李健
[摘 要]目的 分析皮肤病防治所2021-2023年门诊处方合理用药情况。方法 选取宜兴市皮肤病防治所2021年1月-2023年12月门诊12 000张处方，统计皮肤病门诊药物处方合理率、处方药物的使用种类、处方金额、抗菌药使用比例，并分析处方开具不合理的类别。结果 2021-2023年皮肤病门诊药物处方开具合理率依次为58.14%、82.64%、95.77%，处方合理率逐步提高；
2023年门诊处方每张处方平均使用种类、每张处方平均费用及抗菌药物比例优于2021年及2022年（P<0.05）；
2021-2023年处方开具不合理类别以疗程时间过长为主，2023年门诊各种不合理处方数量均低于2021年及2022年（P<0.05）。结论 皮肤病门诊药物处方存在用药不适宜的情况，需强化临床中对药物的应用管理，增加医师在药物处方开具的合理及科学性。
[关键词]皮肤病；
门诊；
合理用药；
处方分析
[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0107-04
Analysis of Rational Drug Use in Outpatient Prescriptions of Skin Disease Prevention and Control Institute from 2021 to 2023
LI Jian
（Pharmacy Department of Yixing Skin Disease Prevention and Treatment Institute， Yixing 214200， Jiangsu， China）
[Abstract]Objective To analyze the rational use of outpatient prescriptions in skin disease prevention and control institute from 2021 to 2023. Methods A total of 12 000 prescriptions from January 2021 to December 2023 were selected from the outpatient department of Yixing Skin Disease Prevention and Control Institute. The reasonable rate of prescription drugs， the types of prescription drugs， the amount of prescription drugs， and the proportion of antibacterial drugs were counted， and the unreasonable categories of prescription were analyzed. Results From 2021 to 2023， the reasonable rate of drug prescription in skin disease clinic was 58.14%， 82.64% and 95.77% respectively， and the reasonable rate of prescription was gradually increasing. In 2023， the average types of outpatient prescriptions， the average cost of each prescription and the proportion of antibiotics were better than those in 2021 and 2022 （P<0.05）. From 2021 to 2023， the unreasonable category of prescription issuance was mainly based on the long course of treatment. The number of unreasonable prescriptions in 2023 was lower than that in 2021 and 2022（P<0.05）. Conclusion Drug prescriptions of skin disease clinic are not suitable for medication. It is necessary to strengthen the management of drug application in clinical practice， so as to increase the rationality and scientificity of doctors prescription.
