邹俊峰
脑卒中的治疗
（一）药物治疗
溶栓治疗是目前治疗脑卒中效果较为明显的方法，然而，此种治疗方法有着比较严苛的时间要求，静脉溶栓治疗需在发病后4.5小时内进行，动脉溶栓的时间可以适当延长。
对脑卒中伴随高血压的患者进行脑卒中急性期血压控制时，要依照脑卒中的医疗指南操作；
慢性或者陈旧性脑卒中患者的治疗，需要依照血压值＜140/90毫米汞柱的标准。高血脂、糖尿病患者在降压治疗时，要确保血压值＜130/80毫米汞柱。脑卒中患者的降压治疗需要遵循平稳、持久、有效控制24小时血压的原则，特别要重视清晨的血压标准。
脑卒中患者常用的降压药物具有预防脑卒中或者短暂性缺血的功效。其中，钙通道阻滞剂能够有效减小脑卒中的发病风险。在进行降压治疗时，不可在短时间内快速降压，应先小剂量使用降压药，密切观察患者服药后的表现和身体指标，及时将血压控制在安全的范围内（160/100毫米汞柱），防止患者出现脑供血不足的情况。急性缺血性脑卒中患者发病后24小时内血压会升高，治疗时要谨慎。伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的脑卒中患者，在必要时可应用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β-阻滞剂、汀类药物等。
（二）外科手术治疗
脑卒中可通过外科手术进行治疗，外科手术主要包括颈动脉内膜切除术和颅外-颅内动脉吻合术。颈动脉内膜切除术更适合颈内动脉颅外段比较狭窄（狭窄的程度超过70%）且狭窄位置在下颌骨角下侧，同时能够进行手术的患者。在颈动脉完全闭塞的24小时内的患者可以进行手术治疗。闭塞时间为24～48小时、出现脑软化的患者，就不适合进行颈动脉内膜切除术。颅外-颅内动脉吻合术能够有效预防短暂性脑缺血发作，可以选择颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、枕动脉-小脑后下动脉吻合术、枕动脉-大脑后动脉吻合术等。
脑卒中患者康复治疗的要点
（一）临床治疗与康复治疗同时进行
大部分脑卒中患者及其家属都会认为，脑卒中发展到后遗症阶段才可以开始康复治疗。但实际上脑卒中的康复治疗应该与临床治疗同时进行。康复治疗初期，主要治疗目标就是最大限度地保证患者的生存，减小并发症和残疾的发生风险。
（二）康复训练需逐步进行
有的脑卒中患者认为尽快下地行走就能快速恢复。实际上，在不具备条件时勉强下地行走，可能会使患者关节出现严重损伤，导致患者在康复后出现不良的步态，影响脑卒中患者肢体的恢复。脑卒中偏瘫患者在进行肢体功能的恢复和康复过程中，应该先练习翻身，再练习起身、坐下，最后下地站立、逐步行走，按照这样的练习顺序，逐渐恢复和增强脑卒中患者的肢体功能。康复训练应循序渐进，防止患者的身体受到损害。
（三）用正确的方式进行练习
脑卒中患者在开展康复训练过程中，会有专业的康复医务工作者为其制订方案，并且根据患者的身体情况及病情发展情况评估康复指标，以此来为患者制订个体化的康复训练计划。如果患者不听从医护人员的建议，盲目地进行康复活动，很容易产生不良影响。不标准的动作和错误的练习方式都会对患者造成叠加伤害，导致误用综合征，严重时还会导致患者的肢体因肌痉挛而完全不能活动。
（四）正确处理痉挛症状
脑卒中患者在患病的早期，肢体呈现迟缓性瘫痪，这属于常见现象。经过前期的康复训练，以及患者主动进行肢体活动，患者肢体的肌张力会逐步增强，容易产生痉挛。此时，不可轻视痉挛现象，也不要因希望尽快恢复而盲目地进行拉伸。患者应配合医护人员正确地识别痉挛并采取合适的处理方法，阶梯式地展开治疗，从而达到增强肢体功能、消除痉挛的目的。
（五）重视心理治疗
脑卒中患者应积极进行心理治疗，主动在家属的陪伴下进行情绪和心理调节，以端正的态度面对自身的情况，家属也要支持患者，增强患者战胜疾病的信心。患者无须恐惧和悲观，积极配合医护工作者治疗心理和身体的疾病，持之以恒地进行康复训练，在日常生活中保持心情愉悦、情绪稳定，以乐观的心态来应对疾病、面对生活。
（六）正确识别适应证
在进行康复训练时，医生会通过针灸、推拿、按摩等治疗手段使患者肢体功能逐步恢复，许多脑卒中患者及其家属主观上就有可能认为康复训练主要就是恢复肢体功能。但是他们忽略了重要的一点，就是一部分脑卒中患者不仅肢体功能受到影响，还伴随着语言、认知功能的丧失。因此，仅仅通过针灸、推拿、按摩等方式进行康复治疗是不全面的。
康复训练与传统的针灸和物理治疗有一定的差别，针灸、按摩、推拿等都有其适应证，脑卒中功能恢复并不是针灸、按摩等手段的适应证，只是康复的适应证。因此，患者在康复过程中应正确识别自己的适应证，切勿过度依赖某种康复模式而错过最佳康复时机。
（七）坚持康复训练
大部分患者在进行一段时间的康复训练之后没有获得显著的康复效果，就会失去信心，他们可能主观地认为康复训练并没有太大作用，因此会打消继续进行康复训练的念头，中途放弃，此种观念和行为是极不可取的。
脑卒中疾病的发展往往非常迅速，但是功能的恢复则需要非常长的时间。因此，患者在进行康复训练时，应该保持坚定、积极的心态，及时调节自身情绪，坚持进行康复训练。康复训练的首要原则就是早期、持续和正确。持续，就是需要患者按照相应的标准长期坚持。
通常情况下，运动功能的恢复需要持续训练6～12个月，语言障碍的恢复时间有时超出1年，认知功能障碍的恢复周期更长。如果没有恒心、耐心和毅力，对于患者来说是非常痛苦的，因此，需要患者努力坚持到底，逐步地恢复自身的功能。
脑卒中疾病的预防
脑卒中疾病的预防需要秉承三级预防原则。
（一）一级预防
首先，存在脑卒中危险因素的人群应对危险因素进行针对性的治疗，如糖尿病、高血压、高血脂患者需要进行药物治疗，以减小心脑血管疾病的发生风险。其次，定期排查其他容易导致脑卒中的因素，减少脑卒中发生的概率。最后，戒烟、控制膳食中盐分的摄入、多吃新鲜的果蔬、定期锻炼身体、避免过量饮酒等能够预防心脑血管疾病的发生。
（二）二级预防
二级预防是对发生过脑卒中或者多次发生脑卒中的患者进行早期诊断和治疗，避免出现严重的脑血管疾病。脑卒中患者常用的降压药都能够进行脑卒中二级预防，同时，糖尿病和心血管疾病患者也应该进行心血管疾病二级预防。这些预防手段与戒烟结合，能够预防近75%的心脑血管病的反复发作。
（三）三级预防
三级预防就是对脑卒中患者进行全方位的康复护理，避免病情加重。
脑卒中的预防就是针对危险因素进行的预防和治疗，在进行脑卒中预防时，合理控制血压能够强化预防效果。对于病情比较平稳的脑卒中患者，一般也需要长期服用降压药。
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