李想 白桦 刘柯显 孙淑静 张倩
【摘要】目的：分析基于聚焦解决模式的心理护理在改善接受辅助生殖治疗的复发性流产（RSA）患者情绪中的作用。方法：选取70例RSA患者，均在院期间接受辅助生殖治疗，按1：1比例原则随机分为例数相同的两组，即对照组采用常规护理；
观察组在此基础上采用基于聚焦解决模式的心理护理；
对比两组情绪状态。结果：观察组护理后SAS（35.43±2.04）分、SDS评分（36.10±2.12）分，低于对照组的（43.84±2.50）分、（42.84±2.28）分，坚韧性、力量及乐观性高于对照组（P<0.05）。结论：基于聚焦解决模式的心理护理可减轻接受辅助生殖治疗的RSA患者的焦虑抑郁情绪，提高其心理弹性，值得应用。
【关键词】聚焦解决模式；
心理护理；
生殖治疗；
复发性流产
基金项目：十四五国家重点研发计划“生育健康及妇女儿童健康保障”重点专项《基因组变异与辅助生殖子代常见表型的关联和功能机制研究》（2021YFC2700602）；
河南省医学科技攻关计划联合共建项目《接受供精助孕夫妇婚姻状况对其子代心理行为影响的相关性研究》（LHGJ20200429）；
河南省医学科技攻关计划联合共建项目《CD138对IVF-ET患者胚胎移植后妊娠结局影响的前瞻性队列研究》（LHGJ20210455）
The role of psychological care based on a focused resolution model in improving the mood of RSA patients undergoing assisted reproduction treatment
LI Xiang， BAI Hua， LIU Kexian， SUN Shujing， ZHANG Qian
The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000， China
【Abstract】Objective：To analyze the role of psychological nursing based on focused resolution mode in improving the mood of patients with recurrent miscarriage （RSA） undergoing assisted reproduction treatment. Methods：A total of 70 patients with RSA were enrolled， all of whom received assisted reproduction treatment during the hospital， and two groups with the same number were randomly divided according to the principle of 1：1 ratio， that is， the control group received usual care. The observation group adopted psychological nursing based on the focused solution model on this basis. Compare the two sets of emotional states. Results：The SAS （35.43±2.04） and SDS scores （36.10±2.12） of the observation group were lower than those of the control group （43.84±2.50） and （42.84±2.28）， and the toughness， strength and optimism of the control group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：Psychological nursing based on focused solution mode can reduce anxiety and depression and improve the psychological resilience of RSA patients receiving assisted reproduction treatment， which is worthy of application.
【Key Words】Focus on solution mode；
Psychological care；
Reproductive treatment；
Recurrent miscarriage
复发性流产（RSA）是指女性连续出现≥2次胚胎发育停止或者自然流产的情况，一般RSA患者再次妊娠后自然流产风险高达70%～80%，严重危害了孕妇身心健康[1-2]。辅助生殖技术是治疗RSA的有效方法，但患者害怕再次妊娠失败，会产生明显的心理压力。因此对患者实施科学、有效的心理干预方案，对改善患者负面情绪有重要意义。聚焦解决模式是基于积极心理学发展而来的护理干预模式，充分尊重个体及挖掘潜在资源，从而提高患者心理适应能力[3]。基于此，研究对接受辅助生殖治疗的RSA患者采用基于聚焦解决模式的心理护理，旨为改善患者情绪提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取70例RSA患者，于2022年1月—2023年6月在我院接受辅助生殖治疗，均符合复发性流产标准[4]；
排除精神障碍、认知功能异常者。按1：1比例原则随机分为例数相同的两组。对照组35例，年龄24～41岁，平均年龄（29.96±3.01）岁，自然流产次数2～5次，平均次数（2.98±0.52）次；
观察组35例，年龄24～42岁，平均年龄（30.04±3.08）岁，自然流产次数2～5次，平均次数（3.01±0.55）次；
两组患者基线资料比较（P>0.05），可比较。
1.2 方法
对照组采用常规护理，即由护理人员向患者讲解RAS的原因、可能发生机制；
肯定辅助生殖技术的优势、必要性及注意事项，减轻患者心理压力；
指导患者养成良好的生活习惯；
注意与患者丈夫沟通，尽量注意患者心理状态，给予其安抚、体贴，消除患者不良情绪。
观察组在此基础上采用基于聚焦解决模式的心理护理，（1）描述问题。由护理人员面对面与患者沟通，运用引导性语言及调查问卷表，调查患者内心感受及引起患者不良情绪的主要原因；
