万宇 左强
摘要 目的：观察痰热血瘀型急性冠脉综合征病人经皮冠状动脉介入（PCI）术后采用涤痰清心方联合针刺治疗的临床疗效，以及对病人炎性因子、心肌损伤标志物的影响。方法：选取2020年1月—2023年1月六安市中医院收治的71例痰热血瘀型急性冠脉综合征病人，按照随机数字表法分为对照组（35例）与观察组（36例）。对照组在PCI术后采用常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加用涤痰清心方联合针刺治疗。比较两组临床疗效、心血管事件发生率、中医证候积分、血清炎性因子水平及心肌损伤标志物、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。结果：观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组心血管事件发生率为5.56%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后中医证候（胸闷胸痛、心慌、烦躁失眠、肢体沉重）积分、血清白介素-6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）均较治疗前下降，SAQ评分较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
观察组治疗后中医证候各项积分、IL-6、hs-CRP、TNF-α、MMP-9、CK-MB、CK水平低于对照组，SAQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：痰热血瘀型急性冠脉综合征PCI术后采用涤痰清心方联合针刺治疗，可改善病人临床症状，降低炎性因子、心肌损伤标志物水平，提高临床疗效。
关键词 急性冠脉综合征；
痰热血瘀型；
涤痰清心方；
针刺；
经皮冠状动脉介入治疗；
心血管事件；
炎性因子；
心肌损伤标志物
doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.018
急性冠脉综合征（ACS）为临床常见疾病，该病是由冠状动脉粥样斑块破裂与侵蚀，局部血栓使得冠状动脉完全或者不完全闭塞，从而导致一系列临床综合征［1-3］。该病发病率、死亡率均较高［4-5］。目前临床治疗急性冠脉综合征多以抗凝及抗血小板聚集、介入方法等治疗，取得一定效果［6-7］。为了进一步提升急性冠脉综合征病人治疗效果，临床在西医常规治疗基础上采取中医方案治疗，使得临床疗效提升［8-9］。涤痰清心方联合针刺治疗急性冠脉综合征效果较好。本研究观察痰热血瘀型急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后采用涤痰清心方联合针刺治疗的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月—2023年1月六安市中医院收治的71例痰热血瘀型急性冠脉综合征病人，按照随机数字表法将其分为对照组（35例）与观察组（36例）。对照组35例，女14例，男21例；
年龄53～78（64.23±
基金项目 安徽省自然科学基金项目（No.2008085QH387）
通讯作者 左强，E-mail：359494132@qq.com
引用信息 万宇，左强.涤痰清心方联合针刺对痰热血瘀型急性冠脉综合征PCI术后病人炎性因子、心肌损伤标志物的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（11）：2018-2021.
3.15）岁；
合并糖尿病8例，高血压7例，高血脂5例。观察组36例，女13例，男23例；
年龄51～79（64.28±3.10）岁；
合并糖尿病7例，高血压7例，高血脂6例。两组性别、年龄、合并症比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
西医诊断参照《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》［10］中急性冠脉综合征的诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》［11］中急性冠脉综合征（痰热血瘀型）诊断标准：胸闷胸痛、心慌、烦躁失眠、肢体沉重、体胖痰黄、舌暗紫、苔黄腻、脉滑数或弦数。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：1）符合急性冠脉综合征诊断，为非ST段抬高型急性冠脉综合征；
2）中医辨证为痰热血瘀型；
3）病人自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：1）恶性肿瘤病人；
2）肝、肾功能严重不全病人；
3）合并其他心脏疾病病人；
4）外伤病人；
5）依从性差，无法配合完成研究的病人。
1.4 治疗方法
两组病人均接受PCI术，对照组病人PCI术后给予常规药物治疗，口服阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次；
口服替格瑞洛90 mg，每日2次；
口服瑞舒伐他汀10 mg，每日1次；
口服琥珀酸美托洛尔缓释片23.75～47.50 mg，每日1次，睡前服药。控制病人糖尿病与高血压，帮助病人养成良好生活与作息习惯。观察组：病人PCI术后在对照组基础上加用涤痰清心方、针刺治疗。涤痰清心方：茯苓36 g，陈皮、赤芍、丹参各24 g，柴胡、牛膝、半夏、枳实、川芎各12 g，黄连、人参各6 g，莲子心3 g。水煎煮，每日1剂，早晚温服200 mL，治疗1个月。针刺治疗：取穴巨阙、双侧心俞、内关、通里、郄门、膈俞及丰隆、足三里。消毒以上穴位，选择0.25 mm×25.00 mm一次性针灸针进行针刺，采取平补平泻针刺法，留针30 min，缓慢出针，按压针孔。每周2次或3次，治疗1个月。两组均治疗1个月后进行疗效观察。
1.5 观察指标
1）比较两组心血管事件发生率。2）比较两组治疗前后中医证候积分变化［13］，中医证候积分标准：评估胸闷胸痛、心慌、烦躁失眠、肢体沉重等证候，各项积分0～3分，分值越高表示证候越严重。3）采用酶联免疫吸附法测定病人治疗前后血清白介素-6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）水平。4）比较两组治疗前后西雅图心绞痛量表（SAQ）评分［14］，SAQ包括19个条目，总分0～100分，分值越高表明病人的机能状态越佳。
1.6 疗效评定标准
根据中医证候积分进行评估，疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数＞70%为显效；
