陈玉娇 冶尕西
【摘 要】 随着斑块型银屑病的患病率逐渐增加，火针疗法以其操作简单、成本低、安全有效等特点深受广大医者的认可。文章总结近10年火针疗法治疗斑块型银屑病的文献，综合分析单纯火针、火针联合中药、火针联合药膏、火针联合物理治疗及火针联合其他中医外治疗法治疗斑块型银屑病的临床研究进展，发现火针疗法不仅见效快，复发率低，还减少了长期口服及外用药物带来的不良反应，具有良好的发展前景和推广价值。
【关键词】 斑块型银屑病；
火针疗法；
研究进展
【中图分类号】R245 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）10-0081-05
DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410016
Research Progress in the Treatment of Plaque Psoriasis with Fire Needle Therapy
CHEN Yujiao1 YE Gaxi2*
1.Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；
2.Ningxia Chinese Medicine Research Center，Yinchuan 750021，China
Abstract：With the increasing prevalence of plaque psoriasis， fire needle therapy has been widely recognized by doctors due to its simple operation， low cost， safety and effectiveness.This article summarizes the literature on the treatment of plaque psoriasis with fire needle therapy in the past 10 years， and comprehensively analyzes the clinical research progress of simple fire needle， fire needle combined with traditional Chinese medicine， fire needle combined with ointment， fire needle combined with physical therapy， and fire needle combined with other external therapies of traditional Chinese medicine in the treatment of plaque psoriasis， It has good development prospects and promotion value.
Key words：Plaque Psoriasis; Needle Therapy; Research Progress
银屑病（psoriasis），是一种免疫介导的慢性炎症性疾病，其主要皮损特征为红斑基础上覆盖着银白色鳞屑［1］。随着生活节奏变快，熬夜等不良因素增多，本病发病率呈逐年上升趋势［2］。迄今为止，本病的病因尚不明确，大多学者认为本病的发病机制与遗传、免疫异常、感染等因素有关［3］。银屑病根据患者临床表现，可分为寻常型、红皮病型、关节病型和脓疱型，寻常型银屑病根据其皮损形态，又可分为斑块型、点滴型。其中，斑块型银屑病（plaque psoriasis，PP）较为常见，其皮损多表现为圆形或扁平斑块，基底颜色黯红，表面覆盖有银白色鳞屑，可见不同程度的瘙痒。
西医治疗本病主要采用维A酸类、维生素D3衍生物、糖皮质激素等［4］，但治疗效果较局限且停药后易复发。临床研究表明，火针疗法治疗斑块型银屑病疗效显著，而且复发率低、不良反应较少。故笔者对火针疗法治疗斑块型银屑病相关文献进行整理，以期为临床诊疗及研究提供借鉴和参考。
