张琼 王菊华
摘要 目的：分析睡眠护理干预对脑卒中患者睡眠质量及康复效果的影响。方法：选取2022年3月至2023年3月福建省三明市第一医院神经内科收治的脑卒中患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组脑卒中患者给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上引入睡眠护理干预。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）比较2组患者干预前后神经功能缺损程度，采用多导睡眠监测系统判定2组患者护理前后睡眠质量的改善情况，并比较2组患者不良反应发生率。结果：护理后，2组患者NIHSS评分、不良反应发生率均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）；
干预后，观察组总睡眠时间、睡眠效率显著高于对照组，睡眠潜伏期显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：睡眠护理干预对于脑卒中患者睡眠改善及神经功能康复具有非常积极的影响，且能有效防止不良反应的发生，值得推广应用。
关键词 睡眠护理；
脑卒中；
睡眠质量；
康复
Analyzing the Impact of Sleep Nursing Interventions on Sleep Quality and Rehabilitation Outcomes in Stroke Patients ZHANG Qiong，WANG Juhua
（Sanming First Hospital，Fujian Province，Sanming 353000，China）
Abstract Objective：
To analyze the impact of sleep nursing intervention on the sleep quality and rehabilitation effect of stroke patients. Methods：
The study subjects were selected for 80 stroke patients admitted to the Neurology Department of the First Hospital of Sanming City，Fujian Province，from March 2022 to March 2023.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group.The control group of stroke patients received routine nursing intervention，while the observation group received sleep nursing intervention based on the control group.The National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to compare the degree of neurological deficits between two groups of patients before and after intervention.A multi-channel sleep monitoring system was used to assess the improvement in sleep quality before and after nursing care，and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups of patients. Results：
After nursing，the NIHSS score，PSQI score，and incidence of adverse reactions in both groups of patients were reduced，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05）. Conclusion：
Sleep nursing intervention has a very positive impact on sleep improvement and neurological rehabilitation in stroke patients and can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，which is worth promoting and applying.
Keywords Sleep care; Stroke; Sleep quality; Recovered
中图分类号：R743.34；
R338.63 文献标识码：A doi：
10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.054
