刘遂谦
《中华糖尿病杂志》近期发布了《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》，从老年糖尿病及其并发症的流行病学、诊断、分型、用药等多方面，对老年糖尿病的血糖管理路径进行了进一步细化和优化。
大家都知道，对于所有年龄段的糖尿病患者而言，“营养治疗”都是治疗基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。在该指南的营养治疗部分，除了再次强调对老年糖尿病患者进行营养评估和营养风险筛查的重要性，还特别强调需适度增加蛋白质摄入。
保证饮食能量摄入充足，以避免肌肉蛋白分解；
且由于老年糖尿病患者肌肉含量较低，需适度增加蛋白质摄入。该指南特别建议：以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质（如乳清蛋白）摄入为主。另外，长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者应注意补充维生素和矿物质。
蛋白质对于老年人的身体状况来说非常重要，那么如何合理补充蛋白质呢？
不同身体状况的老年人分别需要多少蛋白质？
◎健康老年人需每日摄入蛋白质1.0～1.3克/千克体重。
◎合并急慢性疾病的老年患者需每日摄入蛋白质1.2～1.5克/千克体重。
◎合并肌少症或严重营养不良的老年人每日至少摄入蛋白质1.5克/千克体重。
患有糖尿病的老年人，就属于“合并慢性疾病的老年患者”。他们与没有糖尿病的老年人相比，发生营养不良的风险更高，发生肌少症的风险也会增高。因此，此类老年人尤其需要重视饮食中蛋白质的摄入量是否达标。除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。
在体重达标、能量摄入充足的前提下，一名60千克体重的老年糖尿病患者每日需要摄入72～90克蛋白质，一名70千克体重的老年糖尿病患者每日需要摄入84～105克蛋白质，以此类推。
蛋白质摄入若都来自肉、蛋、奶、鱼，容易给老年人肾脏增加负担。
当我们看到这些克数的时候，一定不要误以为要吃够可以提供这么多克蛋白质的肉、蛋、奶、鱼、豆腐！因为这个蛋白质克数包括了植物性食物（粮食、蔬菜、水果）所提供的蛋白质！它们提供我们全天蛋白质摄入量的1/3以上。
如何学会自己计算食物中的蛋白质含量？
粮谷类：不同品种蛋白质含量差异较大，比如燕麦米和标准小麦粉的蛋白质含量比普通大米和小米多。采购的粮食外包装上有营养成分表，每100克这种谷类的蛋白质含量一目了然。如果买的是散装粮食，可以按照每100克平均6克蛋白质的量来计算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就获得了12克左右的来自粮食的蛋白质。
奶类：外包装上都有营养成分表，每100克含2.5～4.0克蛋白质。如果老人一天的奶制品摄入总量为350毫升，一般都能获得不少于10克的蛋白质。
鸡蛋：一个整鸡蛋可提供7克左右的蛋白质，蛋清、蛋黄各提供3.5克蛋白质。
瘦肉及水产品：牛羊肉、鸡鸭鱼肉等的蛋白质含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18～20克蛋白质计算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水产品（生重），约等于获得了30克蛋白质。
豆制品：内酯豆腐的蛋白质含量低一些，老豆腐含量高一些。大家可以按平均每100克提供5～6克蛋白质粗略计算。
蔬菜水果：按一天400～500克蔬菜和200～250克水果（都是生重）提供总量5～6克蛋白质计算。
坚果种子类：按照平均每100克提供20克蛋白质计算即可。如果一天吃了30克左右，可获得5～6克蛋白質。
如果按上述食物量完成全天饮食，老人可获得约75克蛋白质，这对于体重60千克左右的老人，肯定达标了。而对于70千克体重的老人，如果按上述各组食物量，额外再加50克（生重）粮食和150毫升奶制品，也能达标，否则就不够。
年岁较大或患有其他疾病的老人蛋白质摄入不足该怎么办？
以上是假设老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人岁数偏大，或患有其他疾病，则很有可能通过食物吃不够这些量。在全天饮食能量充足的基础上，如果老人没有能力吃够肉、蛋、奶、鱼、豆制品这些蛋白质含量高的食物，可以借助蛋白质补充剂进行补充。
市面上的蛋白质补充剂以粉状为主，也有少量液态形式的。无论何种质地，建议首选乳清蛋白来源的产品，其次是乳清蛋白+大豆分离蛋白，然后是大豆分离蛋白或其他植物蛋白来源的产品。
1.如何正确选择蛋白质补充剂？
对于普通非水解配方的蛋白质补充剂，大家可以通过对比“配料表”及“营养成分表”来选择。在配料表标注质地相同、蛋白质来源相同的前提下（比如都是来自乳清蛋白，且都是粉状），看营养成分表上每100克产品实际含蛋白质的克数，越高表示该产品实际可以提供的蛋白质的量越多。
2.如何正确使用蛋白质补充剂？
根据前面提供的天然食物所含蛋白质的量，可以大致计算出老人经由天然食物摄入的蛋白质的量。如果没有满足需要量，缺多少就额外服用多少蛋白质补充剂。
比如缺10克蛋白质，那就额外补充12～15克蛋白质粉。可以加入粥、牛奶、豆浆等流质或半流质食物里。
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