林芳，吴煌，陈钦，佘佩吟，谢昭雄
广东省潮州市中心医院 普外科，广东 潮州 521000
胃肠道肿瘤是临床上颇为常见的疾病类型，在我国所有肿瘤发病数中占有较高的比重，对于患者的生活质量和身心健康均会造成一定影响。胃肠道肿瘤主要是指患者体内出现恶性肿瘤，例如常见的胃癌、结肠癌、直肠癌等都属于胃肠道肿瘤。胃肠道肿瘤在我国西北地区和东部沿海地区的发病率相对较高，而南方地区胃肠道肿瘤发病率明显较低，针对我国目前现有的胃肠道肿瘤患者进行分析后发现，胃肠道肿瘤的高发期为50岁以上，男性胃肠道肿瘤发病率远高于女性患者，发病率比例达到2:1左右。择期手术是胃肠道肿瘤最为常用的治疗手段[1]。胃肠手术长时间的禁食禁饮、胃肠道应激反应等会增加治疗的风险，影响治疗效果，护理在改善患者预后、降低不良反应、促进健康恢复上起着关键性的作用[2]。快速护理干预是近年来护理学科发展的一种新型模式，主要基于循证医学的科学理论，将一系列经过证实有效的护理干预措施，按拟定的干预方法进行实施，从而更快、更有效地缓解患者机体应激反应，促进患者快速恢复[3]。据研究表明，与传统常规护理相比，快速护理干预具有更好的临床效果，能够有效改善胃肠道肿瘤患者围手术期的实际护理质量，提高护理成功率。现针对快速护理干预对胃肠道肿瘤患者围手术期的临床疗效和实际应用效果进行分析，并明确快速护理干预的内容和流程。为此，本研究选取2018年1月-2021年6月在本院行胃肠手术的60例患者作为研究对象，探讨分析快速护理干预与常规护理在胃肠手术患者围手术期中的临床效果差异，报告如下。
1.1 一般资料
选取2018年1月-2021年6月在本院行手术治疗的60例胃肠道肿瘤患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均为择期手术患者，经术后组织病理学检查确诊，无精神疾病和认知功能障碍，无严重的肝脏病变，未接受过放疗化疗治疗，无消化道梗阻，无胃肠手术禁忌证。将患者随机分为两组：观察组30例患者，对照组30例患者。观察组中，男16例，女14例；
年龄51～75岁，平均（62.45±4.64）岁。对照组中，男15例，女15例；
年龄50～76岁，平均（63.12±4.15）岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者给予快速护理干预。①根据胃肠道肿瘤手术特点，通过查找文献、询问专家、组织研讨等方式，综合制订围术期快速护理干预的具体措施。可以针对胃肠道肿瘤患者的治疗成立相关小组，主要参与成员包括麻醉师、心理康复指导人员、护理人员、胃肠道肿瘤治疗医师、麻醉师、饮食护理人员和康复护理人员等。由所有胃肠道肿瘤患者康复护理工作中的成员针对胃肠道肿瘤患者自身实际情况进行充分讨论和研究，制定出符合胃肠道肿瘤患者实际情况的快速护理方案加以应用。②术前，由资深的护理专业人员和患者进行耐心、细致、有效沟通，做好心理疏导工作，缓解患者的负面情绪，在术前3h服用葡萄糖溶液。胃肠道肿瘤患者的肠胃由于患病导致实际功能较弱，因此需要在护理过程中由专门的营养师对胃肠道肿瘤患者使用的营养试剂进行把控，通常胃肠道肿瘤患者体内的营养剂含量控制在1000～1500mL左右即可。胃肠道肿瘤患者每次服用的营养剂不宜过多，遵循多次、少量的原则分批次将营养剂进行服用，确保营养剂能够发挥应有的效果和作用。在手术开始前的10h内禁止胃肠道肿瘤患者饮水进食，并对胃肠道肿瘤患者进行一定的胃肠道减压处理。②术中，护理人员进入手术室后应将手术室温度和湿度调至舒适的水平，以患者为中心，将生理盐水加热后给患者使用，在术中时刻监测患者生命体征。胃肠道肿瘤患者在手术过程中如果出现疼痛问题，需要护理人员及时使用止痛药和镇痛剂，根据胃肠道肿瘤患者的实际疼痛部位选择不同的镇痛剂，例如当胃肠道肿瘤患者出现外周疼痛时，需要护理人员使用罗哌卡因加以镇痛；
如果胃肠道肿瘤患者出现内脏疼痛时，需要护理人员给胃肠道肿瘤患者注射一定的纳布啡，纳布啡的注射含量控制在10～15mg左右，每隔8～10h注射一次即可；