1 中医对银屑病病因病机的认识
银屑病属于中医“白疕”范畴，是以红色浸润性斑块，局部鳞屑较厚，刮除鳞屑可见薄膜现象等特点为主要临床表现的疾病。中医学对银屑病的认识，各时代之间存在着差异，如隋代《诸病源候论》曰：“风湿邪气……与血气相搏所生。”点明本病病机为外感风寒湿邪，与气血相博而发于皮肤，强调本病为外邪致病。如北宋《太平圣惠方》记载：“此由风湿邪气……而发此疾也。”强调寒湿之邪为重要致病因素，寒性收引，阻滞脏腑气机和血液运行，气血凝滞发为此病。清代《外科心法》云：“白疕之形如疹疥……固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”认为本病病机为外受风邪，内有血燥，认识到了内因的重要性，为近现代医家提供了治疗思路。
近代医家在中医古籍记载的基础上，结合自身临证经验，对银屑病病因病机的认识不断深化。其中，赵炳南老先生［5］提出的“从血论治”，现已被大多医者认同。也有部分医者在其基础上，结合自身临床经验，进一步提出了自己的观点，如张志礼教授提出“毒邪”是银屑病的重要发病因素之一，认为“血分蕴毒”是银屑病的重要病机［6］；
张益生等［7］认为“瘀邪”是造成肌肤失养的关键所在，提出治疗斑块型银屑病的主要思路是从“瘀”论治；
王建青主任结合斑块型银屑病顽固难愈，且易复发的特点，将其发病机制归纳为久病多湿、久病多瘀、痼疾多毒［8］；
魏雅川认为银屑病主要涉及脏腑为肝和肺，“热”与“风”是银屑病的始动因素，提出银屑病的病机是肝肺气交失常［9］；
郑绍周认为脾胃虚弱、运化失司导致痰浊内生，久郁成毒而发为此病［10］。席建元教授则认为“玄府闭塞”是银屑病的病机要点［11］。
中医对银屑病治疗方式多样化，不良反应少，主要有火针疗法、针刺疗法、中药内服、中药药浴疗法、走罐疗法、刺络放血疗法等，均取得显著疗效。其中，火针疗法因其操作简单、成本低、安全有效等特点，深受广大医者的认可。
2 火针疗法
火针疗法是针刺和灸法的结合，其通过针刺和温热之力的双重刺激，可达到借火助阳、开门祛邪、以热引热的功效［12］。正如《素问》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”火针借“火”之温热，可使经气通畅，津血运行。《针灸聚英》云：“盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出。”说明火针亦可开门祛邪，同时火性属阳，阳可升散，开泻畅达，故火针可引热、毒之邪外出，有“火郁发之”“以热引热”之义。
现代研究［13］认为针刺对机体具有调节作用，能促进机体的新陈代谢，提高机体免疫功能。赵婷婷等［14］根据温度敏感型瞬时受体电位通道（TRP通道）中TRPV1、TRPV2（瞬时受体电位阳离子通道亚家族V成员1和2，可调节伤害性感受）的特点，认为火针“火郁发之”的治法可能是通过激活TRPV1、TRPV2产生相关靶器官效应而发挥作用。银屑病是免疫相关的炎症性皮肤病，IL-23（白细胞介素-23）/Th17（辅助性T细胞17）轴是银屑病炎症发生的关键环节［15］，有研究［16-17］发现火针可以降低咪喹莫特诱导的银屑病样小鼠皮损中IL-17及IL-23的表达，维持银屑病患者体内的Th17/Treg（调节性T细胞）平衡，从而改善银屑病症状。
3 火针疗法治疗斑块型银屑病的临床研究
3.1 单纯火针治疗 火针治病不论寒热，皆可治之。对于寒证，火性属阳，阳主升散，故可助阳散寒，《类经》曰：“劫刺，因火气而劫散寒邪也。”阐述了火针疗法消散寒邪的治病机理；
《针灸聚英》言：“着风、寒、湿三者……宜用火针……针假火力，功效胜于气针。”说明火针可以起到祛风、散寒、除湿的作用。对于热证，火针通过灼烙腠理，可开启经脉之外门，给邪气以出路；
且火针刺激力强，遗留针孔大，故祛邪之力优于毫针泻法。血得热则行，火针作用于皮损处，其温热之力可使皮疹处气血运行顺畅，郁结之物得以消散，从而促进皮疹恢复。火针虽作用于局部， 但其透热能力强，可使热透里， 从而促进血液循环，提高机体的抗邪能力。