脑卒中是严重危害全球人群健康以及生命安全的疾病，该病会导致长期的神经功能障碍，即使患者能够得到及时治疗，也容易出现一系列不良反应问题，典型的如睡眠问题在脑卒中患者中尤为突出，一方面是由于脑卒中本身对患者大脑功能产生了很大的影响，另一方面则是由于脑卒中发病后的生活方式变化和应激反应［1］。有关研究者指出［2-3］，绝大部分脑卒中患者往往伴随着睡眠障碍，包括失眠、睡眠结构紊乱和白天过度睡眠等问题，这些问题不仅对患者的生活造成了很大的困扰，还可能影响患者的神经系统康复，降低患者睡眠质量。因此，针对脑卒中患者的睡眠问题进行干预具有重要的临床意义。本文选取我院收治的脑卒中患者80例作为研究对象，分析睡眠护理干预对脑卒中患者睡眠质量及康复效果的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年3月福建省三明市第一医院神经内科收治的脑卒中患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例，年龄52～80岁，平均年龄（64.31±7.73）岁。观察组中男22例，女18例，年龄53～79岁，平均年龄（64.25±7.13）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准 1）患者均与脑卒中临床诊断标准相符；
2）患者在脑卒中发病前无失眠症等睡眠障碍。
1.3 排除标准 1）患者合并有智力缺陷、听力障碍；
2）患者合并有肝肾功能等重要器官功能障碍者。
1.4 干预方法 对照组患者给予常规护理干预。包括常规评估患者病情恢复状况、体征波动情况，为患者建立饮食方案、运动康复锻炼方案等，严格遵照医嘱对患者使用相关药物。观察组在对照组的基础上引入睡眠护理干预。1）睡眠环境优化：确保患者的病房及日常休息期间卧室安静、舒适、黑暗、温度适宜，尽量采用降噪设备或耳塞，安装遮光窗帘，降低外部光线对患者入眠的影响，保持卧室的温度适宜，通风良好，确保床上用品的柔软、舒适性，通过环境调整，创造一个有利于脑卒中患者深度休息的睡眠环境；
2）建立规律的作息时间表：建议患者每晚在相同的时间入睡，并在相同的时间醒来，培养良好的睡眠习惯，调整患者的生物钟，提高其自然睡眠质量，此外，保持白天的活动规律，例如避免过度劳累或过度兴奋，以确保夜间能够更好地入睡，通过建立规律的作息时间表，创造有序、可预测的生活节奏，提供更好的睡眠体验和康复环境；
3）睡前放松训练：指导患者掌握深呼吸练习，通过缓慢深吸气和慢慢呼气放松身心，减少紧张感和压力，另外，建议患者进行温水浸泡或轻柔的伸展运动，通过在睡前一段时间温水浸泡放松肌肉和舒缓神经系统，轻柔的伸展运动也能够舒展身体，释放压力，促进身心放松，为其创造更加平静的睡眠氛围；
4）限制白天睡眠：建议患者限制午睡时间，可将午睡时间控制在30 min至1 h之间，确保患者在夜间能够更好地入睡和保持持续的睡眠状态，提高整体的睡眠质量；
5）睡眠日志记录：叮嘱患者详细记录每晚的睡眠时间、入睡时长、中途醒来次数以及醒来后是否能再次入睡等信息，还可记录睡前饮食摄入、日常活动量以及药物使用情况等，以准确掌握患者的睡眠习惯和睡眠质量，护理人员制定个性化睡眠干预方案时结合睡眠记录进行，并由此培养患者对自身睡眠模式的认识，激发患者参与改善睡眠质量的积极性；
6）促进身体活动：推荐患者进行适度的体育锻炼，如步行、瑜伽或康复运动等，提高心血管健康、促进血液循环，减轻疲劳感，并释放身体压力和焦虑情绪，但需要注意避免在睡前进行剧烈运动，以免影响睡眠，运动可选在白天或早晨进行，并在日常生活中逐渐增加活动量；
7）认知行为疗法：护理人员积极与患者交流、引导和教育，帮助患者理解和改变不利于睡眠的消极认知，如入睡焦虑、睡眠恐惧等，通过认知重建，帮助患者逐步树立积极、健康的睡眠信念，增强患者对改善睡眠的信心，叮嘱患者规律的作息时间，告知患者避免在床上进行与睡眠无关的活动；
8）药物管理：在严重的睡眠障碍情况下，遵照医嘱使用药物帮助患者恢复正常的睡眠模式，常用的药物包括镇静催眠药和安眠药，以缩短入睡时间、减少中途醒来次数、延长睡眠时间，但需要注意药物管理不宜长期使用，避免过度依赖药物导致药物依赖性和耐受性，同时，在使用药物前，详细评估患者的具体情况，医生和护理人员共同决定是否采取药物管理，以及如何控制和监测药物使用；
9）营养和饮食指导：建议患者遵循均衡饮食，保持规律的进餐时间，避免晚餐过量或过于油腻，为患者建立个性化饮食方案，推荐食用一些有助于促进睡眠的食物，例如富含色氨酸的食物（如火鸡、鸡蛋、坚果和乳制品），以及含有镁、钙和维生素B 6的食物（如菠菜、全麦食品和香蕉），同时限制咖啡因和刺激性饮料的摄入，尤其是在晚间，避免饮用含咖啡因饮料增加患者的兴奋状态，有利于入睡；
10）心理支持和教育：脑卒中容易导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，这些问题对睡眠质量会产生较大的负面影响，因此，护理人员积极向患者提供心理支持和相关教育，首先是积极通过心理支持鼓励患者面对和处理睡眠问题产生的情绪压力，积极与患者沟通，提供情感上的支持和理解，鼓励患者倾诉和分享其困惑和焦虑，帮助患者减轻心理负担，同时，为患者提供睡眠知识和相关教育，让患者充分了解睡眠对身体和心理健康的重要性，培养患者正确的睡眠观念和习惯，通过心理支持和教育，增强患者的心理应对能力，改善睡眠质量和提升整体的心理健康水平。
1.5 观察指标 1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［4］比较2组患者干预前后神经功能缺损程度，分值范围0～42分，分值越高表示神经功能缺损程度越重；
2）采用多导睡眠监测系统判定2组患者护理前后睡眠质量的改善情况；
3）比较2组患者不良反应发生率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（ ±s ）表示，采用配对 t 检验；
