魏丽君
（江南大学附属医院消化内镜中心，江苏 无锡 214000）
胃肠癌属于常见的消化系统恶性肿瘤，其早期病灶只出现在黏膜下层或黏膜层，主要表现为腹胀、食欲不振、便秘、腹泻、腹部疼痛等，随着病情的进展，患者的临床症状会进一步加重，出现呕血、腹部剧烈疼痛、黑便等[1]。早诊断、早治疗可降低胃肠癌患者的病死率，延长生存时间[2]。内镜黏膜下剥离术（ESD）具有创伤轻微、肿瘤切除彻底等优点，近年来被广泛应用于早期胃肠癌的治疗中。但手术后患者可能出现切口感染、穿孔等并发症，影响其术后恢复。开展高质量的围手术期干预对保证手术顺利实施、减少术后并发症、提高手术安全性及加快患者恢复具有重要意义[3]。现今，标准化护理模式已愈加成熟。在该护理模式下，医护人员能够充分利用自身的专业知识和技能，并与其临床经验相结合，精准施护，在生理、健康教育及精神等层面对患者实施全面的干预，进而可促进疾病转归及患者康复[4]。本研究就标准化护理模式对早期胃肠癌患者ESD 治疗效果及并发症的影响进行探讨分析，报道如下。
1.1 一般资料
选取2022 年7 月至2023 年6 月我院收治的行ESD治疗的早期胃肠癌患者72 例作为此次研究对象，随机分为两组，每组各36 例。观察组中男21 例，女15 例；
年龄35 ～69 岁，平均（54.82±7.63）岁；
癌症类型：23例早期胃癌，13 例早期肠癌。对照组中男19 例，女17例；
年龄37 ～68 岁，平均（55.17±7.31）岁；
癌症类型：22 例早期胃癌，14 例早期肠癌。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：经病理组织学及影像学检查确诊为早期胃肠癌；
凝血功能正常；
符合ESD 指征；
签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；
存在认知功能障碍或精神疾病；
存在严重心肺功能障碍；
临床资料不全；
拒绝配合研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组 行常规护理：（1）医护人员在患者入院当天向其介绍病房及医院环境，并进行风险评估及术前检查；
（2）医护人员在患者手术前一天向其介绍手术流程、时间等，嘱咐患者术前禁食禁水8 h 及以上，同时实施科学合理的术前用药指导及静脉营养支持；
（3）术中对患者生命体征进行监测，并配合手术医生进行手术操作；
（4）术后，给予患者病情观察、饮食指导及预防并发症护理等；
（5）在患者出院前，对其进行健康宣教，且出院后实施电话随访。
1.2.2 观察组 行标准化护理：（1）床位预约管理。护理人员为患者提交住院预约单，预约病房床位，明确入院时间，向其介绍病房及医院环境。（2）围手术期干预。术前，向患者介绍放大内镜、超声内镜及窄谱光成像等内镜检查技术，使患者配合完成相关检查。护理人员根据宣传手册内容向患者讲解ESD 的注意事项及流程，并根据医嘱将ESD 所需物品及药物提前准备好，其中含有相关影像学资料。让患者术前禁水2 h 及以上，禁食8 h 及以上，术前0.5 h 口服去黏液剂及去泡剂，并准备好便盆及尿壶等。指导患者在床上练习排便，更换整洁病服。术前对患者的留置针情况进行检查，并核实其住院号及腕带。主动与患者进行沟通交流，疏导其不良心理，避免不良心理对ESD 的顺利进行造成影响。术中配合主刀医生实施手术操作，如帮助医生实施黏膜下注射，使病灶部位抬起，易于与周围黏膜分离；
在病灶剥离及切除期间，根据实际情况及主刀医生的习惯等准确传递手术仪器及工具；
对发现的裸露血管采取预防性止血措施等。术后，为患者采取保暖措施，并将其安全转移至病房，抬高床头，将患者体位调整至端坐卧位 。对患者及其家属实施饮食指导，术后48 ～72 h 内严格禁食，之后逐渐恢复正常饮食。嘱患者避免暴饮暴食及睡前进食，制定科学的饮食方案，保证每天三餐营养均衡。告知患者术后需要卧床休息3 ～7 d，并在卧床休息时定期翻身，以防发生压疮。对患者的神志及生命体征进行严密监测，并观察其是否出现胃肠道不适等状况，若出现异常，应及时向医生报告。若患者需要开展胃肠减压，护理人员应随时观察引流液的颜色及量，并在胃管合适的位置进行标记，填写日期、时间、置管长度等，同时向患者说明相关注意事项，增加查房频率。术后，协助医生对患者出血、溃疡及穿孔等并发症的发生风险进行评估，并根据实际情况酌情应用质子泵抑制剂和黏膜保护剂，以避免迟发性出血及溃疡的发生。（3）术后随访。出院后，护理人员严格按照相关流程对患者进行随访。设立微信群，邀请患者加入，由护理人员对微信群进行管理，在群内按时上传健康宣教短视频，以生动可视及通俗易懂的视频介绍相关知识，帮助患者知晓出院后自身恢复的要点，达到健康教育不间断及进一步强化的目的，同时利于早期胃肠癌患者间的互相交流，如共享医疗信息、交流感受及分享护理经验等，从而做到心理助人及心理自助。护理人员向患者介绍预防并发症的方法及服药方面的知识，为患者提供专业性指导及支持。