洪勇［18］的研究中对照组予卡泊三醇软膏外擦，治疗组予火针疗法，结果显示，治疗组皮损消退时间明显快于对照组，说明火针治疗斑块型银屑病不仅疗效肯定，而且见效更快。黄蜀等［19］运用火针疗法治疗静止期斑块型银屑病患者，对照组予他扎罗丁乳膏外擦，治疗组予火针疗法，两组愈显率无明显差异，治疗组复发率为23.3%，对照组为51.2%，结果显示火针疗法疗效确切，可降低复发率。姜婧等［20］运用火针疗法点刺督脉背部腧穴、膀胱经第1侧线腧穴、任脉腹部腧穴及胃经腹部腧穴，达到临床治愈后，随访半年， 未复发。上述研究发现，运用火针疗法治疗斑块型银屑病疗效确切、复发率低，但火针的机理研究较少，还需进一步验证。
3.2 火针联合中药治疗 《黄帝内经》最早提出“药物内服，针艾外治”模式，如《素问》中言“毒药治其内，针石治其外 ”，针灸与药物相须为用，杂合以治，古已有之。其中“针”是指以针刺为代表的中医特色外治疗法，包括刺络放血、艾灸、拔罐、穴位埋线、穴位注射等；
“药”是指中药，以内服为其特征，包括中药汤剂、中药散剂、中药丸剂、中药膏剂等。针药结合在中医基础理论、经络腧穴理论、君臣佐使配伍的指导下，已得到了广泛应用，其目的在于提高疗效、缩短疗程、降低或克服药物不良反应。朱静等［21］以火针联合活血逐瘀汤治疗斑块型银屑病，临床疗效明显，可有效改善中医证候积分，缓解皮损、瘙痒等症状。王娟［22］将对照组予以活血解毒汤治疗，治疗组予活血解毒汤结合火针疗法治疗，对照组总有效率为88.0%，治疗组为92.0%，两组治疗后的各项症状均有所改善。但治疗组比对照组更为显著，说明火针疗法能有效改善患者皮损及瘙痒的症状，提高患者的生活质量。李洋洋［23］将斑块型银屑病患者分为血虚证组和血瘀证组，再随机分为治疗组（火针联合中药治疗）和对照组（中药治疗组）。其中血虚证组方用当归饮子，血瘀证组方用桃红四物汤，研究结果显示，不论是从PASI评分还是从中医证候评分比较，血虚证组和血瘀证组结果均为火针联合中药治疗效果更为显著。以上研究证明，火针疗法作为治疗银屑病的中医特色疗法之一，在临床上可安全使用，且与中药内服联合使用效果更加显著。
3.3 火针联合药膏外擦 斑块型银屑病的发生与免疫炎症因子密切相关。有研究表明，火针疗法不仅能够提高临床疗效，降低患者瘙痒程度、PASI评分、中医证候积分，还能调节免疫，抑制炎症反应，达到治疗效果。肖雪等［24］以火针联合卡泊三醇软膏外擦治疗斑块型银屑病，临床疗效显著，能有效改善患者皮损评分、瘙痒程度、中医证候积分、生活质量、免疫炎症因子含量。胡素叶等［25］将火针疗法与外擦银翘三黄膏相结合治疗斑块型银屑病，对照组予卡泊三醇软膏外擦，治疗组予火针疗法联合银翘三黄膏外擦，结果表明，不论是观察患者症状，还是PASI评分的改善程度，银翘三黄膏与火针疗法联合应用， 疗效均明显优于外擦卡泊三醇软膏。
对于不能接受中药汤剂治疗的患者，火针疗法联合药膏外擦治疗本病，能提高患者依从性并且具有疗效显著、不良反应少、使用方便、操作简单、价格低廉等多种优点。
3.4 火针联合物理治疗 目前已经具有不同作用机制的光/激光治疗银屑病，包括紫外线B（UVB）、补骨脂素紫外线A（PUV A）等，在不同致病部位、严重程度的银屑病治疗中，选择不同来源和参数。UVB可诱导致病性T细胞和角质形成细胞凋亡，诱导局部和全身免疫抑制。患者经NB-UVB治疗后，外周血单个核细胞（PBMC）中白细胞介素-17A（IL-17A）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和 白介素-6的mRNA（IL-6 mRNA）显著降低，表明NB-UVB可以下调银屑病表皮中的Th17通路［26］。补骨脂素可以插入细胞DNA，形成单加合物，在暴露于紫外线时诱导细胞凋亡。研究［27］表明，与UVB相比较PUV A在治疗主要病变特征是手掌和脚掌上反复出现无菌脓疱的掌跖脓疱性银屑病，具有更好的疗效。
