祝青青
［沧州市第五医院（青县人民医院）耳鼻喉科，河北 沧州 062650］
慢性扁桃体炎（CT）是临床常见呼吸道疾病，其病情迁延难愈，极易出现扁桃体及周围脓肿，甚至可诱发呼吸困难等严重症状，危及患者生命安全。目前，外科手术是CT 的主要治疗手段，其中传统扁桃体剥离术虽具有一定的治疗疗效，但同时也存在创伤大、术后并发症多发等不足[1-2]。随着微创技术的发展，低温等离子切除术在耳鼻喉多种软组织手术中的应用逐渐广泛，且表现出创伤小、术后恢复快、预后质量优等优势[3]。有研究表明，与传统扁桃体剥离术相比，低温等离子切除术能更好地保留扁桃体功能[4]。鉴于此，本研究旨在探讨低温等离子切除术对CT 患者手术应激及术后疼痛的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2022 年1 月至2022 年12 月本院收治的CT 患者300 例，根据手术方式不同分为扁桃体剥离组和低温等离子组，每组各150 例。扁桃体剥离组：男96 例，女54 例；
平均年龄（32.20±8.15）岁，最大50 岁，最小4 岁；
平均病程（3.38±1.06）年，最长7 年，最短8个月；
美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级102 例，Ⅱ级48 例。低温等离子组：男93 例，女57 例；
平均年龄（32.42±8.33）岁，最大48 岁，最小5 岁；
平均病程（3.35±1.02）年，最长7 年，最短6 个月；
ASA 分级：Ⅰ级98 例，Ⅱ级52 例。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：（1）经临床确诊为CT；
（2）具有手术指征，临床资料完整；
（3）患者知情同意。
排除标准：（1）CT 急性发作；
（2）不耐受手术治疗者；
（3）存在凝血功能障碍、大出血倾向者；
（4）存在肝肾等脏器功能严重损伤者；
（5）滥用酒精、药物者；
（6）存在精神、认知功能障碍者。
1.2 方法
低温等离子组给予低温等离子切除术，进行气管插管静脉复合全身麻醉后，采取仰头位，置入Davis开口器，充分暴露扁桃体区。选择美创低温等离子手术系统，使用等离子电刀沿腭舌弓上极进行黏膜切开，设置电刀参数：切割功率调至7 档，电凝3 档，逐层切开并离断扁桃体被膜，进行双侧扁桃体切除。切除过程中采用电刀电凝止血，确认扁桃体窝无残留组织及出血后，给予生理盐水冲洗，采用褥式或间断方式缝合切口，术毕。
扁桃体剥离组给予传统扁桃体剥离切除术，麻醉后，采取仰头位，使用12 号镰状刀自腭舌弓切开黏膜组织，之后使用剥离器自上而下分离扁桃体组织。以圈套器截断并完整切除双侧扁桃体，出血点给予无菌纱球止血，必要时进行缝扎止血处理。两组术后均给予抗感染等对症处理。
1.3 观察指标
（1）记录两组围手术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间）。（2）应激反应指标：分别于术前、术后24 h 采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min 分离血清5 min，采用酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平；
采用电化学发光法检测皮质醇（Cor）水平。（3）疼痛评分比较：分别于术后6 h、12 h、24 h、48 h 采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，分值0 ～10 分，其中0 分为无痛，10 分为剧痛难忍，得分越高疼痛越重。（4）记录两组并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以（±s）表示，采用t检验；
P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 围手术相关指标比较
低温等离子组手术时间、住院时间较扁桃体剥离组短，术中出血量减少（P＜0.05）。见表1。
表1 围手术相关指标比较（±s）
表1 围手术相关指标比较（±s）
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）扁桃体剥离组 150 24.06±7.65 13.20±2.36 10.25±2.26低温等离子组 150 15.23±4.17 8.62±1.85 7.83±1.70 t 值 12.412 18.706 10.481 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 应激反应指标比较
术后24 h，两组血清NE、Cor、ACTH 水平均较术前升高，但低温等离子组升高幅度低于扁桃体剥离组（P＜0.05）。见表2。
