徐桐 杨栋民 齐贺斌
[摘要]目的：探究重瞼成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂的美学效果及对泪液循环的影响。方法：选取2019年4月-2022年6月笔者医院收治的103例眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂患者，行重睑成形联合泪腺复位术，随访时间为术前、术后1周和术后5个月。记录患者住院时间与眼部外观恢复正常时间，对比手术前后美学效果、瘢痕评分、泪液循环[泪液分泌量（Schirmer I test，SIt）、泪膜破裂时间（Tear film break up time，BUT）]，观察术后有无不良反应情况。结果：所有患者均顺利完成手术，术后眼眶CT检查双眼上睑外侧平整，泪腺复位良好，患者平均住院时间为（3.29±0.37）d，平均眼部外观恢复正常时间为（8.17±2.15）d。与治疗前相比，患者治疗后角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）及外眦处睑缘与重睑褶皱距离（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD）均明显缩短，皱纹情况评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；
术后5个月，患者温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）中色泽、血管分布、厚度及柔软度评分均较术后1周明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；
与治疗前相比，患者治疗后SIt减少，BUT缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；
术后，有3例患者手术部位轻度水肿、2例患者眼部干燥，不良反应总发生率为4.85%。结论：重睑成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂效果确切，可明显提升美学效果，改善泪液循环，值得临床推广。
[关键词]眼睑皮肤松弛症；
泪腺脱垂；
重睑成形；
泪腺复位术；
美学效果；
泪液循环
[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）06-0038-04
Clinical and Aesthetic Effects of Double Blepharoplasty Combined with Lacrimal Gland Reduction in the Treatment of Eyelid Cutaneous Laxity with Lacrimal Gland Prolapse
XU Tong1， YANG Dongmin1， QI Hebin2
（ 1.Department of Laboratory Medicine， Qinhuangdao Workers" Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 2.Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）
Abstract：
Objective To investigate the cosmetic results of double-eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction in the treatment of blepharochalasis complicated with dislocation of lacrimal gland， and the impact on tear circulation. Methods Totally， 103 patients with blepharochalasis complicated with dislocation of lacrimal gland were admitted to the author"s hospital from April 2019 to June 2022. They were treated with double-eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction. The follow-up time was preoperative， one week and five months postoperatively. The length of hospital stay， recovery time of eye appearance， cosmetic results before and after surgery， scar score， tear circulation [Schirmer I test （SIt） and tear film break up time （BUT）]， and adverse reactions were recored. Results All patients successfully completed the surgery. Postoperative orbital CT examination showed that the outer side of the upper eyelid was flat and the lacrimal gland was well repositioned. The hospital stay of the patients was （3.29±0.37） d， and eye appearance recovery time of the patients was （8.17±2.15）d. Compared with before treatment， the medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， middle pupil margin-fold distance （MPMFD）， and lateral canthus margin-fold distance （LCMFD） at the outer canthus were significantly shortened after treatment， and the wrinkle score was significantly reduced， with statistically significant differences （P＜0.05）. At 5 months after surgery， the color， vascular distribution， thickness， and softness scores on the Vancouver Scar Scale （VSS） were significantly reduced compared to 1 week after surgery， with statistically significant differences （P＜0.05）. Compared with before treatment， the patient"s SIT decreased and BUT shortened after treatment， with a statistically significant difference （P＜0.05）. Compared with before treatment， the patient"s SIt decreased and BUT shortened after treatment， with a statistically significant difference （P＜0.05）. After surgery， there were 3 patients with mild edema at the surgical site and 2 patients with dry eyes. The total incidence of adverse reactions was 4.85%. Conclusion Double-eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction is effective in the treatment of blepharochalasis complicated with dislocation of lacrimal gland. It can significantly improve cosmetic results and tear circulation.
