杨蔚琪
[摘 要]目的 探究在眼周年轻化治疗中应用透明质酸联合A型肉毒素注射的效果及安全性。方法 选择2023年1月-12月于我院整形外科行眼周年轻化治疗的100例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规整形手术治疗，观察组在对照组基础上给予透明质酸联合A型肉毒素注射治疗，比较两组临床疗效、手术满意度、康复时间及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%（P<0.05）；
观察组手术满意度评分高于对照组（P<0.05）；
观察组康复时间短于对照组（P<0.05）；
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 透明质酸联合A型肉毒素注射在眼周年轻化治疗中的应用效果确切，可提升治疗效果，提高手术满意度，有利于缩短术后康复时间，且不会增加不良反应发生几率。
[关键词] 透明质酸；
A型肉毒素；
眼周年轻化；
眼部整形
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0074-03
Application Effect of Hyaluronic Acid Combined with Type A Botulinum Toxin Injection in the Treatment of Periocular Rejuvenation
YANG Wei-qi
（Department of Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650000， Yunnan， China）
[Abstract]Objective To explore the effect and safety of hyaluronic acid combined with type A botulinum toxin injection in the treatment of periocular rejuvenation. Methods A total of 100 patients who underwent periocular rejuvenation in the Department of Plastic Surgery of our hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional plastic surgery， and the observation group was treated with hyaluronic acid combined with type A botulinum toxin injection on the basis of the control group. The clinical efficacy， surgical satisfaction， recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 78.00% in the control group （P<0.05）. The surgical satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recovery time of the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hyaluronic acid combined with type A botulinum toxin injection is effective in the treatment of periocular rejuvenation， which can improve the therapeutic effect， improve the satisfaction of surgery， shorten the postoperative recovery time， and will not increase the incidence of adverse reactions.
[Key words] Hyaluronic acid；
Type A botulinum toxin；
Periocular rejuvenation；
Ocular plastic surgery
面部衰老主要体现在眉下垂、上睑皮肤松弛，且患者还会出现程度不同的眉间纹、鱼尾纹、额纹等，严重影响面部美观[1]。随着现代美容技术的逐渐发展，微整形技术的应用越来越广泛，微整形手术的优势较多，包括方便、创伤性低、快捷、维持时间长等，患者接受度也相对较高[2，3]。A型肉毒素属于一种神经毒素，能够作用于胆碱能运动神经末梢，拮抗血清素转移钙离子，可干扰运动神经对乙酰胆碱的释放速度，保证肌纤维不出现收缩反应，进而发挥良好的除皱效果[4]。透明质酸属于注射填充剂，其组织相容性相对较强，可有效填充沟壑样皱纹及凹陷性皱纹[5]。有研究发现[6]，A型肉毒素联合透明质酸在眼周年轻化治疗中的应用效果良好。基于此，本研究旨在进一步探究透明质酸联合A型肉毒素注射在眼周年轻化治疗中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2023年1月-12月于昆明医科大学第二附属医院整形外科行眼周年轻化治疗的100例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男1例，女49例；
年龄35～69岁，平均年龄（49.35±4.16）岁。观察组男2例，女48例；
年龄34～67岁，平均年龄（49.19±4.08）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合整形手术适应证；
临床资料完整；
知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并精神性疾病、恶性肿瘤、凝血异常者。
1.3 方法
1.3.1对照组 给予常规整形手术治疗：术前评估患者情况，设计个性化的治疗方案。若患者仅存在上睑皮肤松弛，可应用眉下切口上提术展开治疗，取仰卧位，应用美蓝标记皮肤切除区域，采用利多卡因实施局部麻醉，沿眼轮匝肌表面切除适当皮肤，并对创面进行电凝止血；
随后使用5-0尼龙线进行皮下间断缝合，使用6-0尼龙线进行皮肤缝合。若患者存在眉毛明显下垂情况，则需通过眉山切口提眉术进行治疗，明确眉下切口，实施麻醉，将额肌表面皮肤切除，并将眉毛拉伸至合适位置，在骨膜上方使用5-0尼龙线进行固定；
使用5-0尼龙线进行皮下间断缝合，使用6-0尼龙线进行皮肤缝合。
