曾亮
摘要：目的 探究右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能和炎症反应的影响。方法 选取2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治疗的50例老年患者为研究对象，按照入院时间先后顺序将其分为研究组和对照组各25例，研究组麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定，对照组给予等量的生理盐水，比较两组炎症介质水平、麻醉恢复情况及认知功能。结果 术前两组IL-6、TNF-α水平组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；
术后1 d，研究组IL-6、TNF-α水平低于对照组，P＜0.05；
入室时，两组E、COR组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；
手术结束时、离开复苏室时，研究组E、COR水平均低于对照组，P＜0.05；
研究组认知功能评分高于对照组，P＜0.05；
T0时，两组MAP、HR比较差异无统计学意义，P＞0.05；
T1、T2时，研究组MAP、HR均低于对照组，P＜0.05；
T0、T1、T2时，两组BIS监测结果比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 针对行腹腔镜胃癌根治术治疗的老年患者，术中应用右美托咪定效果显著。
关键词：胃癌根治术；
腹腔镜；
右美托咪定；
炎症介质；
认知功能；
老年
腹腔镜技术逐渐被外科临床广泛应用，该手术具有创伤性小、操作简单、术后恢复速度快等特点，但术中仍需使用麻醉，可对患者认知功能产生一定的影响[1]。如何选择有效、安全的麻醉药是目前临床需面临的重点课题。右美托咪定为选择性高的α2肾上腺素受体激动剂，可有效抑制交感神经，达到镇静镇痛的功效，减少中枢神经系统损伤[2]。本研究以2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治疗的50例老年患者为研究对象，探讨右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能和炎症反应的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治疗的50例老年患者为研究对象，按照入院时间先后顺序将其分为研究组和对照组各25例。研究组男15例，女10例；
年龄60～65岁，平均年龄（61.27±3.27）岁；
病程为1～2.5年，平均病程（1.75±0.37）年。对照组男14例，女11例；
年龄60～67岁，平均年龄（61.50±3.50）岁；
病程1.5～2.5年，平均病程（2.00±0.43）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。所有参与患者均同意本研究并签署同意书。
纳入标准：符合腹腔镜胃癌根治术手术指征；
年龄在60岁以上；
无严重肝肾、心血管疾病；
无精神系统疾病；
无老年痴呆病；
无长期催眠药、镇痛药、抗焦虑、抑郁等药服用史；
术前超声检查无颈内动脉斑块。排除标准：脑萎缩；
听力障碍；
严重高脂血症；
长期酗酒、药物依赖；
高血压、肺通气功能障碍、冠心病。
1.2 方法
两组患者麻醉方式相同，均进行全身麻醉诱导：静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液0.2～0.3 g/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、罗库溴铵注射液0.5～0.6 mg/kg，待肌松药效果显著后，给予患者气管插管，并与呼吸机相连接，调整呼吸参数后，给予患者机械通气。两组患者手术过程中，均给予相同的麻醉维持：丙泊酚乳状注射液4～6 mg+瑞芬太尼10～12 g静脉泵注，根据术中具体情况适当间断给予罗库溴铵，术中患者BIS值维持在40～50，平均动脉压维持在10%以内的基础值[3～4]。密切监测患者脉搏、心电图、血压、血氧饱和度、心率等各项生命体征。研究组同时给予静脉泵注右美托咪定，剂量为0.5 μg/kg，在10 min内快速泵完，然后以每小时0.5 μg/kg的速度维持至手术完成前30 min。
1.3 观察指标和分析
（1）炎症介质：主要观察白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-（TNF-α）。（2）应激指标：主要观察肾上腺素（E）和皮质醇（COR）。（3）认知情况：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，共8个认知领域，总分30分，分值愈高，认知度越高，总分为100分。（4）血流动力学及脑电双频指数（BIS）：主要观察不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脑电双频指数（BIS）监测结果，观察时间点Wie术毕即刻（T0）、麻醉苏醒时（T1）和拔管后即刻（T2）。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组炎症介质水平比较
术前，两组IL-6、TNF-水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；
术后1 d，两组IL-6、TNF-α水平均较术前有所升高，但研究组低于对照组，P＜0.05。见表1。
2.2 两组应激指标比较
入室时，两组E、COR比较差异无统计学意义，P＞0.05；
手术结束时，两组E、COR水平均较入室时有所提高，但研究组低于对照组，P＜0.05；
离开复苏室时，两组E、COR水平均较手术结束时有所下降，且研究组低于对照组，P＜0.05。见表2。
2.3 两组认知功能评分比较
研究组患者术后1 d、3 d的认知功能评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 两组血流动力学及BIS比较
T0时，两组MAP、HR监测结果比较差异无统计学意义，P＞0.05；
T1、T2时，研究组MAP、HR监测结果低于对照组，P＜0.05；
T0、T1、T2时，两组BIS监测结果比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。
3讨论
胃癌根治手术属于一种创伤性比较大的手术，术中给予麻醉可影响循环和呼吸功能，术后患者可能存在认知障碍风险，导致中枢神经系统出现退化性病变[5]。因此，临床需探寻安全有效的麻醉方式。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动，可促进抗炎因子白介素-10（IL-10）释放、阻断炎症因子信号通路，降低炎症级联反应，该药对心、脑、肾等重要组织器官具有一定的保护作用[6]。此外，右美托咪定能够作用于蓝斑区（脑干）t12A受体，通过对α2肾上腺素能受体（蓝斑核突触前膜）造成有效阻断，降低血浆儿茶酚胺类物质水平，减少其释放量，从而下调E、COR等应激指标水平[7～8]。
人体负责调节睡眠、觉醒的主要部位为蓝斑，同时其具有控制伤害性传入纤维传导、对交感活性有效调节等作用。右美托咪定引发的睡眠状态属于自然非动眼睡眠，药理作用机制在于使兴奋性神经松弛素-3水平降低，从而影响神经毒性及对海马神经元调往过程产生有效抑制，预防认知功能障碍。右美托咪定还可对中枢蓝斑核脊髓背角α2受体产生直接作用，降低突触前膜P物质释放量，控制疼痛信号传递至大脑过程等途径，从而达到相应的镇痛效果，并维持机体血流动力学及BIS稳定[9]。本研究结果显示，术后1 d，研究组IL-6、TNF-α水平低于对照组，P＜0.05；
入室时，两组E、COR组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；
手术结束时、离开复苏室时，研究组E、COR水平均低于对照组，P＜0.05；
研究组认知功能评分高于对照组，P＜0.05；
T0时，两组MAP、HR比较差异无统计学意义，P＞0.05；
T1、T2时，研究组MAP、HR均低于对照组，P＜0.05；
T0、T1、T2时，两组BIS监测结果比较差异无统计学意义，P＞0.05。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术中应用右美托咪定麻醉效果显著，可有效维持血流动力学稳定，减轻手术应激。
参考文献
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