Key words：
blepharochalasis; dislocation of lacrimal gland; double-eyelid plasty; reduction of lacrimal gland; aethetic effect; tear circulation
眼睑皮肤松弛症是一种常见的眼部疾病，其病因尚不明确，女性发病率较高。眼睑松弛症分为萎缩型和肥厚型，具体表现为上睑皮肤变薄、弹性消失、皱纹增多、呈紫红色，多伴有假性上睑下垂和泪腺脱垂等症状，易导致眼睑肿胀，皮肤下垂甚至超过睫毛现象，产生肿泡眼，不仅影响患者视力水平，也对美观造成很大影响[1-2]。临床主要通过手术治疗眼睑松弛以改善患者视物不清症状，提高患者生活信心[3]。眼睑松弛需通过理想的矫正手术来改善泪腺脱垂和上睑下垂，根据患者眶周的肌肉状况进行手术，提高美观度。重睑成形术的治疗目的是改善眼睑松弛，而泪腺复位术目的是改善泪腺脱垂，这两种方法都可有效改善眼周衰老及松弛，但此两种方法联合应用还需更多临床实验来证实[4-5]。基于此，本研究采用重睑成形术结合泪腺复位术矫正眼睑皮肤松弛症合并泪腺脱垂患者，探讨其美学效果和对泪液循环的影响，旨在为临床提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料：纳入笔者医院2019年4月-2022年6月收治的103例眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂患者为研究对象，其中男40例，女63例；
年龄20～60岁，平均年龄（40.35±9.29）岁；
病程2～6年，平均病程（3.51±1.54）年；
其中，58只眼泪腺脱垂1/3；
104只眼泪腺脱垂1/2；
44只眼泪腺脱垂1/2以上；
Fitzpatrick Goldman皮肤分型：Ⅲ型61例，Ⅳ型42例。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂相关诊断标准[6]；
②皮肤依据Fitzpatrick Goldman皮肤分型[7]评估为Ⅲ型或Ⅳ型；
③初次接受本研究所采用手术治疗；
④患者均接受重睑成形联合泪腺复位术治疗并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准：①排除合并严重眼科疾病；
②提上睑肌肌力重度不足；
③造血功能障碍者；
④存在手术禁忌证；
⑤患有自身免疫疾病或感染性疾病；
⑥患有内分泌系统疾病或肝肾功能不全者；
⑦曾接受重睑成形或泪腺复位手术者；
⑧患有精神疾病无法配合治疗者。
1.3 方法：所有患者术前完善眼眶计算机断层成像（CT）检查，均报告有不同程度的泪腺脱垂，行重睑成形联合泪腺复位术治疗。具体操作如下：手术切口设计完成后，将上眼睑的松弛皮肤平展，用消毒亚甲兰于上眼睑周围5～7 mm处绘制重睑线并向外延伸至“鱼尾纹”。用无齿镊夹钳夹上睑皮肤，计算需去除的松弛眼睑皮肤并在重睑线上方做上切口画线。将2%利多卡因（上海朝晖制药有限公司）注入上睑皮肤行局部麻醉，沿着重睑上方所做画线和重睑线剖开皮肤和皮下组织，之后切断睑板前部眼轮匝肌，露出眶隔膜。由上睑外侧1/3部位打开眶隔，对肥厚型患者应轻微压迫眼球颞上侧，使眶内脂肪得以脱出，并用蚊式钳夹住眶脂肪基底，取出部分脂肪组织，可见脱垂的泪腺组织。萎缩型患者无需去脂，将泪腺基质韧带与周围组织分离，待泪腺肿大至不能还纳至泪腺窝时，应首先切除1/3泪腺组织，再电凝止血。用5-0型尼龍线将泪腺组织缝合到颞上眶缘泪腺窝骨膜。用5-0美容线对眼皮进行缝合，将上睑提肌腱膜缝合于睑板上缘，使之形成双眼皮褶皱。所有患者均于术后5个月复查。
1.4 观察指标
1.4.1 手术相关指标：记录患者住院时间与眼部外观恢复正常时间。
1.4.2 美学效果：美学效果包括眼眶松弛情况和皱纹情况，眼眶松弛情况采用MPMFD、LCMFD、及MCMFD评估，由三位未参与手术的整形医生根据患者术前及术后5个月所拍摄的照片使用Photoshop 9.0软件测量，结果为三次测量的平均值。皱纹情况：0分为无皱纹；
1分为细纹；
2分为浅皱纹；
3分为中等皱纹；
4分为深皱纹；
5分为明显皮肤皱褶。
1.4.3 瘢痕评分：所有患者术后1周、术后5个月采用VSS[8]评估瘢痕情况，主要从色泽（0～3分）、血管分布情况（0～3分）、厚度（0～4分）及柔软度（0～5分）四个方面评定，总分15分，分值越高，瘢痕情况越严重。
1.4.4 泪液循环：测量患者术前及术后5个月复查时的SIt及BUT。参考文献[9]中的测量方法，采用不使用表面麻醉时进行的SchirmerⅠ试验：将泪液检测滤纸条刻度5 mm处折叠，放置在患者下眼睑结膜囊中外1/3处，静待5 min后取下滤纸条读取刻度值即为SIt。BUT：用0.9%生理盐水浸湿荧光素钠试纸，涂抹下睑结膜囊，嘱患者瞬目5次后平视前方，测量者在裂隙灯显微镜钴蓝光下观察患者末次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，重复3次取平均值。
1.4.5 不良反应：记录患者围术期眼干燥、水肿等不良反应发生率。