并与患者共同探讨，提出解决措施，充分挖掘患者自身潜能。（2）目标构建。与患者共同构建此次护理目标：比如减轻自我心理压力，鼓励其不断向护理目标前进，引导患者想象目标实现后所达到的效果，增加患者治疗信心。（3）探查例外。由护士与患者共同交流，引导患者想象自己以前遇到问题后是如何解决的，总结其成功经验，从而增加患者治疗信心，调动其解决问题的积极性。（4）及时反馈。对患者为目标做出的努力予以支持及肯定，通过鼓舞、表扬等方式激励患者，给予患者配偶支持、认知行为干预等措施增加患者对疾病的认知程度。（5）评价进步。以提问的方式帮助患者了解当前获取的进步，比如“您知道辅助生殖技术的优势吗？”“您知道日常生活中需要注意什么吗？”，鼓励患者总结知识经验，并对此予以肯定：“您丈夫对您的支持真的是太让人羡慕了”“很高兴您能积极配合治疗”“您获得了极高的治疗效果”等。并鼓励患者期望再次获得的目标，使其自愿去解决和努力。两组连续干预2周。
1.3 观察指标
（1）情绪状态：采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）[5]，量表各有20个条目，每条目赋值0～4分，标准分为：各条目相加总分值×1.25，即为100分，分值越高，负性情绪状态越明显；
（2）心理弹性：采用心理弹性量表（CD-RICS）[6]评价患者的坚韧性、力量及乐观性，分别有13、8、4个条目，每条目赋值0～4分，分值越高，心理弹性越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 情绪状态
护理前两组情绪状态比较（P>0.05），而在护理后患者负性情绪明显减轻，其中观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 心理弹性水平
护理前两组心理弹性比较（P>0.05），而在护理后患者心理弹性均得到提高，其中观察组心理弹性高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
RAS是育龄期女性常见病，婚后反复性流产会明显影响患者心理状态，使其出现焦虑、抑郁情绪。同时在辅助生殖治疗时，患者害怕再次妊娠失败，会更进一步加重其负性情绪，使其出现再次流产。因此对于此类患者，及时采用心理护理干预，对缓解患者心理压力，降低其负性情绪有重要意义。心理护理是护理工作中的重要组成部分，是缓解患者心理压力、改善其负性情绪的主要措施。但因常规心理护理仅是通过疾病知识讲解来减轻患者心理负担，忽略其自身面对疾病及解决疾病的潜力，并不能使其更好地正视自身病情[7]。聚焦解决模式是心理护理常见模式，以患者为心理护理的中心，充分尊重个体，在最大限度上提高患者对疾病的适应能力及潜在的解决能力，使其积极面对疾病及解决问题。
本研究发现观察组护理后SAS（35.43±2.04）分、SDS评分（36.10±2.12）分，低于对照组的（43.84±2.50）分、（42.84±2.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）。其结果表明采用基于聚焦解决模式的心理护理可减轻接受辅助生殖治疗的RSA患者的焦虑抑郁情绪。马渑霞等[8]研究指出不明原因复发性流产（URSA）患者存在明显抑郁症状，其中生育压力是引起抑郁症状的主要影响因素，且心理弹性在其中发挥重要中介作用。心理弹性是指个体在面对困境及挫折时其所表现出的积极心理状态，可促使患者以积极乐观的心态以及积极行为去面对困境，故而当患者心理弹性水平较高，在缓解其抑郁情况方面有重要意义。研究发现，观察组护理后的坚韧性、力量及乐观性高于对照组（P<0.05）。其结果再次证实了基于聚焦解决模式的心理护理可提高患者心理状态积极性，利于患者病情恢复。分析原因是采用基于聚焦解决模式的心理护理，规范心理护理流程，基于描述问题、构建护理目标、探查例外、反馈及评价5个步骤进行心理护理，可建立良好、相互信任的护患关系，提高患者对护士的信任感，使护理人员能掌握患者真实的心理感受，故而能相应提高心理护理的针对性及有效性；
同时该护理模式注重聚焦关系的建立，在整个护理过程中注重赞扬、肯定等，充分调动患者在治疗期间及护理过程中的正性潜能，促使其建立积极的应对方式及战胜疾病的信心，以此能提高患者应对疾病的能力，故而能缓解患者负性情绪，提高其心理弹性水平；
另外基于聚焦解决模式的心理护理的应用，注重患者在面临着困境、挫折及疾病时所呈现的心理及行为状态，帮助患者树立及确定问题，与患者共同分析及提出解决问题的目标，激发患者面对问题时的自身潜力，提高其适应能力，进而能缓解患者不良情绪，提高其心理弹性水平[9]。
综上所述，基于聚焦解决模式的心理护理的应用，能够减轻接受辅助生殖治疗的RSA患者的焦虑抑郁情绪，提高其心理弹性水平，促使其积极面对疾病，取得较好的应用效果，值得临床应用。
参考文献
[1] 陈俊潞，杜煜晗，杨琪，等.复发性流产研究进展和热点分析[J].山东中医药大学学报，2023，47（3）：308-316.
[2] 宋永清，姜岚，曾成惠，等.医护一体化护理干预对早期原因不明复发性流产宫腔镜检查患者应激反应的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：70-73.
[3] 李磊，金宗兰，任海迪，等.聚焦解决模式的心理干预对勃起功能障碍患者心理弹性及不良情绪的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（18）：3322-3326.
[4] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学：第9版[M].北京：人民卫生出版社，2018：24.
[5] 段泉泉，胜利，沈学武，等.SAS及SDS在中国应用状况分析[J].临床心身疾病杂志，2012，18（4）：7-11.
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[7] 徐丽，沈亚，褚蓓，等.基于医护合作聚焦解决模式调节初次IVF-ET患者自我效能及焦虑抑郁水平的应用分析[J]. 南通大学学报（医学版），2020，40（4）：350-353，361.
[8] 马渑霞，申焕霞，吕田甜，等.不明原因复发性流产患者生育压力与抑郁症状间的关系：心理弹性的中介作用[J].中国健康心理学杂志，2021，29（11）：1627-1631.
[9] 杨晓平，陈洁.聚焦解决模式对体外受精-胚胎移植治疗的女性不孕症患者负性情绪和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（30）：2346-2350.
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