1.3 观察指标
（1）手术效果：观察并记录两组的非治愈性切除率、相对治愈性切除率及治愈性切除率。（2）手术时间及术后恢复时间：观察并记录两组的手术时间及术后首次排便时间、肠道蠕动恢复时间、排气时间、住院时间。（3）术后并发症发生率：观察并记录两组术后出血、穿孔、感染、腹胀等并发症的发生情况，计算并发症发生率并予以组间比较[5]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用±s表示，以t检验，计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组手术效果比较
干预后，观察组的治愈性切除率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组手术效果比较[n（%）]
2.2 两组手术时间及术后恢复时间比较
观察组的手术时间、术后首次排便时间、肠道蠕动恢复时间、排气时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组手术时间及术后恢复时间比较（±s）
表2 两组手术时间及术后恢复时间比较（±s）
组别 例数 手术时间（min） 术后首次排便时间（d）术后肠道蠕动恢复时间（d）术后排气时间（h） 术后住院时间（d）对照组 36 76.03±10.25 3.71±0.65 4.96±0.70 33.38±4.81 12.26±3.47观察组 36 69.28±10.51 2.06±0.28 2.32±0.47 30.53±4.74 10.31±2.71 t 值 2.759 13.988 18.787 2.532 2.657 P 值 0.007 ＜0.001 ＜0.001 0.014 0.010
2.3 两组术后并发症发生率比较
对照组术后发生出血1例，穿孔6例，切口感染6例，腹胀8 例，并发症发生率为58.33%（21/36）；
观察组术后发生出血1 例，穿孔1 例，切口感染2 例，腹胀1 例，并发症发生率为13.89%（5/36）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
在我国，胃肠癌的发病率在恶性肿瘤中位居前列，此类疾病的出现与患者的生活习惯具有密切联系[6-7]。近年来随着内镜检查的广泛开展，早期胃肠癌的检出率呈逐年升高趋势。早期胃肠癌可采用ESD 治疗，该手术经内镜确定癌灶位置，并在内镜辅助下对病灶进行精准清除，具有较高的临床治愈率[8]。虽然ESD造成的创伤较小，但仍可引起一些术后并发症，且大部分患者对ESD 认知水平较低，导致其治疗依从性不佳，从而对治疗效果产生影响。同时，护理人员在常规干预中多被动遵从医嘱，对患者易发生的并发症未采取有效预防措施，造成并发症的出现，对患者的术后恢复产生不利影响[9]。故临床在对早期胃肠癌患者进行ESD 时，必须采取有效的护理措施，建立操作性强且规范的干预步骤，以降低术后并发症的发生率，提高患者疗效。标准化护理模式能够对护理措施及流程进行完善，并结合患者心理及生理等多方面需求给予最佳的干预措施，从而提高护理质量与效果[10-11]。
本研究中，干预后观察组的治愈性切除率高于对照组（P＜0.05），说明对采取ESD 治疗的早期胃肠癌患者行标准化护理可提升手术效果。分析原因主要为，标准化护理模式一直秉持“以人为本”的现代护理观念，根据早期胃肠癌患者的实际需求制定针对性干预措施，给予其优质护理。同时，该护理模式有助于提高患者对ESD 及早期胃肠癌的认知水平，帮助其树立治疗的信心，使其在围手术期及术后恢复阶段能够维持较好的精神状态和较高的治疗依从性，从而提高治疗效果[12]。本研究中，观察组的手术时间、术后首次排便时间、肠道蠕动恢复时间、排气时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明对采取ESD 治疗的早期胃肠癌患者行标准化护理可加快患者术后恢复。分析原因主要为，应用标准化护理模式可使护理人员高效、准确地落实医嘱，保证各项护理措施的高效开展，并根据患者实际情况制定针对性的干预措施，从而可加快患者术后胃肠功能的恢复[13]。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明对采取ESD 治疗的早期胃肠癌患者行标准化护理可减少术后并发症的发生。分析原因主要为，在标准化护理模式下，护理人员能够灵活运用自身掌握的护理技能及理论知识，为早期胃肠癌患者提供全方位的护理干预，从精神及生理方面给予患者高质量的护理服务，从而可提高手术效果，减少并发症的发生。
综上所述，对采取ESD 治疗的早期胃肠癌患者行标准化护理可提升手术效果，加快患者康复，减少并发症的发生，值得推广。
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