1.5 统计学分析：采用SPSS 26.0软件分析数据。计量资料用（x?±s）表示，采用t检验。计数资料采用n（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标：所有患者均顺利完成手术，术后眼眶CT显示泪腺复位良好，双眼上睑外侧平整，效果满意。患者平均住院时间为（3.29±0.37）d，平均眼部外观恢复正常时间为（8.17±2.15）d。
2.2 美学效果：与治疗前相比，患者治疗后的MCMFD、MPMFD、LCMFD均明显缩短，皱纹情况评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 瘢痕情况：术后5个月时，患者色泽、血管分布、厚度及柔软度评分均较术后1周明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.4 泪液循环情况：与治疗前相比，患者治疗后SIt减少，BUT缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.5 不良反应发生率：103例患者中有3例患者手术部位轻度水肿、2例眼部干燥，不良反应发生率为4.85%（5/103）。所有不良反应症状均较轻微，经对症处理后好转。
2.6 典型病例：某女，45岁，主诉双侧上睑轻度肿胀、下垂且影响视线。行彩色多普勒超声检查可见泪腺睑叶同声轻度增大，临床诊断为眼睑皮肤松弛伴泪腺脱垂，拟行重睑成形联合泪腺复位术，采用重睑切口，对脱垂的泪腺行悬吊缝合后回纳至眶骨缘下方，缝合固定。术后5个月，皮肤松弛矫正，脱垂泪腺复位良好。见图1。
3 讨论
眼睑松弛是女性中多见的眼部疾病，以反复发作性眼睑皮肤减薄、色泽变化及血管神经性水肿为主症，还可能发生泪腺脱垂、睑裂横径变短及上睑下垂等其他并发症[10-11]。目前，对于眼睑松弛的原因和发病机理尚不清楚，但大部分研究认为，眶部脂肪脱垂或是泪腺脱垂，很可能是由于免疫机制引起的眶隔组织萎缩所致[12]。对于眼睑松弛症的治疗主要是采取手术方法去除变薄、松弛皮肤，纠正上眼睑下垂，复位固定脱垂泪腺，而两者手术难度较大[13]。重睑成形术可去除眼眶脂肪，矫正眼睑的凹陷和下垂，术后重睑线也可以隐藏瘢痕，是种较易被患者接受的手术，但单一运用重睑成形术效果不佳，故探寻一种适用于眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂患者治疗的安全、高效的手术方法一直是临床医师关注的热点。
本研究应用重睑整形联合泪腺复位的方法治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂患者，在重睑开口处，适当切除上睑皮肤，可有效改善上睑下垂状况，达到消除睑纹效果；
泪腺复位术通过去除浮肿的眼眶脂肪，使泪腺脱垂状况及上睑隆起的外观得到改善[14]，结果表明，该方法对眼睑松弛有明显疗效，且患者眼部伤口愈合速度较快。有关研究表明，采用重睑成形术联合泪腺复位，可有效减少因手术切口造成的瘢痕，既保留眼睑外形美观，又不损伤泪腺[15]。本研究中，患者治疗后的MCMFD、MPMFD、LCMFD明显缩短，皱纹情况评分及VSS评分均明显降低，与该观点相吻合，考虑其原因可能是，该联合手术方案通过将泪腺固定于眶中，缩短并加强眶隔，在还纳泪腺的同时也不会对泪腺组织造成损伤，确保眼部解剖结构的完整及正常生理功能，故眼睑美学效果更好[16]。但值得注意的是，由于重睑成形术无法看到泪腺，切除比较困难，可能会一定程度影响手术效果。
眼睑松弛患者的泪腺脱垂是治疗难点，因此，在手术中处理合适是确保手术效果良好的关键。对于眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂患者的手术治疗，本文的体会如下。手术应保证泪腺包膜完整，同周围组织完全分离，在缝合过程中离断泪腺组织，尽可能减少对泪腺的牵拉，以免造成畸形。行泪腺缝合时应尽可能靠近泪腺的后下边缘，使脱垂的泪腺完全复位，以免损伤泪腺组织，同时也可增强复位效果[17]。采用“U”形或“8”形两种方式缝合伤口，将脱垂的泪腺固定在泪腺窝眼骨膜上，该方式既可维持泪腺的结构与功能，又能减少术后眼部干燥[18]。本研究结果显示，与治疗前相比，患者治疗后SIt明显减少，BUT明显缩短，可见，重睑整形联合泪腺复位术可改善患者泪膜稳定性及眼液基础分泌量，患者术后不易发生泪液循环紊乱现象。另外，本研究还观察到，103例患者术后仅5例患者发生手术部位轻度水肿、眼部干燥等不良反应，发生率4.85%，且不良反应均症状较轻微，经对症处理后好转，表明重睑整形联合泪腺复位术具有良好的安全性。
综上所述，重睑成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂患者效果确切，可明显提升患者眼部美学效果，改善泪液循环，且不良反应少，可供临床优先选择。
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[收稿日期]2023-06-19
本文引用格式：徐桐，杨栋民，齐贺斌.重睑成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂的临床与美学效果[J].中国美容医学，2024，33（6）：38-41.
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