■曹轶君（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院）
“在不知道自己怀孕的情况下吃了消炎药，这孩子还能要吗？”“感冒后吃了退烧药会不会对宝宝有影响？”“医生让我吃优甲乐，我可以吃吗？会不会对孩子有影响？”临床上，诸如此类的问题不胜枚举，每个孕妇遇到用药问题时总是悬着一颗心，生怕对孩子产生影响。下面，我们就来聊一聊孕期的安全用药常识。
1979 年，美国食品药品监督管理局（FDA）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，建立了五级风险分类法，将药物分为A、B、C、D、X 五类，并于2015 年进行修订，为医生和孕妇选择用药提供参考。
FDA 妊娠用药风险等级：
A 类
妊娠初3 个月用药，经临床对照观察未发现药物对胎儿有损害，亦未发现在随后的妊娠期间对胎儿有损害，如甲状腺球蛋白等。
B 类
动物生殖实验未显示对胎儿有危害，但尚缺乏临床对照观察资料，或者动物生殖实验中观察到对胎儿有损害，但尚未在妊娠早期临床试验中得到证实，如青霉素、磺胺类药、丙磺舒等。
C 类
在动物研究中证实对胎儿有副反应（致畸、使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿利大于弊时给予，如氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。
D 类
对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定其有利时方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效），如四环素类、苯妥英钠、氯磺丙脲等。
X 类
动物或人的研究中已证实药物可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显大于任何有益之处。该类药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。如己烯雌酚、沙利度胺、利巴韦林等。
1.维生素
（1）叶酸：建议从备孕至孕12 周全程补充叶酸，若有需要可孕期全程补充叶酸。除膳食添加富含叶酸食物外，建议每日补充叶酸片400 微克。若需补充含叶酸的复合维生素，建议定期监测肝功能或行叶酸代谢检查。
（2）铁：建议从孕中期至孕晚期全程补充铁剂，根据血红蛋白指标，在医生建议下进行补充。除膳食添加动物内脏、红肉外，建议每日补充铁20—30 毫克。铁和钙会相互影响吸收，不能同时服用。铁剂可与含维生素C的食物一起食用，有利于铁的吸收。
（3）钙：建议从孕中期至哺乳期全程补充钙片。除膳食添加乳制品外，建议每日补充钙片1000 毫克，随餐服用。不能与铁剂同时服用，否则会影响吸收，也不能与牛奶一起食用，会抑制吸收。常见钙片有碳酸钙和柠檬酸钙，碳酸钙为无机钙，易引起便秘；
柠檬酸钙为有机钙。
（4）DHA：临床研究结果并不完整，无一致共识。有研究提示，孕期和哺乳期补充DHA 有利于胎儿大脑及认知发育，但并无理论支持孕期补充DHA 一定会对妊娠结局带来益处。因此并不推荐孕期补充DHA 制剂，但膳食建议孕期每周补充深海鱼类2—3 次。
2.退热药
孕期若出现发热症状，建议及时就医，根据医嘱进行用药，不可随意用药。目前认为孕期可用较安全的解热镇痛药为对乙酰氨基酚。
3.抗生素
孕期若需使用抗生素，必须根据医嘱安全用药，不可随意用药。目前认为孕期可用的常用抗生素有：青霉素类、头孢类及大环内酯类，但需排除过敏反应。
4.抗过敏药
孕期若出现皮肤过敏等现象，建议及时就医，根据医嘱安全用药，不可随意用药。目前常用抗过敏药有：低浓度糖皮质激素类软膏，如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松，常用外用制剂有炉甘石洗剂。
5.便秘
首先建议尝试改变膳食结构，多饮水，多食富含膳食纤维食物；
其次要适当运动、改变排便习惯等。便秘严重时要用药，建议根据医嘱，首选乳果糖冲剂，血糖高的孕妇不建议使用。不建议长期、大量使用开塞露，容易引起宫缩，形成依赖。
6.其他特殊用药
（1）妊娠高血压：孕期建议全程关注血压，孕20 周后血压不能≥140/90 毫米汞柱。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等，用药剂量需遵医嘱。
（2）妊娠糖尿病：静脉血浆葡萄糖值-空腹血糖≥5.1 毫摩尔/升、餐后1 小时血糖≥10.0 毫摩尔/升、餐后2 小时血糖≥8.5 毫摩尔/升，其中任何一项数据超过指标，即可诊断为妊娠糖尿病。建议孕妇通过改变饮食、餐后运动来控制血糖，若控制效果不理想，首选降糖药物为胰岛素，不易通过胎盘，其次为二甲双胍。
（3）肝素：具有抗凝作用，还可用于因自身免疫异常、内分泌异常、母体或胚胎染色体异常导致的反复自然流产。用药剂量及疗程谨遵医嘱。肝素首选腹部注射，注意轮换注射部位，防止出现瘀斑。
（4）阿司匹林：可用于预防子痫前期的发生、治疗抗磷脂综合征等免疫疾病或易栓症。用药剂量及疗程谨遵医嘱。用药期间如果有胃肠道出血症状，及时就医。
在妊娠的不同时期用药，对胎儿的影响程度也不同。
1.受精后0—2 周（停经3—4 周）
此时用药对胎儿的影响为“全或无”。此阶段如果因不知道是否怀孕而服用药物，无需过分担心。如果药物对胎儿产生影响会导致自然流产，否则对胎儿全无影响。
2.受精后3—8 周（停经5—10 周）
此时期是胎儿对药物反应敏感时期。药物可能对胎儿产生潜在不良影响，但不足以引起自然流产，因此若确需用药，一定要在医师或药师指导下用药。
3.受精后8 周—5 月
此时期药物对胎儿影响较难预测。若有服药史，建议定期产检，并根据B 超结果了解胎儿生长发育的情况，及时排除畸形，根据医嘱行相关检查。
4.受精5 月后
此时期胎儿器官基本分化完成，药物致畸可能性降低，但可能影响到胎儿正常发育或导致胎儿部分器官发育异常，建议定期产检。
怀孕是一个既艰辛又幸福的过程，每一个宝宝的健康出生都蕴含着母亲的辛苦耕耘。每一位母亲在关注胎儿健康的同时也应关注自身健康，每一个家庭在期待宝宝到来的同时也应关注孕妇身心健康。衷心祝愿天下每一位母亲身体健康，平安喜乐。
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