如果胃肠道肿瘤患者出现中枢神经疼痛，就需要护理人员使用NSAIDs止痛药对胃肠道肿瘤患者进行止痛处理。③术后根据患者恢复与耐受情况，6h后适当给予少量饮水与高蛋白、高营养的流质食物等。④术后1d内引导患者活动四肢进行康复锻炼，1d后在专业护理人员的协助下，引导患者进行早期的下床活动；
此时可以给予胃肠道肿瘤患者一定数量的口香糖，让胃肠道肿瘤患者通过咀嚼口香糖来恢复自身的胃肠功能，刚完成手术后不能立刻让胃肠道肿瘤患者进食，需要等到胃肠道肿瘤患者的肛门能够正常排气、胃肠功能稍有恢复后才能允许进食。⑤术后3d指导患者独立进行一些简单活动。胃肠道肿瘤患者的病情稍有恢复后，可以由护理人员和患者家属陪同，让胃肠道肿瘤患者进行适当的床下活动，以此来促进胃肠道肿瘤患者的运动功能恢复情况。
对照组患者给予常规护理。对胃肠道肿瘤患者进行病情评估，并针对胃肠道肿瘤患者的实际情况使用相应药物进行治疗。护理人员进行健康教育，明确在治疗康复过程中的各个注意事项，对一些不利于胃肠道肿瘤康复的情况明令禁止。同时护理人员还要进行充分的心理疏导，由于胃肠道肿瘤患者在康复过程容易产生不适感，导致出现消极情绪，需要护理人员针对其心理问题加以护理和干预，确保胃肠道肿瘤患者能够保持良好、乐观的心态面对后续康复护理工作。对康复病房也要定期清洁消毒，防止造成感染，危害胃肠道肿瘤患者自身健康。在胃肠道肿瘤患者的病情得到有效控制后，护理人员要对胃肠道肿瘤患者及患者家属进行全面的出院指导和详细说明，并确保胃肠道肿瘤患者能够在出院后定期回医院进行复诊。
1.3 评价方法
（1）比较两组患者的治疗情况、疼痛情况及不良反应发生情况。其中，疼痛分级的标准参考WHO的疼痛程度分级。完全无疼痛为0级；
轻度痛，间歇痛，在可忍受的范围内，不需要用药为I级；
中度痛，有明显的疼痛感，持续痛，影响休息，必要时需要使用止痛药为II级；
重度痛，不能忍受，持续痛，睡眠会严重受干扰，必须用药缓解疼痛为III级；
严重痛，不能忍受，伴有血压、脉搏的变化为IV级。
（2）比较两组患者的心理情况。采用SAS评价表进行测评，SAS焦虑自评量表共计20个项目，分别针对患者的不同心理情况进行评分，将患者各项分数相加并计算出标准得分后能够得到患者的实际焦虑评价表。SAS焦虑自评量表的临界分数为50分，患者的得分越高说明患者存在的心理焦虑问题越严重。通过SAS焦虑自评量表来检测两组患者经过不同护理方法后的主观感受。在手术结束后的1～3天之内进行SAS焦虑自评量表测评。
（3）比较两组患者术后肠鸣音恢复时间。患者肠鸣音回复时间与护理质量相关，肠鸣音恢复时间越短说明康复护理质量越高。
1.4 统计方法
本次研究的所有数据均行SPSS 17.0软件处理，计量资料通过（）表示，行t检验；
计数资料通过率（%）表示，行卡方检验；
P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者的治疗情况比较
观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复流质饮食时间普遍低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的治疗情况比较（±s）
表1 两组患者的治疗情况比较（±s）
2.2 两组患者疼痛情况比较
观察组的0 级、I 级疼痛率高于对照组（P<0.05）；
II级、III级、IV级疼痛率低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者疼痛情况比较[n（%）]
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]
2.4 两组患者的肠鸣音恢复情况比较
观察组患者的肠鸣音恢复情况普遍低于对照组（P<0.05），见表4。
表4 两组患者的肠鸣音恢复情况比较（±s）
表4 两组患者的肠鸣音恢复情况比较（±s）
2.5 两组患者的SAS焦虑自评量表评分情况比较
在患者入院手术前，两组患者的S AS焦虑自评量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在两组患者参与手术后，观察组患者的SAS焦虑自评量表评分情况普遍低于对照组（P<0.05），见表5。
