标比较 见表1。
表1 两组干预前后肺功能指标比较
2.2 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较 见表2。
表2 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较(分,
2.3 两组肺部感染发生率及住院时间比较 研究组肺部感染发生率为5.00%(2/40),住院时间为(8.12±1.16)d;对照组肺部感染发生率为22.50%(9/40),住院时间为(10.37±1.33)d。研究组肺部感染发生率及住院时间均低于对照组(χ2=5.165,P<0.05;t=7.508,P<0.05)。
2.4 两组护理满意度比较 见表3。
表3 两组护理满意度比较(例)
腹部手术操作过程中需进行气管插管、鼻饲、吸痰等侵入性操作,易对黏膜屏障造成破坏,且因手术气腹对血流动力学产生影响,致使肺部感染发生概率增加,导致术后死亡风险升高[5]。因老年患者心肺功能减弱,机体免疫力与代偿能力下降,抵抗感染能力减弱,导致老年腹部手术患者术后并发肺部感染风险增加[6-7]。FOCUS-PDCA程序是科学探索持续改进护理质量的一种护理行为,其改进涉及诸多方面,严格遵循以患者为中心的护理原则,保证护理安全,提升护理服务质量。集束化护理是一种新型护理方式,遵循医学证据组合诚信的护理措施,涉及护理各个环节,从而达到护理目的。
本研究创新性提出将基于FOCUS-PDCA程序的集束化护理应用于老年腹部手术患者,结果显示,研究组肺部感染发生率及住院时间均低于对照组(P<0.05),提示基于FOCUS-PDCA程序集束化护理可有效降低老年腹部术后患者肺部感染发生率,促进患者术后恢复。分析原因:①基于FOCUS-PDCA程序集束化护理建立全体护理团队的统一认识,提高护理团队临床方法意识,干预前对护理人员进行相关内容培训,并作为护理培训考核列入定期学习计划,保证护理措施的统一性、规范性与有效性;定期召开肺部感染相关会议,并进行总结反馈,协调各护理成员工作,负责护理计划具体实施,最大限度减少术后肺部感染。②多元教育方式有利于提高患者对肺部感染的认知水平,改变观念;开展早期下床活动与呼吸功能训练具有强化作用,可促进患者术后恢复。③部分患者恐惧术后疼痛,无法进行有效咳嗽和排痰,而护理人员工作繁杂,难以满足患者的个体需求;基于FOCUS-PDCA程序集束化护理给予患者多形式镇痛方式,并指导患者体位改变,指导家属熟练掌握叩背排痰技巧,可有效改善患者症状,规避术后肺部感染诱因[8]。本研究重复测量方差分析显示,两组干预后PaCO2、FVC、FEV1与干预前相比均降低(P<0.05),但研究组干预后PaO2、FVC、FEV1均高于对照组(P<0.05),PaCO2低于对照组(P<0.05);提示基于FOCUS-PDCA程序集束化护理可有效促进老年腹部手术患者肺功能恢复。分析原因:基于FOCUS-PDCA程序集束化护理对患者病情进行评估,避免相关高危因素,可有效预防肺部感染发生,减少肺部炎症损伤,促进肺部功能恢复。本研究结果显示,干预后,两组EORTC QLQ-C30评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);提示基于FOCUS-PDCA程序集束化护理可有效提升老年腹部手术患者生活质量,分析与护理质量好、患者术后恢复较快有关。同时研究组护理满意度高于对照组(P<0.05),进一步证实基于FOCUS-PDCA程序集束化护理应用于老年腹部手术患者具有较好的实用性,被临床认可。
综上所述,基于FOCUS-PDCA程序集束化护理应用于老年腹部手术患者可减少术后肺部感染发生,促进术后恢复,提高患者生活质量和护理满意度,值得临床推广应用。本研究不足之处为研究样本量较少,有待进一步扩大样本研究验证。
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