高瑞萍 郝倩
端午节粽叶飘香，消化科的医师们却高兴不起来。因为每到端午节，因误吞枣核来消化科就诊的患者会明显增多。笔者所在的消化科，每年在端午节期间，平均要进行40～50例胃镜下取出枣核的治疗。那么，为什么枣核那么容易卡在食管里面？会造成什么伤害呢？
枣核容易嵌顿在食管中
的原因
食管上连咽部，下接胃部贲门，是一个长约20～25厘米的管状器官，直径约为15～25毫米。食管有三个生理性狭窄处，分别是食管入口处（距中切牙即门牙15厘米）、食管与左主支气管交点处（距中切牙即门牙约25厘米）、食管穿过膈的食管裂孔处（距中切牙即门牙约40厘米）。其中，食管入口处最为狭窄，内径大约为2.5厘米。相关资料显示，70%～75%的上消化道异物滞留于食管，其中以食管入口处的异物嵌顿最为多见。人如果不慎吞咽了枣核等异物，而异物的长度或宽度与食管入口处的内径相仿，异物通过食管入口处便容易发生嵌顿。
枣核滞留在食管内
的危险性
枣核十分坚硬，两端尖锐，容易划伤食管。一旦被误吞，枣核嵌顿于食管中，患者的嵌顿部位会立刻出现疼痛感和异物感，不良感受在患者做吞咽动作时更加明显。如果食管黏膜被划伤，患者会有血性唾液。
根据临床经验，多数患者所误吞的枣核是横向卡在食管入口处或梨状窝内。如果滞留时间小于12小时，多数枣核可在胃镜下经由异物钳顺利取出，仅遗留部分黏膜擦伤。患者进行输液治疗，禁食禁水，食管黏膜的损伤可在2～3天后得到修复。
但是，如果枣核在食管内的滞留时间过长，则十分危险。尖锐的枣核可导致食管黏膜发生损伤、出血、肿胀，甚至有引起食管穿孔、纵隔感染的可能。如果患者发生食管穿孔，医师取出异物后，还要进行食管修补术。而且，枣核在食道中的滞留时间越长、损伤越严重，取出的难度和风险也就越高。如果医师不能经胃镜顺利取出枣核，可能需要采取外科手术的方式进行治疗。
如果枣核正好卡在食管的第二个狭窄处，即气管分叉处，危险就更大了。这一部位离主动脉弓特别近。医师取出异物的操作必须十分谨慎，否则有导致大出血的风险。即使枣核顺利通过食管，进入胃部，也可能刺穿胃壁，导致胃穿孔等不良后果。
谨慎进食 预防食管异物
红枣味道香甜，具有不错的营养价值，是广受百姓喜爱的食材。为了安全起见，做粽子、枣花馍等食品时，最好提前把枣核剔掉，或选择枣片作为食材。
儿童的好奇心强、分辨能力差，老年人的咀嚼功能差，都容易误吞枣核。对于这些特殊人群，家人应尽到监护责任，要求其细嚼慢咽，吃东西时不能嬉戏、打闹、说笑。一旦发现不慎误吞枣核，请及时就医，禁止继续吞服其他食物，以免对食管造成二次伤害。
当然，枣核只是常见的食管异物之一。成年患者的常见食管异物还有骨头、鱼刺、坚果等，儿童的常见食管异物有硬币、电池等。虽然异物类型不同，但预防措施是一样的。多加警惕、排除隐患，可有效降低误吞异物的风险。
又逢一年端午节，希望各位读者朋友在品尝粽子美味的同时提高警惕，避免误吞枣核等异物，舒心、安全地度过佳节。
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