师小葶 张春芳
(1.宝鸡市陈仓医院心内科,陕西 宝鸡 721300;2.宝鸡市渭滨区中医医院内科,陕西 宝鸡 721006)
慢性心功能衰竭(CHF)是临床常见心脏疾病的终末期。心衰严重程度评估对制定治疗方案、预测患者预后质量具有重要临床意义[1]。目前临床对于心衰患者病情严重程度的判断多采用纽约心脏病学会(NYHA)制定的分级标准进行衡量[2],该标准基于诱发患者心衰症状的活动程度将心功能受损状况进行分级,患者所处状态及评估者的主观认知对心功能严重程度的评估结果影响较大[3]。临床研究[4]显示,血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端pro脑钠肽(NT-proBNP)水平与心衰患者心脏受损程度关系密切,部分临床医师将其作为心衰患者病情严重程度的预测指标,取得较好效果。本方案对我院近年来收治的部分心衰患者的血清hs-CRP、NT-proBNP水平与NYHA心功能分级标准间的相关性进行分析,为临床使用该两项指标作为心衰病情严重程度评估提供依据。
1.1 一般资料选取2019年8月至2022年7月我院收治确诊的心衰患者80例,其中男32例,女48例;年龄(61.27±8.32)岁;心衰病程(5.62±0.73)年;体质量指数(23.83±2.47)kg/m2。纳入标准:(1)均符合《《中国心力衰竭诊断和治疗 指南》[5]中的诊断标准;(2)年龄18～80岁;(3)所有患者临床资料收集完整。排除标准:(1)合并急性冠状动脉综合征者;(2)合并自身免疫性疾病者;(3)合并心包炎、心包积液、非心源性呼吸困难者;(4)妊娠期、哺乳期妇女;(5)合并全身或局部感染性疾病影响hs-CRP水平者;(6)经评估可能存在其它影响研究结论因素者。
1.2 方法采用纽约心脏病协会(NYHA)制定的心功能分级标准对所有入组患者进行心功能分级。采集所有采集患者晨起空腹外周静脉血3～5 mL,离心取上层清液,采用ELISA检测血清NT-proBNP、hs-CRP水平,健康成年人血清NT-proBNP水平低于300 pg/mL,当NT-proBNP>1 000 pg/mL 时,预示长期死亡风险较高;当NT-probnp超过5 000 pg/mL时,提示心衰患者短期内死亡风险较高;健康成年人血清hs-CRP介于1～10 mg/L,超过10 mg/L表示机体有炎性反应,hs-CRP水平越高说明炎性反应越严重。收集所有患者临床特征资料,比较不同NYHA心功能分级患者血清NT-proBNP及hs-CRP水平表达,采用多因素Logistic分析NYHA分级与NT-proBNP及hs-CRP表达水平的相关性。
2.1 心衰患者NYHA分级构成情况80例心衰患者中,NYHAⅡ级15例,NYHAⅢ级37例,NYHAⅣ级28例。
2.2 不同NYHA分级心衰患者NT-proBNP比较NT-proBNP水平:NYHAⅡ级患者(163.42±102.47)pg/mL,NYHAⅢ级患者(659.79±131.62)pg/mL,NYHAⅣ级患者(2 210.62±326.54)pg/mL。NYHAⅡ级患者NT-proBNP水平低于NYHAⅢ级及NYHAⅣ级患者,NYHAⅢ级患者低于NYHAⅣ级患者,差异均有统计学意义(F=134.748,P<0.05)。NYHA分级越高,患者NT-proBNP超过5 000 pg/mL占比越高(Z=4.085,P<0.05)。见表1。
表1 不同NYHA分级心衰患者不同NT-proBNP水平比较[n(%)]
2.3 不同NYHA分级心衰患者hs-CRP比较hs-CRP水平:NYHAⅡ级患者(3.13±0.75)mg/L,NYHAⅢ级患者(9.34±1.18)mg/L,NYHAⅣ级患者(10.48±1.32)mg/L。NYHAⅡ级患者hs-CRP水平低于NYHAⅢ级及NYHAⅣ级患者,NYHAⅢ级患者hs-CRP低于NYHAⅣ级患者,差异均有统计学意义(F=37.327,P<0.05)。NYHA分级越高,患者hs-CRP超过10 mg/L占比越高(Z=5.932,P<0.05)。见表2。
表2 不同NYHA分级心衰患者hs-CRP比较[n(%)]
2.4 心衰患者NYHA分级与血清NT-proBNP及hs-CRP水平关系经多因素Logistic回归分析显示,心衰患者NYHA分级与血清NT-proBNP及hs-CRP水平表达成正相关。见表3。
表3 心衰患者NYHA分级与NT-proBNP及hs-CRP水平表达Logistic回归分析
近年来,临床对于心衰患者病情严重程度客观判断标准的研究较多,主要以心肌损伤标志物如B型利钠肽 (BNP)、NT-probnp、炎性标志物等为主[6]。BNP属多肽氨基酸分子,超过60%的BNP由心室分泌,正常情况下,其在血液中的浓度较低,体外半衰期较短,对于慢性心衰患者来说,BNP的检测意义不大[7]。只有当发生急性心衰时,心肌细胞损伤、心室壁张力及心室容量增大时会异常分泌BNP释放到血液中,因此临床常将其作为预测急性心衰的预测因子[8]。NT-probnp虽然同为心室所分泌,但其在血液中含量较高,半衰期长。其在体内的正常值应低于300 pg/mL。当其超过1 000 pg/mL时,提示心肌损伤严重,长期有死亡风险,当其超过5 000 pg/mL时说明心衰病情非常严重,短期内即有死亡风险。hs-CRP是临床最为常用的炎性标志物,其可检测出最低限度的炎性反应[9]。正常情况下,血液中的Hs-CRP含量极微,当机体出现炎性反应时,快速增加,通过检测hs-CRP,结合其他临床症状,可对急性冠状动脉综合征及其他细菌感染性疾病进行较为准确的诊断[10]。
本文结果显示,80例心衰患者中,NYHAⅡ级患者NT-proBNP水平低于NYHAⅢ级及NYHAⅣ级患者,NYHAⅢ级患者低于NYHAⅣ级患者,差异均有统计学意义(P<0.05),NYHA分级越高,患者NT-proBNP超过5 000 pg/mL占比越高;NYHAⅡ级患者hs-CRP水平低于NYHAⅢ级患者低于NYHAⅣ级患者,NYHAⅢ级患者hs-CRP低于NYHAⅣ级患者,差异均有统计学意义(P<0.05),NYHsA分级越高,患者hs-CRP超过10 mg/mL占比越高。经多因素Logistic回归分析显示,心衰患者NYHA分级与血清NT-proBNP及hs-CRP水平表达成正相关。以上结果提示可将血清NT-proBNP和hsCRP作为衡量心衰患者病情严重程度的客观指标,两指标水平越高,说明心衰程度越严重,临床应引起高度重视。
综上所述,心衰患者血清NT-proBNP及hs-CRP水平可作为初步判断患者心功能严重程度的客观指标,为患者病情评估提供客观依据。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过宝鸡市陈仓医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。
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