1.3.2观察组 在对照组的基础上给予透明质酸联合A型肉毒素注射治疗：对患者的眼周皱纹严重程度实施分级，明确其治疗指征，分级为Ⅱ～Ⅳ级者于治疗前进行拍照，明确注射范围，使用复方利多卡因进行局部麻醉，将A型肉毒素、透明质酸钠及生理盐水混合，向真皮中层及真皮深层注射，保证进针时针孔朝上，且每个点位注射剂量为0.1 ml。在注射完成后实施睑袋成形术治疗，将部分眉梢切除，并向眉间眼角外侧注射药物，眉间纹的注射量为0.5～1.0 ml，鱼尾纹的注射剂量为0.5～1.5 ml。
1.4 观察指标
1.4.1评估两组临床疗效 显效：患者治疗前后的皱纹分级绝对值>2；
有效：1≤患者治疗前后的皱纹分级绝对值<2；
无效：患者治疗前后的皱纹分级绝对值为0。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2调查两组手术满意度 根据院内自制的调查问卷进行评估，问卷中包含手术疗效（50分）、外观满意（50分）两项内容，满分为100分，评分越高表示手术满意度越高。
1.4.3记录两组康复时间。
1.4.4记录两组不良反应发生情况 不良反应包括轻度肿胀、疼痛、感染。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术满意度比较 观察组手术满意度评分为（92.54±1.35）分，高于对照组的（73.43±2.56）分（t=46.690，P=0.000）。
2.3 两组康复时间比较 观察组康复时间为（13.44±2.84）d，短于对照组的（16.95±2.51）d（t=6.548，P=0.000）。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生疼痛及轻度肿胀各1例，不良反应发生率为4.00%（2/50）。对照组仅发生轻度肿胀1例，不良反应发生率为2.00%（1/50）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.344，P=0.558）。
3 讨论
随着年龄增加，人体眶周会逐渐产生老化反应，产生不同程度的皱纹，为了保证皮肤年轻化，一般常通过医疗美容手段进行治疗[7，8]。眼周年轻化治疗过程中，临床一般会采取手术疗法或非手术疗法[9]。手术疗法的创伤性较大，且术后恢复时间较长，还可能出现不良反应，影响面部美观，导致患者接受程度较低。基于此，注射填充等非手术疗法逐渐广泛应用于临床，并取得了良好效果[10]。透明质酸及A型肉毒素属于非手术疗法中的常用药物。A型肉毒素属于肉毒杆菌形成的毒素，能够麻痹肌肉神经，使肌肉痉挛得以停止，目前该药物已广泛应用于医学美容领域中。同时，肉毒素作为神经毒素，能够使神经和肌肉之间的神经冲动被阻断，将收缩程度过高的小肌肉保持放松，进而发挥良好的除皱效果。透明质酸属于酸性粘多糖，其分子结构以及理化性质比较特殊，在机体中能够发挥多种生理功能[11，12]。另外，透明质酸钠能够保水、保湿，在人类的皮肤成熟以及老化阶段中，透明质酸的含量及新城代谢也会不断改变[13]，既能使皮肤营养代谢得以改善，实现去皱、光滑皮肤的作用，还可以促进透皮吸收，与A型肉毒素联合使用可实现更理想的治疗效果。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、手术满意度评分均高于对照组，康复时间短于对照组（P<0.05）；
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明在面部年轻化治疗中应用透明质酸联合A型肉毒素注射的效果良好，能有效消除皱纹，缩短康复时间，且不会增加不良反应发生风险，患者满意度较高。分析原因，A型肉毒素能够抑制神经突触释放乙酰胆碱，使患者的眼周肌肉发生松弛；
而透明质酸内的小分子具有锁水的功效，能够渗透进角质层，发挥保湿补水的作用，从而提升上睑皮肤的紧致程度。将透明质酸与A型肉毒素联合应用，可发挥二者的优势，对于实现眶周年轻化具有积极意义，且联合应用的效果维持时间也较长，患者的神经传导功能能够在相对较短的时间内逐渐恢复，可有效降低不良反应发生风险，提高治疗的安全性。
综上所述，透明质酸联合A型肉毒素注射在眼周年轻化治疗中的应用效果确切，可提升治疗效果，提高手术满意度，有利于缩短术后康复时间，且不会增加不良反应发生几率。
[参考文献]
[1]李苗苗，刘翔，吴姗姗，等.透明质酸和猪胶原蛋白复配剂行眼周年轻化效果评价[J].中国医疗美容，2023，13（12）：10-13.
[2]俞满昌，郭玲，张娴.介入式射频单针联合水光注射透明质酸治疗皮肤松弛型眼袋的临床观察[J].中国医疗美容，2023，13（11）：49-53.
[3]谢包根.A型肉毒素与曲安奈德分别联合局部X线照射治疗瘢痕疙瘩的远期疗效比较[J].黑龙江医药，2023，36（5）：1131-1134.
[4]李海涛，王广科，高宇飞.医用自交联透明质酸钠凝胶对慢性泪囊炎鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术效果观察[J].社区医学杂志，2023，21（19）：1006-1009，1015.
[5]张桂鸥，张璐，赵润泽，等.A型肉毒素注射与眼外肌移位术对不同时期急性共同性内斜视患者的疗效分析[J].眼科新进展，2023，43（4）：303-307.
[6]薛静静，余杰为，贾洪亮.眼用透明质酸钠联合小梁切除术治疗青光眼25眼[J].江西中医药大学学报，2020，32（4）：62-64.
[7]沈海洋，宋浩，李莎莎，等.经导管动脉注射玻璃酸酶联合尿激酶溶栓治疗眼动脉栓塞兔模型[J].中国医学影像技术，2022，38（6）：812-815.
[8]闫琨，崔光雪，王新娟，等.透明质酸注射矫治上睑凹陷临床效果分析[J].中国美容医学，2022，31（4）：87-89.
[9]李俊霞.A型肉毒素联合玻尿酸与A型肉毒素对下面部年轻化治疗者面部轮廓参数的随机对照研究[J].河南外科学杂志，2022，28（2）：138-141.
[10]崔诗悦，杜娟.射频联合透明质酸钠复合溶液填充改善眼周老化症状[J].中国美容医学，2021，30（9）：33-36.
[11]迟斌山，白婵婵.透明质酸钠复合溶液不同注射方法改善眶周老化的效果[J].中华医学美学美容杂志，2024，30（1）：74-76.
[12]梁新明，付国惠，梁燕.透明质酸或自体脂肪面部注射并发眼动脉及脑动脉阻塞临床研究[J].中国医疗美容，2021，11（1）：50-53.
[13]解艳艳，郭丽，张丽剑.0.1%透明质酸钠和0.1%氟米龙滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效比较[J].慢性病学杂志，2020，21（12）：1895-1897.
收稿日期：2024-4-9 编辑：扶田
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