[Key words] Skin disease；
Outpatient；
Rational drug use；
Prescription analysis
皮肤病（skin disease）在医院门诊中属于常见疾病，会增加患者身心压力，及时采取有效治疗措施可改善其生活质量[1]。合理用药属于以疾病种类、患者疾病状况及药学知识采取治疗效果最好的药品，拟定最佳用药计划，以安全、有效治愈及防治疾病的措施。随医学的不断发展进步，临床中的药物种类越来越多，导致不合理用药出现率呈升高趋势，影响疗效，严重者可危及其生命健康[2]。为改善皮肤病门诊处方不合理用药的情况，本研究对宜兴市皮肤病防治所2021年1月-2023年12月门诊处方合理用药情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取宜兴市皮肤病防治所2021年1月-2023年12月门诊12 000张处方，统计所有选取处方的诊断、患者年龄、药品及用量用法等信息。所有选取处方中男5859例，女6141例，疾病包含湿疹皮炎、感染性皮肤疾病、荨麻疹、性传播疾病、皮肤异色病、红斑鳞屑病及其他等，处方中常用药物包含卤米松乳膏、枸地氯雷他定片、玉屏风颗粒、地奈德乳膏、氯雷他定片、依巴斯汀片、糠酸莫米松乳膏、复方甘草酸苷片、皮敏消胶囊、地氯雷他定分散片等。
1.2 方法 以《医院处方点评管理规范》、《新编药物学》及药物说明书及相关资料为根据，判断门诊药物处方开具的合理性，统计合理处方、处方药物的使用种类、处方金额、抗菌药使用比例，并分析处方开具不合理类别。
2 结果
2.1 处方合理率 2021-2023年每年的处方数量分别为3421张、3566张、5013张，2021-2023年处方合理率依次为58.14%（1989/3421）、82.64%（2947/3566）、95.77%（4801/5013），其中2023年的处方合理率最高。
2.2 处方各项指标 2023年门诊处方每张处方平均使用种类、每张处方平均费用及抗菌药物比例优于2021年及2022年（P<0.05），见表1。
2.3 处方开具不合理类别 2021-2023年处方开具不合理类别以疗程时间过长为主，2023年门诊各种不合理处方数量均低于2021年及2022年（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 用药情况 WHO制定的每张药品平均种类标准为1.6～2.8，2021-2023年依次为2.76、2.54、2.02均低于标准；
2021-2023年每张处方平均费用依次为251.42、244.65、229.84元，门诊抗菌药物使用率为12.74%、11.30%、10.33%，均符合WHO及国家标准[3，4]。2023年门诊处方开具合理率高于2021年及2022年（P<0.05）。2023年与2021年比较，疗程时间过长降低幅度在85.13%，与皮肤科联合用药不适合降低幅度在83.87%，抗菌药物配伍不适合降低幅度在85.71%，其中需重点关注的不合理处方类型为剂量不适合。该问题在皮肤医院门诊中具体为糖皮质激素类外用药物的应用。医师在开具外用药物时，习惯在用量说明中标注药物整包药量或适量[5]。若患者遵嘱处方中注明的药量用药，可能会出现单次服药量采用整包药量，过量服用药物或长时间过量服用药物可造成其出现负面反应，尤其是采用外用强效糖皮质激素类药物。建议对皮肤疾病外用药物的处方剂量详细注明单次实际用量，最大限度上确保患者用药安全、合理使用糖皮质激素类药物。同时，药师需增加提高审核处方的能力，且不对药物应用不合理的处方进行调配，并反馈给医师进行改正，不可因怕困难，而无视处方中不合理的问题而继续进行给药，对患者用药及健康造成不良影响。相关文献表明[6]，药房药师对处方进行干预可大幅度增加门诊处方的合理性。
3.2 用药与诊断不适合 2021-2023年不合理用药处方中用药与诊断不适合张数分别为171张、68张、26张。在临床中具体为选取的抗菌药物适用症状不标准，联合用药症状不确定，医师在针对单一病菌感染皮肤疾病开具联合采用两种不同类型的抗菌药物进行治疗，如只有真菌感染药物皮肤疾病联合采用抗细菌药物、病毒感染皮肤疾病联合采用抗细菌药物、细菌感染皮肤疾病联合采用抗真菌药物等[7]。如患者诊断结果为霉菌性阴道炎，开具的处方为克拉霉素缓释片、左氧氟沙星片及氟康唑片3种药物联用；