孟会娟等［28］以患者躯干中线为分界，于两侧选取程度相近的皮损作为靶皮损，以NB-UVB光疗加外涂卤米松软膏和卡泊三醇软膏为基础，治疗组再结合火针疗法，结果显示，治疗组银屑病面积与严重程度指数评分均优于对照组。此研究中，火针不仅发挥本身的治疗功效，还增加了外用药物的渗透深度，可促进患者对NB-UVB光的吸收，从而提高了临床疗效。张翠侠等［29］以火针疗法联合308 nm准分子激光照射治疗斑块型银屑病，显效时间快且疗效显著。临床采用火针联合物理治疗，旨在发挥各自治疗优势，提高临床疗效，并拓展中医外治之法。
3.5 火针联合其它中医外治法 中医外治法丰富多样，包括火针、针刺、刺络拔罐、放血、穴位埋线、中药涂料等治疗，具有简、便、廉、效的优点。与口服药物相比，火针联合其它中医外治无胃肠道不适症状或对肝肾有损害的毒副作用；
与外用药物相比，可起到相同疗效，且临床疗效更加稳定，还减少了耐药的发生，是值得推广的绿色疗法。
韩琴成等［30］将对照组予地奈德乳膏涂抹，治疗组予火针疗法结合刺络放血治疗，治疗组总有效率为96.0%，明显高于对照组的74.0%，且治疗者PASI评分降低程度明显大于对照组。说明火针疗法结合刺络放血治疗斑块型银屑病， 能够有效缩小其皮损面积， 减轻疾病相关的症状， 可以更好地改善银屑病患者的预后。张颜等［31］运用火针联合刺络放血治疗银屑病，对照组予0.1%他扎罗汀乳膏外擦，治疗组中证属血瘀者采取火针疗法，证属血燥者采取刺络放血疗法，结果表明火针疗法联合刺络放血治疗斑块型银屑病，疗效优于单用他扎罗汀乳膏， 且不良反应少， 易于推广使用。吴盘红等［32］对照组予卡泊三醇软膏外擦，治疗组予以火针疗法联合刺络拔罐，结果表明，火针疗法联合刺络拔罐治疗银屑病，不仅可以对身体机产生调节作用，降低患者血清中的IL-17A、白细胞介素23（IL-23）水平，还可以减少长期口服及外用药物带来的不良反应，在改善患者病情方面更有优势。
4 小结
火针疗法是中医特色疗法的重要组成部分，具有操作简单、成本低、安全有效等特点。在斑块型银屑病的临床治疗中具有重要优势，不仅见效快，复发率低，还减少了长期口服及外用药物带来的不良反应，在治疗上可以与中药汤剂、外用药膏、物理治疗等其他中医特色疗法灵活组合，以提高临床疗效，具有一定的发展前景和推广价值。然而火针疗法具有一定的创伤性，对施术者的专业度及熟练度要求较高，且火针痛感较强，需要患者充分知情和配合，在一定程度上影响了火针疗法的推广。
近几年来，越来越多的学者认识到了火针疗法治疗斑块型银屑病的优势，为火针疗法治疗斑块型银屑病提供了有力的临床依据。但是仍然存在一些不足，如：①关于火针疗法治疗斑块型银屑病的文献质量不高，样本数量也偏少，缺乏可信度以及说服力；
②因火针疗法操作的特殊性，目前缺乏多中心、大样本的随机双盲对照的临床研究；
③对于斑块型银屑病患者经火针治疗后的远期疗效的追踪是缺乏的；
④对于火针疗法治疗斑块型银屑病的实验研究不够充分，其作用机制方面的研究仍然停留在较低层次上，应进一步探索。以上问题若得以解决，才能更好、更充分地发挥火针疗法在治疗斑块型银屑病上的独特优势，临床得以进一步推广。
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（收稿日期：2023-08-11 编辑：杜玲玉珊）
基金项目：中医辨证论治知识发现及个体诊疗智能辅助决策支持应用研究（2022BEG02036）；
火针疗法基层规范化推广应用示范（2021CMG03024）；
宁夏针灸临床医学研究中心自选课题（2018DPG05013）。
作者简介：陈玉娇（1995—），女，汉族，硕士，住院医师，研究方向为针刺手法的临床应用研究。E-mail：cyjzyy158@163.com
作者简介：冶尕西（1971—），男，回族，硕士，主任医师，研究方向为针刺手法的临床应用研究。E-mail：711510ygx@163.com
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