表2 应激反应指标比较（±s）
表2 应激反应指标比较（±s）
注：与同组术前比较，aP ＜0.05。
组别 例数 NE（nmol/L） Cor（ng/mL） ACTH（ng/mL）术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h扁桃体剥离组 150 2.70±0.53 4.37±0.87a 105.35±21.46 156.79±25.88a 10.31±2.35 15.47±2.70a低温等离子组 150 2.62±0.49 3.45±0.83a 102.43±20.51 134.62±23.71a 10.27±2.29 13.58±2.56a t 值 1.357 9.371 1.205 7.736 0.149 6.221 P 值 0.176 ＜0.001 0.229 ＜0.001 0.881 ＜0.001
2.3 疼痛评分比较
术后6 h、12 h、24 h 及48 h，低温等离子组VAS 评分均低于扁桃体剥离组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组VAS 评分比较（分，±s）
表3 两组VAS 评分比较（分，±s）
组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h扁桃体剥离组 150 6.20±1.02 5.36±0.85 3.86±0.62 2.70±0.44低温等离子组 150 5.65±0.84 4.25±0.78 3.40±0.46 2.15±0.35 t 值 5.098 11.784 7.298 11.981 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.4 并发症发生率比较
低温等离子组并发症发生率为4.00%（6/150），低于扁桃体剥离组12.00%（18/150）（P＜0.05）。见表4。
表4 并发症发生率比较[例（%）]
目前，临床关于CT 的发病机制尚未完全阐明，多数学者考虑主要是腭扁桃体引流受阻，隐窝内细菌滋生，导致隐窝黏膜受损所致[5]。由于扁桃体解剖结构相对复杂，且内含淋巴组织，故临床治疗难度较大。而传统扁桃体剥离切除术对手术医师技术要求高，难以将扁桃体组织完整切除，且对机体产生的创伤性较大。因此，如何减轻手术创伤，加速康复进程已成为外科医生关注的焦点。
低温等离子作为一种低温消融技术，其基本原理是通过低温等离子射频产生的能量与机体组织接触，形成一个高聚集等离子体层，进而粉碎机体组织内有机分子，达到完成切割、消融、止血为一体的治疗目的。另外，与常规电刀凝切术比较，该技术可根据距离调控射频能量，且组织发热极少，降低了扁桃体周围深层组织损伤的风险。近年来，低温等离子切除术在耳鼻喉外科治疗系统中的应用越来越广泛，且经临床证实在减轻术后疼痛程度及应激反应，加速康复进程等方面取得了较为理想的效果[6-7]。本研究结果显示，低温等离子组围手术期各项指标均优于扁桃体剥离组（P＜0.05）。郝岩梅等[8]研究报道，与传统扁桃体剥离术相比，低温等离子切除术可显著减少CT 患者术中出血量，且手术时间、住院时间均缩短，与本研究相符。说明低温等离子切除术手术视野清晰，解剖结构清楚，可快速、精确地完成病灶组织切割，且可进行点状止血，一定程度上提高了手术操作效率，利于患者术后的恢复[9]。
疼痛是CT 术后常见症状，其发生机制主要与手术创伤刺激神经末梢，导致初级神经元异常放电，从而产生疼痛感有关[10]。本研究结果显示，术后各时间点，低温等离子组VAS 评分均低于扁桃体剥离组（P＜0.05），与郑跃彬[11]研究结果相符。考虑原因在于：低温等离子切除术解剖扁桃体更加精准，对周围大血管、肌肉组织损伤小，可最大限度地避免因传统剥离术造成的机械性损伤。另外，低温切割创面整齐，且能即刻形成蛋白质假膜覆盖于创面上，减轻对神经末梢的刺激，进而有助于降低术后疼痛程度[12]。有研究证实，手术产生的应激反应是影响患者预后转归的关键因素[13]。NE、Cor、ACTH 均是临床重要的应激反应指标，其水平升高可直接反映机体损伤程度。本研究中术后24 h，低温等离子组血清NE、Cor、ACTH 水平低于扁桃体剥离组（P＜0.05）。这可能与低温等离子切除术创伤小，减轻了对周围组织的牵拉损伤，诱发机体应激反应较轻有关。本研究还显示，低温等离子组并发症发生率较扁桃体剥离组低（4.00% vs 12.00%）。说明CT 患者进行低温等离子切除术是安全、可行的。
综上所述，低温等离子切除术治疗CT 具有手术时间短、出血少、术后恢复快等优势，能有效减轻患者应激反应及术后疼痛，且安全性良好。
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