计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者干预前后神经功能NIHSS评分比较 干预后，2组患者神经功能NIHSS评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。
2.2 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预后，观察组总睡眠时间、睡眠效率显著高于对照组，睡眠潜伏期显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。
2.3 2组患者不良反应发生率比较 干预后，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。
3 讨论
脑卒中是由于大脑血管发生破裂或血管阻塞而引起的一类严重神经组织损伤，主要包含缺血性脑卒中和出血性脑卒中。无论是哪一种脑卒中，都会引发患者出现严重的神经功能障碍，如瘫痪、失语、认知障碍等［5］。除了生理方面的影响，脑卒中也会对患者的心理健康造成不良影响，导致抑郁、焦虑等情绪问题，并引发严重的睡眠问题。而睡眠质量在很大程度上影响着患者的康复过程，临床表明［6］，睡眠质量不佳会加剧患者的身体疲劳和心理压力，影响康复进程。比如失眠、睡眠障碍可能导致患者恢复期间出现疲劳感增加、大脑活动降低，从而使得康复训练效果减弱。此外，睡眠不足会加剧患者的情绪波动，增加抑郁和焦虑的风险，进而影响患者的康复积极性和临床依从性。因此，积极加强患者的护理干预至关重要，而常规护理存在多方面的不足，尤其是针对睡眠问题的干预往往被忽视［7］。
本研究结果显示，观察组脑卒中患者睡眠质量改善情况明显优于对照组脑卒中患者（ P <0.05），可见睡眠护理干预对于脑卒中患者睡眠改善具有非常积极的影响。分析其原因，睡眠护理干预以个性化为基础，通过积极开展睡眠评估和制定针对性干预方案，并充分考虑患者的个体差异和睡眠问题的多样性，制定个性化的睡眠干预计划，包括行为、心理和环境等多个方面的干预措施，这种个性化干预模式更能够满足患者的特殊需求，针对性更强，因此能更有效地改善患者的睡眠质量。同时，通过充分注重优化患者睡眠环境和调整睡前行为，如调整光线、温度和噪声等因素，以及睡前放松训练、建立规律的作息时间等措施，有助于提高患者的入睡质量和睡眠深度［8］。
同时，本研究中，观察组脑卒中患者神经功能评分改善情况明显优于对照组脑卒中患者（ P <0.05），可见睡眠护理干预对于脑卒中患者神经功能康复具有非常积极的影响。分析其原因，睡眠护理干预通过详细的睡眠评估和个性化干预方案，能更精准地针对患者的睡眠障碍和不同类型的神经功能损伤制定干预计划，提高睡眠质量，而睡眠质量则关系到神经功能的恢复，比如实施睡前放松训练和建立规律的作息时间有助于缓解患者的压力和焦虑，从而对神经系统的恢复和再生发挥积极的影响。而认知行为疗法则可以通过调整患者的睡眠信念和行为，提高患者对神经功能恢复的信心，减少负面情绪的影响，进而对神经功能的恢复产生积极影响。此外，本研究中，观察组脑卒中患者不良反应发生率明显低于对照组（ P <0.05），可见睡眠护理干预有利于减少不良反应发生，分析其原因，通过优化睡眠环境和建立规律的作息时间改善患者的睡眠质量，有助于提高免疫力和身体康复能力，降低感染和其他不良反应的风险。
综上所述，睡眠护理干预对于脑卒中患者睡眠改善及神经功能康复具有非常积极的影响，且有利于减少不良反应发生，是一种值得推广的护理模式。
利益冲突声明 ：无。
参考文献
［1］ 吕嘉琪，康月明.诱导睡眠护理对卒中后睡眠障碍患者睡眠质量及情绪状态的影响观察［J］.中外医学研究，2023，21（19）：91-95.
［2］林赛君.低强度间歇有氧运动护理模式对脑卒中后失眠患者应对方式及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（6）：1355-1357，1361.
［3］郑宁.超早期康复护理对老年缺血性脑卒中患者的效果观察及日常生活能力评分、睡眠质量影响分析［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（5）：1039-1041.
［4］许梅烟.语言康复护理联合心理护理对脑卒中运动性失语患者功能恢复及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（5）：1096-1098.
［5］刘阳.早期介入康复护理干预对脑卒中患者功能恢复的影响——评《脑卒中康复专科护理服务能力与管理指引》［J］.世界中医药，2023，18（1）：154.
［6］李林姝，赵婷.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动及神经功能的干预效果——评《脑卒中康复护理》［J］.世界中医药，2022，17（20）：2964.
［7］张金红，王丹婷.虚拟环境康复训练结合运动-心理-睡眠护理干预对脑卒中后下肢功能障碍患者下肢功能、睡眠质量及康复积极性的影响［J］.临床医学研究与实践，2023，8（10）：156-158.
［8］张敏，梁冰莲，龙雅洁，等.麦粒灸联合足部穴位按摩护理对老年脑卒中合并失眠患者睡眠质量的影响［J］.护理实践与研究，2022，19（5）：705-708.
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