疗效指数在34%～70%为有效；
疗效指数＜34%为无效［12］。
1.7 统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。定性资料采用χ2检验；
符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
2.2 两组心血管事件发生率比较
观察组心血管事件总发生率为5.56%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
2.3 两组治疗前后中医证候积分比较
两组治疗前中医证候各项积分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组中医证候各项积分均较治疗前下降，观察组治疗后中医证候各项积分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
2.4 两组治疗前后炎性因子比较
两组治疗前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。
2.5 两组治疗前后心肌损伤标志物比较
两组治疗前心肌损伤标志物MMP-9、CK-MB、CK水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组心肌损伤标志物MMP-9、CK-MB、CK水平均较治疗前下降，且观察组心肌损伤标志物MMP-9、CK-MB、CK水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。
2.6 两组治疗前后SAQ评分比较
两组治疗前SAQ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组SAQ评分均较治疗前升高，且观察组SAQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表6。
3 讨 论
中医将急性冠脉综合征归属于“厥心痛”“胸痹”“真心痛”等范畴［15-18］。《金匮要略》［19］记载：“阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也”。其指出，该病发生与心脉痹阻相关。该病病机较为复杂，机体正气亏虚，情志失常、饮食不节、寒邪入侵导致气滞、痰浊、瘀血、寒凝痹阻心脉，表现出胸闷、胸痛等病症［20-21］。该病病变在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。病人行PCI手术治疗，虽使得脉道畅通，但也对其造成损伤，术后仍血瘀阻滞脉络，病人术后仍存在胸痹之症［22-23］。痰热血瘀型急性冠脉综合征为临床常见中医证型，治疗当以活血化瘀、清热祛湿、化痰宁心之法［24-25］。本研究采用涤痰清心方治疗，取得较好的临床效果。涤痰清心方是由茯苓、陈皮、赤芍、丹参、柴胡、牛膝、半夏、枳实、川芎、黄连、人参、莲子心等中药组成，其中黄连与半夏为君药，黄连可泻火除烦、清热燥湿，半夏可镇咳祛痰、降逆止呕，二者配伍，可较好清热化痰。枳实、陈皮、莲子心、丹参与赤芍为臣药，其中枳实可破气消积、止咳化痰；
陈皮可理气健脾调中、燥湿化痰；
莲子心可清心安神、交通心肾、固精止血；
丹参可活血祛瘀、通经止痛、清心除烦；
赤芍可清热凉血、散瘀止痛。茯苓、人参及川芎为佐药，茯苓可健脾宁心；
人参可大补元气、复脉固脱；
川芎活血化瘀。牛膝及柴胡为使药，牛膝可活血通经、补肝肾、利水通淋；
柴胡可疏肝解郁、退热、补阳。诸药配伍，共行理气活血、化瘀、化痰祛湿、宁心安神之功效［26-28］。
针刺之法属中医外治之法，将其应用于急性冠脉综合征具有明显疗效。本研究取穴巨阙、双侧心俞、内关、通里、郄门、膈俞及丰隆、足三里进行平补平泻法针刺，巨阙为任脉穴位，刺激该穴可通心气、调经止痛，乃治疗胸闷、心痛、心悸等证常用穴位；
心俞属足太阳膀胱经，针刺之具有较好养心安神、宁心定惊功效；
内关为心包经络穴，针刺该穴可理气镇痛；
针刺通里可宁心安神、舒筋通络；
针刺郄门可理气止痛、宁心安神、清营止血；
针刺膈俞可活血止血、宽胸利膈、和胃降逆；
针刺丰隆可醒脾化痰、和胃降逆；
针刺足三里可健脾和胃、疏经活络、祛痰镇静、止痛。诸穴合刺具有较好健脾和胃、疏通经络及调和气血、行气止痛功效，可较好改善急性冠脉综合征病人病症，并促进病人术后胃肠功能恢复［29-30］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率（91.67%）高于对照组（71.43%），心血管事件发生率（5.56%）低于对照组（22.86%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示涤痰清心方联合针刺治疗痰热血瘀型急性冠脉综合征的临床效果明显，可降低病人心血管事件发生率，安全性较好。痰热血瘀型急性冠脉综合征发病后表现出胸闷胸痛、心慌、烦躁失眠、肢体沉重等证候，而涤痰清心方联合针刺具有较好治疗效果，可较好改善病人证候，故而经治疗后病人胸闷胸痛、心慌、烦躁失眠、肢体沉重等积分均降低。急性冠脉综合征病人发病后机体炎症水平明显上升，IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子指标处于高水平状态，而涤痰清心方联合针刺治疗具有较好抗炎作用，可一定程度抑制机体炎症反应，改善病人病情，故而经治疗后病人IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明显下降。MMP-9、CK-MB、CK等为常用的评估病人心肌损伤程度指标，急性冠脉综合征病人心肌损伤严重，发病后病人机体MMP-9、CK-MB、CK水平明显上升，而涤痰清心方联合针刺可较好改善病人心肌损伤程度，促进病人恢复，故而病人经治疗后MMP-9、CK-MB、CK水平明显下降，不断趋于正常水平。SAQ量表是针对冠心病心绞痛病人生活质量的特异性量表，通过该量表评分可了解病人生活质量变化，而本研究观察组病人经涤痰清心方联合针刺治疗后，病人恢复较好，生活质量明显改善。
综上所述，痰热血瘀型急性冠脉综合征PCI术后采用涤痰清心方联合针刺治疗的效果明显，可降低病人心血管事件发生率，降低炎性因子、心肌损伤标志物水平，且安全性较好。
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（收稿日期：2023-06-05）
（本文编辑郭怀印）
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