张美玲
专家简介
窦晓光
中华医学会肝脏病学分会副主任委员
中华预防医学会感染病防控委员会副主任委员
中华医学会肝脏病学分会肝炎学组组长
辽宁省医学会肝病学分会前主任委员
辽宁省医师协会传染病分会会长
辽宁省肝病治疗与研究中心主任
辽宁省传染病医学研究中心主任
辽宁省重大传染病(肝病)转化中心主任
辽宁省病毒性肝炎重点实验室主任
辽宁省感染性疾病专业质控中心主任
中华肝脏病杂志副总编
中国实用内科杂志副主编
首届辽宁名医
记者:乙肝病毒阳性患者是否都需要立即接受治疗?
窦晓光教授:只要体内有乙肝病毒,就应该接受治疗。因为乙肝是一种由乙肝病毒引起的慢性进展性疾病,即便患者没有症状,转氨酶水平正常,但其长期的预后并不乐观,可能会发展为肝硬化甚至肝癌。在我国80%以上的肝癌病例都与乙肝病毒感染有关。一旦发现表面抗原呈阳性,我们通常会推荐患者进行HBV DNA检测,俗称为“核酸检测”。一旦患者病毒阳性,专科医生会根据患者疾病的严重程度,决定是立即治疗,还是定期复查,适时治疗。
记者:为什么不是所有病毒阳性的患者都接受治疗呢?
窦晓光教授:主要原因是目前的药物疗效尚未达到理想的水平。如果将来能够研发出更有效的药物,我们或许能够实现对所有病毒阳性患者的治疗。按照我国刚刚发布的最新版乙肝防治指南,约有95%以上的乙肝病毒阳性患者需要接受治疗。如果发现HBsAg阳性,不管是大三阳还是小三阳,都必须进行病毒检测。而且我们使用的是高敏感度检测,检测下限非常低,小于10~20个病毒拷贝,不再是过去的1000个拷贝标准。一旦DNA检测呈阳性,患者必须与肝病专科医生保持密切联系。根据指南,病毒阳性且转氨酶异常的患者必须接受治疗。即便转氨酶水平正常,也有一些特定情况下需要接受治疗,例如年龄在30岁以上、有肝癌或肝硬化家族史、无创检查或肝活检显示有肝纤维化等。
此外,对于乙肝相关的肾病问题,即使肝脏状况良好,肾脏出现问题也需要接受治疗。对于已經发展为肝硬化的患者,即使病毒检测呈阴性,只要表面抗原阳性,也必须接受治疗。
记者:是否有一些乙肝患者可以选择暂时不进行治疗呢?
窦晓光教授:有一些病毒阳性的年轻患者,大三阳,转氨酶水平正常,表面抗原和E抗原水平较高,我们可能会选择暂时不治疗。但这并不意味着永远不需要治疗,我们需要定期监测,至少每年进行两到三次肝功能检查。一旦转氨酶水平异常,我们会随时开始治疗。
对于小三阳,病毒水平较低的患者,我们更倾向于进行治疗。总的来说,不管病毒水平高低,只要病毒阳性,就需要考虑治疗。
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