邹晓鸿，陈 磊，张建文，王海琴
职业倦怠（job burnout）是个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态。2022 年Medscape的一项调查显示，有47%的医生存在职业倦怠[1]。在中国，医护群体的职业倦怠情况也不容乐观[2]。基层医护人员持续在巨大的职业压力下工作，长期超负荷工作导致他们容易产生职业倦怠，部分医护人员还存在失眠的情况[3]。本研究于2022 年12月—2023 年1 月通过调查上海徐汇区部分基层医护人员的职业状态，分析其职业倦怠及失眠情况，探讨临床医护人员职业倦怠的相关影响因素，为保护医护人员的身心健康提供理论支持。
1.1 研究对象
本研究对象为上海市徐汇区一、二级医院的在职在编医护人员。
1.2 方法
1.2.1 抽样方法
采取随机抽样的方法，在徐汇区五家社区卫生服务中心和一家二级医院各抽取40 名医护人员。共完成调查问卷240 份，其中有效问卷205 份，有效问卷率为85.4%。
1.2.2 调查工具
调查问卷共分为两个部分：第一部分为医护的一般人口学资料，；
第二部分为医护职业状态调查，内容包括职业倦怠量表（MBI-GS）、主观疲劳量表（FS-14）、阿森斯失眠量表（AIS）。MBI-GS 由情绪衰竭、去人格化和个人成就三个部分组成，每个部分均包含5 个项目。所有项目都采取7 点记分，0 代表“从不”，6 代表“总是"。职业倦怠的程度采用量表的总分来表示，总分<50 分表示状态良好；
总分50~<75 分表示存在轻中度的职业倦怠；
总分75~100 分表示存在职业倦怠比较严重；
总分100 分以上为职业倦怠非常严重。该量表三个维度的Cronbach"s α 系数介于0.881~0.922，具有较好的内容效度和结构效度[4]。
1.2.3 质量控制
为保障问卷填写过程中的真实性、准确性，问卷发放前与各社区卫生服务中心及二级医院的质控联络员协调，做好调查准备工作；
后续联络员跟进核查工作，对漏项及错项及时补充及修正。
1.2.4 统计学处理
2.1 研究对象的一般情况
本研究中，205 名医护人员的平均年龄为（34.8±2.5）岁；
其中，男性有59 人（28.78%），女性有146 人（71.22%)；
未婚的有32 人（15.61%），已婚的有166 人（80.98%），离异的有7 人（3.41%）；
子女情况方面，无孩的有49 人（23.90%），一孩的有126人（61.46%），两孩及以上的有30 人（14.63%）；
学历方面，硕士及以上的有15 人（7.32%），本科的有149 人（72.68%），大专的有39 人（19.02%），中专的有2 人（0.98%）；
医院级别，一级医院的有179 人（87.32%），二级医院的有26 人（12.68%）；
岗位情况，医生有99 人（48.29%），护士有106 人（51.71%）；
职称方面，高级的有9 人（4.39%），中级的有126人（61.46%），初级的有70 人（34.15%）；
工作年限，不到3 年的有6 人（2.93%），3~5 年的有22 人（10.73%），6~10 年的有32 人（15.61%），大于10 年的有145 人（70.73%）。
2.2 调查人群的职业倦怠程度
结果显示，有54.63%的基层医护人员存在轻中度职业倦怠，8.78%的医护人员存在严重职业倦怠。不同性别、岗位的职业倦怠程度差异无统计学意义。见表1。
表1 不同性别、职业人群的倦怠严重程度比较 [n(%)]
2.3 不同性别、岗位人群的职业倦怠各维度得分比较
分析显示，男性的情绪耗竭和去人格化得分高于女性，低成就感得分则低于女性；
医生的情绪耗竭和去人格化得分高于护士，低成就感得分则低于护士。见表2。
表2 不同性别、岗位人群的职业倦怠维度比较（ ）
表2 不同性别、岗位人群的职业倦怠维度比较（ ）
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2.4 职业倦怠的多因素分析
以职业倦怠得分为因变量进行多元线性回归分析。结果显示，男性、医生岗位、每周工作时间长、月均收入低、失眠严重人员的情绪耗竭程度更高；
男性、医生岗位、岗位职称低、每周工作时间长、失眠严重的人员去人格化程度更高；
女性、护士、失眠严重者的个人成就感较低。见表3。
表3 职业倦怠的多元线性回归分析 （b）
本研究发现，徐汇区基层医护人员存在较严重的职业倦怠情况，应当引起高度重视，及时进行干预。对职业倦怠进行相关因素分析显示，职业倦怠总分与工作时间、月收入情况、失眠相关；
在各维度方面，男性、医生岗位、每周工作时间长、月均收入低、失眠严重人员的情绪耗竭程度更高，男性、医生岗位、岗位职称低、每周工作时间长、失眠严重的人员去人格化程度更高，女性、护士、失眠严重者的个人成就感较低。在情感衰竭、去人格化方面男性更为显著,分析原因可能是基层医护中男性人数占比少，同时男性群体全部为医生，承担了更多高难度、高强度的医疗救治任务，工作压力更大，因此他们在高压力工作状态下更易产生低落情绪，更趋于产生职业倦怠。所以应关注男性医护人员的情绪及工作中的个性化体现。从岗位上看，女性护士表现出更多的低成就感，这与张霄艳[5]等的研究成果“个人成就感降低是社区护士职业倦怠最突出的问题”类似。这可能与当前持续压力下工作内容比较单一，护士无法获得职业归属感，无法体会护理服务的意义，导致自我评价维度过低有关，所以应重视提升护士的工作归属感和价值感。失眠评分对职业倦怠的各维度均有影响，在实际高强度工作中需要加强对失眠医护人员的干预。
本文对基层医护人员职业倦怠开展调查，以期对今后从事相关工作医护人员职业倦怠的管理和干预提供经验。此外，本研究也存在一定的局限性，如调查对象人数未能覆盖更多男性医护人员，医生样本量较少，需要扩大样本量行进一步研究。
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