卢光杰 张运飞 邓家乾
(贵州省黔南州布依族苗族自治州瓮安县中医医院,贵州 黔南 550400)
肺炎支原体感染是一种常见的儿童呼吸道感染性疾病,主要引起肺炎和支气管炎等病症。近年来,随着肺炎支原体感染病例的增多,对临床治疗的研究也显得愈发重要。由于肺炎支原体感染病程较长、容易反复发作,且易与其他呼吸道病原体感染混淆,因此在临床治疗中需要特别关注[1]。本文旨在探讨特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效,现报告如下。
1.1 一般资料选取2021年1月至2023年6月本院儿科收治的肺炎支原体感染患儿80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男22例,女18例;年龄(6.15±2.01)岁。对照组男24例,女16例;年龄(6.28±2.95)岁。纳入标准:(1)符合《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》[2]诊断标准;(2)年龄3～14岁;(3)患儿意识清楚,能够积极配合完成治疗。排除标准:(1)病情危急者或合并其他疾病者;(2)肝、肾功能损害者;(3)对本研究所用药物过敏者。剔除标准:(1)依从性差,未按预定方案完成治疗或同时接受其他治疗者;(2)中途要求退出者;(3)治疗过程中出现严重并发症,或病情变化不能继续接受治疗者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组:给予阿奇霉素注射液(成都通德药业有限公司,国药准字H20213445,每支0.5 g)序贯治疗:在5%的葡萄糖中加入10 mg/kg阿奇霉素注射液,每天1次,根据病情持续用药3～7 d;静脉停药3～4 d以后改为口服阿奇霉素干混悬液(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112,每包0.1 g),进食后1 h或2 h服用阿奇霉素,10 mg/kg·d,每日1次,疗程3 d;或第1日10 mg/kg·d,每日1次,之后5 mg/kg·d,连用4 d。观察组:给予阿奇霉素序贯治疗的同时联合硫酸特布他林雾化吸入用溶液(苏州弘森药业股份有限公司,国药准字H20213435,每支2 mL:5 mg)雾化吸入治疗,患儿体重>20 kg者每次5.0 mg,体重<20 kg者每次2.5 mg,每次取硫酸特布他林雾化吸入用溶液2.5 mg或5.0 mg与0.9%的氯化钠注射液3 mL混合后进行雾化吸入治疗,持续雾化10～15 min,每天2次,依据病情持续用药1～2周。两组均予补液、退热、止咳等对症治疗。对两组应用抗生素后出现肠道菌群失调及肠道功能紊乱导致腹泻、呕吐、腹痛患儿,均予布依爆灯火治疗;其操作方法为:取用植物油浸泡24 h并空干的灯芯草条约10 cm,点燃其前1/3并快速点击双天枢、关元、中脘穴1次/天,可连续5 d。
1.3 观察指标比较两组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、C-反应蛋白(CRP)等炎性细胞因子水平;一秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)肺功能指标;两组均采用李克特评分表[3]对临床症状进行评分,根据症状评价疗效,分为显效、有效、无效,总有效率=(显效例数+有效例数)/ 总例数×100%。
2.1 治疗效果观察组显效23例、有效13例、无效4例,总有效率为90.0%;对照组显效16例、有效12例、无效12例,总有效率为70.0%。观察组总有效率高于对照组(χ2=13.965,P<0.05)。
2.2 炎性细胞因子水平治疗后,两组患儿血清血清IL-6、TNF、CRP水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿炎性细胞因子水平比较
2.3 肺功能指标治疗后,两组患儿FEV1、VC、FEV1/FVC均优于治疗前,且观察组均优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿肺功能水平比较
2.4 临床症状评分治疗后,两组患儿咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿临床症状评分比较分,n=40]
国内外研究[4-5]显示,肺炎支原体感染与儿童个体的免疫状态、年龄、季节及环境暴露等因素紧密相关。因此,在临床治疗作中需与患儿家属强调保持良好的个人卫生、加强室内通风、增强免疫力、避免疲劳和过度劳累的重要性。尽管肺炎支原体感染儿童少数在临床上可表现自限性,但有时会引发支气管扩张、中耳炎、非典型肺炎综合征、过敏性皮炎和关节炎等并发症[2]。因此,对于出现呼吸道感染症状的儿童,尤其是在流行季节中,及早就医并进行正确的诊断和治疗非常重要。
本文结果显示,观察组治疗总有效率高,且血清炎性因子、肺功能、临床症状改善更明显(P<0.05)。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素药物,其能够与细菌中的核糖体结合,阻止核糖体在蛋白合成过程中的移位,从而抑制细菌蛋白的合成,进而阻断肺炎支原体的生长和繁殖。阿奇霉素具有一定的抗炎作用,其可以抑制白细胞的活性以及降低IL-1β、IL-2、TNF和粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子等炎症因子的水平,降低炎症反应程度,从而减轻炎症引起的组织损伤[6];阿奇霉素还可以通过多种途径参与调节机体免疫系统功能,且其免疫调节作用与抗炎作用是密切联系的,因此临床上阿奇霉素可有效治疗囊性纤维化、慢性鼻窦炎、败血症、弥漫性全细支气管炎和儿童闭塞性细支气管炎等多种慢性肺部疾病[6]。由于阿奇霉素的药代动力学特点,它可以通过一次性给药实现长时间的有效浓度,每日一次的给药方案使得患儿便于遵循治疗计划,提高了患儿的依从性。特布他林为β2-肾上腺素能激动剂类药物,有相关文献报道,特布他林对β2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇[7],其通过松弛支气管平滑肌,刺激纤毛运动,进而扩张支气管,降低气道阻力,达到缓解支气管痉挛和改善肺部通气功能的作用[8]。同时,特布他林能够抑制患儿内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿,进而减少黏液的分泌,缓解气道炎症的反应程度,缩短临床症状消失时间而提高疗效[9]。特布他林通过雾化吸入的途径直接到达呼吸道黏膜,通过药物迅速弥散与呼吸黏膜大面积广泛接触而快速起效,且其临床副作用少,临床应用更安全[10]。
综上所述,特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法对儿小儿肺炎支原体感染具有良好治疗效果,可显著抑制机体炎性反应,促进患儿肺功能恢复,改善临床症状,值得临床推广应用。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过贵州省黔南州布依族苗族自治州瓮安县中医医院医学伦理委员会批准,患儿家属均知情同意。
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