■曹雨（北京市通州区永乐店社区卫生服务中心）
我们常听说膝关节长了“骨刺”，那“骨刺”是什么，为什么会长？长了“骨刺”怎么办？以上这些疑惑，下面给大家一一解答。
“骨刺”，也称“骨赘”，它是骨质的增生，是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，即骨性关节炎（OA）。它好发于负重大、活动多的关节,尤其膝关节为著。早期表现为轻度间断性隐痛，晚期会有持续性疼痛或夜间痛，还会出现关节肿胀、无力及活动障碍，导致日常活动能力下降。骨性关节炎以中老年患者多见，60 岁以上人群中患病率为50%，75 岁以上人群可达80%，致残率高达53%。在全球范围内，大约有2.5 亿人受膝关节骨性关节炎影响。
那为什么会长“骨刺”呢？
主要原因有两个方面：一是退行性病变。随着年龄增大，体质减弱、骨质退变引起软骨面剥脱，局部无菌性炎症刺激软骨下骨骼向外增生，软骨保护层被破坏，造成局部疼痛。二是外伤或劳损。由于各种外力作用下造成局部肌腱、韧带损伤，局部造成微出血，血肿机化后可逐渐钙化形成骨刺。
那膝关节长了“骨刺”该怎么办呢？
我们要明确治疗原则是：减轻关节疼痛，维持关节稳定性，改善关节活动度，防止关节畸形，延缓疾病进展，提高生活质量。具体内容如下：
1.自我管理
得了膝关节骨性关节炎不要害怕，要充分了解它，可以从社区健康大课堂、关节炎互助小组、网络媒体等多种途径学习到膝骨关节炎的相关知识，自己对疾病进行管理，指导健康的生活方式。
饮食方面，食不过量，能量平衡，适当增加摄入含硫化合物的食物（比如西兰花、鸡蛋黄、大蒜、韭菜、卷心菜等），因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收；
同时，海参、海鱼等海产品要限制摄入，因其含有一定量的尿酸，能在关节中形成尿酸结晶，使骨性关节炎的症状加重。日常生活中，要避免长时间跑、跳、蹲，较少或避免爬楼梯、爬山等活动。还要减轻体重，这样可以改善膝关节功能，减轻关节疼痛。
2.运动治疗
运动治疗可促进全身及关节局部的血液循环，有助于炎症的消退，同时还可刺激软骨细胞的代谢，预防滑膜粘连和血管翳的形成，能缓解膝关节疼痛，维持或改善关节的活动范围，增强肌力，提高患者的活动能力。运动治疗包括肌力训练和关节功能训练等。
肌力训练包括等长训练（包括股四头肌训练、绳肌等长训练等）和耐力训练（包括游泳、散步、脚踏车训练等）。关节功能训练主要是指膝关节在非负重位时的屈伸活动，有助于维持膝关节的最大活动度。常用方法包括：关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动。尤其需要注意的是，进行关节功能训练之前，应先评估膝关节的病变程度和运动功能，而后再选用适当的训练方法，这对确保康复效果非常重要。
3.物理因子治疗
物理因子治疗在膝骨关节炎的康复治疗中占重要地位，其用于膝骨关节炎急性期可止痛、消肿，改善关节功能；
用于膝骨关节炎慢性期，则以促进关节局部血液循环、促进炎症吸收、缓解肌肉痉挛和改善关节功能为主要目的，常用方法有电治疗、光治疗和超声波治疗等。电治疗可分为低频、中频、高频。光治疗包括红外线治疗和激光治疗。超声波治疗，小剂量时具有减轻疼痛、促进上皮再生、促进骨痂生成、降低肌张力等作用，大剂量时则具有软化瘢痕等作用。物理因子治疗具有简便、安全性高、副作用少、费用低等优势，是膝关节骨性关节炎治疗方法中性价比较高的治疗手段。
4.使用行动辅助器具
膝骨关节炎患者必要时可在康复医师的指导下选用合适的行动辅助器械，以降低膝关节负重。例如，使用手杖可减轻受累关节的负荷，方便行走，也可以选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走，但外侧楔形鞋垫等改变负重力线的辅助工具的效果尚存争议，应谨慎选用；
膝关节不稳定的患者，使用护膝可改善膝关节的稳定性，减轻疼痛，提高行走能力；
轮椅可帮助不能行走的患者改善日常活动能力。
5.药物治疗
治疗药物包括局部外用药物和口服药物。
相较于口服非甾体抗炎药，外用乳胶剂治疗骨性关节炎疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险较低。由于其可靠的有效性和较高的安全性，世界骨关节炎协会发布的非手术治疗骨关节炎指南强推荐，首选外用非甾体抗炎药治疗膝关节骨性关节炎疼痛，尤其适用于合并有胃肠道疾病和（或）心血管疾病以及年老虚弱的患者。中、重度疼痛则需使用口服药物如双氯芬酸钠、布洛芬缓释胶囊等。
总之，药物治疗也应遵循阶梯化与个体化原则，根据病变的部位及病变程度，内外结合，选择最合适的药物治疗方案。对于轻、中度患者，首选外用非甾体抗炎药物，必要时使用口服非甾体抗炎类药物，同时可选用透明质酸钠关节腔内注射或其他药物进行治疗。对上述治疗方案疗效不佳的患者，谨慎给予口服曲马多、关节腔内注射激素等治疗方案。
6.手术治疗
采用以上治疗措施后，疗效均不明显的重度膝关节骨性关节炎患者，可考虑进行手术治疗，主要手术方法是人工关节置换术。考虑到术后关节假体的使用寿命，与年龄、性别、体重、活动量及假体设计方案等多因素相关，应谨慎选择手术治疗。
综上所述，膝关节骨关节炎的治疗方法包括自我管理、运动治疗、物理因子治疗、行动辅助器械、药物治疗、手术治疗等。我们应该根据自身病情、治疗便捷性、治疗费用承受度等，选择适合自己的治疗方案，从而改善关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。