表5 两组患者的SAS焦虑自评量表评分情况比较（±s）
表5 两组患者的SAS焦虑自评量表评分情况比较（±s）
胃肠道肿瘤属于十分常见的消化道疾病，在肿瘤生长初期的临床症状并不非常明显，且特异性不强，往往表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲下降、大便习惯改变等常见消化不良症状，具有较强的隐匿性[4]。随着病情的进一步发展，部分患者腹痛、腹胀、消化道出血等症状持续加重，或可在腹部自行触及肿物、引起梗阻等明显症状，需要及时采取手术方法切除治疗。否则，病情恶化加重，可出现多种脏器功能衰竭、恶液质，甚至在短时间内危及生命。胃肠道肿瘤手术治疗期间，围术期的护理十分重要，常规护理的针对性较差，不能取得很好的护理效果。快速护理干预以患者为中心，按照快速康复外科理念，可以加快患者康复速度，降低不良反应发生率[5]。近年来我国老年人不同疾病的发病率持续增高，例如糖尿病、高血压、高血糖、冠心病等，而这些疾病会阻碍胃肠道肿瘤的护理，因此需要重视和研究胃肠道肿瘤患者的护理康复。
研究结果显示，观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复流质饮食时间普遍低于对照组（P<0.05），这些指标反映了患者肠胃功能恢复速度和患者身体痊愈情况，指标值越小，说明患者肠胃功能恢复速度越快，患者身体痊愈速度越快，治疗效果越好[6]。本次研究结果说明，和常规护理相比，快速护理干预可以加快患者肠胃功能恢复速度。同时，观察组的0级、I级疼痛率高于对照组（P<0.05）；
II级、III级、IV级疼痛率低于对照组（P<0.05）。0级和I级疼痛都不会影响到患者的生活，不会增加患者的身体负担，0级和I级疼痛率越高，代表临床效果越好；
II级、III级、IV级疼痛会使患者的身体遭受痛苦，影响治疗效果，II级、III级、IV级疼痛率越高，代表临床效果越差。本次研究结果说明，和常规护理相比，快速护理干预可以降低患者的身体和心理负担，取得更好的临床效果。另外，观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），不良反应总发生率代表治疗的副作用，不良反应发生率越低，说明治疗越安全，因此和常规护理相比，快速护理干预可以降低治疗的风险。快速护理干预同时还能够减少胃肠道肿瘤患者出现焦虑、紧张等不良情绪的概率，通过SAS焦虑自评量表能够精确表现出患者在手术前后的心理焦虑情况和变化情况，而通过快速护理干预的观察组患者SAS焦虑自评量表评分均高于对照组患者（P<0.05），因此通过快速护理干预还能够对胃肠道肿瘤患者的心理焦虑问题起到积极影响。针对胃肠道肿瘤的用药护理，护理人员要讲述护理过程中使用的各种药物和试剂，使患者能够对不同种类药物的具体使用方法、使用频率、使用量具有足够的认知和了解，使胃肠道肿瘤患者能够在后续康复过程中独立完成各类药物的使用；
针对胃肠道肿瘤的饮食护理，护理人员要严格监管患者每天食用的食物量、食物种类，把控好营养剂的使用量和使用频率，防止饮食对患者的康复造成不良影响；
护理人员还要定期对患者的各项相关指标进行检测和询问，确保胃肠道肿瘤患者得到有效治疗。护理人员需要对患者病症的特点进行分析，从而给予正确的护理，确保胃肠道肿瘤得到有效控制，提高胃肠道肿瘤的康复率。
本研究在常规护理基础上对胃肠道肿瘤患者围手术期实施快速护理干预，包括定时监测患者情况、健康意识培养、健康教育、情志护理、饮食护理、活动护理等。结果显示，观察组患者的SAS焦虑自评量表评分均高于对照组患者，而观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复流质饮食时间、肠鸣音恢复情况等均低于对照组患者（P<0.05），两组数据对比存在统计学差异。因此通过快速护理干预能够对胃肠道肿瘤患者围手术期起到积极影响。
综上所述，实行快速护理干预可以更好、更快地改善患者肠胃功能，降低患者疼痛感，降低治疗风险，取得更好的临床效果，值得推广使用。
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