患者诊断结果为痤疮，开具的处方为甲硝唑B6片、伊曲康唑胶囊及罗红霉素等[8]。
3.3 用量用法不适合 2021-2023年不合理用药处方中频次不适合、剂量不适合及疗程时间过长用量用法不适合总共分别为701张、307张、103张。该不合理处方类型在皮肤医院门诊中具体为用药剂量、频次及治疗时间不适合[9]。
3.3.1时间依赖性药品 该类药品用药不合理情况为每天给药频次及用药量过低，大部分为克林霉素及β-内酰胺类药物处方开具不适合。造成该类用药不合理出现的因素为：医护人员缺乏时间依赖性抗菌药物的相关知识；
患者对每日进行多次静脉输注的依从性低；
医师为用药方便，用药时将每日用药总剂量一次性给予。如开具处方的药物为头孢呋辛注射液，用量用法为1 d/次，静脉输注1.5 g，而该药物t1/2为72 min，每日最大使用剂量为
3.4 g，要获得理想疗效需分2～3次用药；
开具处方的药物为克林霉素注射液，用量用法为1 d/次，静脉输注0.6 g，而该药物t1/2为3 h，每日最大使用剂量为1.2 g，要获得理想疗效需分2～4次用药。时间依赖性抗菌药品的抗菌效果与维持细菌最低水平（MIC）低于药物在血液水平的时间。相关文献表明[10]，患者在采用时间依赖性药品后身体血液含药物水平高于病原菌MIC的时间占24 h的50%左右，将取得最佳疗效，在实际临床中获得该效果一般需采取多次用药方式，随意对用药时间进行增加不能确保获得最佳疗效。该类型药物应用原则为减小用药时间间隔，不提高每次药物用量，在药物的3～4个半衰期进行1次用药，将每日给药总剂量分为3～4次。
3.3.2浓度依赖性药品 该类药品用药不合理情况为每天给药频次过高、过低或部分疾病治疗时间过长，尤其是阿奇霉素的应用。阿奇霉素属于浓度依赖性抗菌药物的一种，血液含该药物峰值水平Cmax与MIC的比值是反映此类药品治疗效果的重要参考依据[11]。一次性给予大剂量用药可获得高Cmax，促使Cmax/MIC数值提到最高，从而获得最好疗效及杀菌效果，该种药物的应用重点为首次用药量。阿奇霉素药物的特点为人体对该药物的吸收效果好，且具有抗菌后效应，在组织及血浆的t1/2一般在35～48 h范围内，每次口服0.5 g，1次/d，可使人体组织药物含量达到较高浓度，在炎症病灶处维持时间需≥5 d。阿奇霉素每天最大用药量为0.5 g，每日饭前1 h服用，每天多次用药及治疗时间过长，易使药品在体内积累导致中毒，造成负面反应的出现，既滥用药物，也增加了致病菌耐药性及患者身体负担。每日给药总量及单次给药量过低，导致药物在人体含量到达峰值需较长时间，且药物在人体浓度比MIC低，则只对致病菌起到干扰效果而无法清除，并易导致变异耐药病菌向高耐药方向转变[12]。
3.4 药品配伍不适合 2022-2023年不合理用药处方中用药重复、抗菌药品配伍不适合等药品配伍不适合总共分别为374张、164张、53张。该不合理处方类型主要为用药重复。该类类型在临床中具体为处方中同时联合使用相同种类药品。如开具的处方药物含多西环素、克拉霉素、米诺环素、阿奇霉素等，其中多西环素及克拉霉素均属于四环素类，两者具有相同作用点与效果，联合应用后导致治疗效果不叠加而毒性提高[13，14]。
3.5 皮肤科用药与抗菌药物联用不适合 2021-2023年不合理用药处方中皮肤科用药与抗菌药物联用不适合分别为186张、80张、30张，该不合理处方类型在皮肤医院门诊中具体为药物间的潜在互相作用，导致负面反应及毒性提高。甲硝唑和西咪替丁联用，西咪替丁可降低人体对甲硝唑清除效率，降低幅度在30%左右，导致血液含药物浓度提高，使神经毒性提升。甲砜霉素和西咪替丁均属于肝药酶抑制剂，两者联合应用，导致药物在人体中的代谢速率降低，引起血液药物浓度提升，联用后加剧骨髓抑制负面反应，严重者可导致不可逆后果的出现。米诺环素和异维A胶丸联合应用可导致配伍禁忌的出现，造成假“脑瘤”，从而导致良胜脑压增大。克拉霉素和氯雷他定联用，克拉霉素可使氯雷他定血液药物浓度增大，可能导致后者负面反应加剧，在临床中需谨慎使用[15]。
综上所述，由于皮肤病患者药物治疗时间较长，应重视慢性皮肤病的安全用药。特别是皮肤疾病患者长时间采用糖皮质激素药物进行治疗，极易引起负面反应的出现。而皮肤病医院门诊的患者较多，导致药房人员审核时间短，且缺少患者相关检查资料，可能会造成不合理处方被漏审。对门诊开具的处方实施处方点评，可及时对出现的不合理用药情况进行纠正，为患者合理及安全用药提供保障。
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收稿日期：2024-3-4 编辑：刘雯
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