陈涛 郑访江 李玉霞
【摘要】 目的 分析医养结合模式下老年人对中医护理服务需求状况及其影响因素。方法 2021年5月6日- 2022年4月18日，采用分层整群抽样的方式，抽取兰州市养老院老年人共500名作为研究对象，首先查找文献，设计相关调查问卷，并由工作人员对研究对象进行1对1调查，问卷调查需要当场发放、当场回收，问卷主要内容包括是否对中医护理有需求、对中医护理的理解、对中医护理支持、调查人员基本信息等。结果 单因素分析结果显示，不同年龄、月收入、子女数量、自理能力及婚姻状态的老年人之间，对中医护理需求差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄偏大、自理能力差、无伴侣、月收入高、子女数量少的老年人对中医护理需求较大（P<0.05）。结论 医养结合模式下，老年人对中医护理服务需求较大，年龄、自理能力、婚姻状态、月收入、子女数量是老年人对中医护理需求的影响因素。需要加大实际干预对策，切实提升中医护理服务质量，充分发挥中医护理作用，保证老年人的健康。
【关键词】 医养结合模式；
老年人；
中医护理；
服务需求；
干预对策
中图分类号 R197.7 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）15--04
随着我国经济不断发展，人口老龄化也不断加重，老年人医疗问题也成为社会各界关注重点。目前我国老年人主要为居家养老，养老机构仍处于建设与试探阶段，相关的养老服务效果并不理想[1]。医养结合模式下的养老方法，是近年来临床提出，将医疗和养老服务进行整合，根据老年人实际情况，进行日常生活和医疗保健综合服务，这种模式不仅提高老年人生活质量，还能有效减轻疾病对老年人影响。但是在实践过程中，护理服务的质量和水平至关重要[2]。我国传统医学中医理论强调慢性病管理以治未病为目标，但是在养老服務中由于人员配比不足、措施针对性不足等[3]，导致中医理念在养老机构护理服务中的应用水平较低，无法满足老年人合理需求。基于此，本研究调查医养结合模式下老年人中医护理服务需求，并探讨其影响因素，为制定修改干预对策提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2021年5月6日-2022年4月18日， 选取兰州市养老院老年人共500名作为调查对象，其中男256名，女244名。纳入标准：①所有老年人意识清晰，可以进行正常交流；
②在养老机构居住时间超过1个月；
③年龄在60岁以上；
④老年人与家属同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：①依从性较差者；
②老年性痴呆、记忆力损伤，无法正常交流者；
③存在精神疾病者；
④资料不完整者；
⑤中途退出者。
1.2 调查内容
（1）一般资料：包括性别、年龄、文化程度、月收入、子女情况、自理能力、婚姻状况等。
（2）不同特征老年人对中医护理需求：采用自制调查表，主要内容包括是否对中医护理有需求、对中医护理的理解、对中医护理支持。
1.3 调查方法
首先查找文献，设计相关调查问卷，并由工作人员进行面对面问卷调查。问卷当场发放、当场回收。问卷回收过程，需要及时检查问卷内容和质量，对于漏填信息，工作人员需叮嘱老年人及时进行补充。共发放调查问卷500份，回收有效问卷500份。
1.4 数据分析方法
运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；
多因素分析采用Lgistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象的基本特征及对中医护理需求
500名调查对象基本特征见表1。各类老年人对中医护理需求的分析结果显示，不同年龄、月收入、子女数量、自理能力及婚姻状态的老年人之间，对中医护理需求差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 影响老年人对中医护理需求因素的多因素分析
根据调查对象对对中医护理是否需求为因变量（需要=1，不需要=0），特将单因素分析当中具有统计学意义的因素为自变量（年龄、月收入为实测值；
自理能力：需要照料=0，基本自理=1；
婚姻状况：有伴侣=0，无伴侣=1），纳入Logistic回归模型中分析，结果显示，年龄偏大、自理能力差、婚姻状态无伴侣、月收入高、子女数量少为影响老年人中医护理需求的重要因素。见表2。
3 讨论
我国人口老龄化问题较为严重，为了解决老年人疗养问题，推出了医养结合模式，所谓医养结合是将医疗、护理、康复以及老年人生活照料融为一体的养老模式，可将医疗、养老进行融合[4]，满足老年人日常生活中合理需求。在该模式下，包含两种方式，医疗机构主导以及养老机构主导，所谓医疗机构主导是在医疗机构内，设立养老部门，或由医院直接转为养老部门[5]，为长期需要护理的老年人提供合理、科学医疗服务，也能有效减轻临床医疗资源压力；
养老机构主导是在养老机构内设定医疗部门，对于老年人提供相应治疗设备。但是这两种方案均存在不足之处，医疗机构主导存在收费高、人员紧缺等问题，养老机构主导则存在医疗设备缺乏等问题，所以为了解决上述情况，需要不断进行整合[6]。
中医护理是建立在中医治疗基础上，衍生的护理服务方案，遵循辨证治疗原则，同时采用中医特有的干预手段，根据具体情况，以最小经济投入，获得最大护理效果[7]。据临床不完全统计，中医护理技术在老年人护理需求中所需量较高，中医相关技术中包括艾灸、刮痧、穴位按摩等，上述技术都具有操作简单、取材容易、经济方便等特点，因此在治疾病治疗以及养生方面具有较好效果，同时也容易让患者接受[8]。
本研究关于老年人对中医护理服务需求的影响因素分析显示，年龄、自理能力、婚姻状态、月收入、子女数量为影响老年人中医护理需求的重要因素。临床相关研究显示，老年人的年龄同护理需求之间有密切关联，通常为年龄越高，则患者对医护人员、家属的服务需求越大[9]。因老年患者的年龄较大，肢体活动能力、生活自理能力明显减退，加之多数患者患有不同程度基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等），导致其在日常生活中极易出现自我生活能力缺失的表现，此时需要接受相关护理服务[10]。临床护理人员为患者开展一对一支持护理方式，可提高患者的护理服务需求以及诊疗费用，多数家庭难以承受疾病疗护所形成的经济压力。生活自理能力同患者的护理服务需求之间有密切关联，相关研究表明，若老年人具备一定的生活自理能力，则其对于护理服务的需求较低，多数老年人希望自身在日常生活中可自理生活[11]，因患者家属对其身体健康状态、生活情况的关注度可伴随年龄增长而不断提升，但多数老年人较为反感家属的过度关注行为，认为自身价值受病情、年龄等因素影响而丧失，出现沮丧感以及悲伤情绪[12]。针对此类老年患者，开展护理服务工作时，需密切监测其心理情绪状态，帮助其正确认识家属、医护人员的帮助。月收入同老年患者的护理服务需求之间有密切关联，通常为月收入水平越高，则对护理服务的要求越多、需求量越大[13]。老年患者的子女数量同其护理服务需求之间有密切关联，通常为子女数量越少，则其对于护理服务的需求越高。子女较多的情况下，可根据老年患者的病情和需求等分工配合，给予其足够的陪伴和管理[14]。
中医护理服务需在以下几方面进行改进：①加大中医护理人才的培养，在医养结合模式下，中医护理人员需要兼顾多方面护理知识和技能，以中医辩证思维为基础，根据老年人具体情况为其提供个性化生活照顾、康复、保健知识指导等，所以需要加大中医护理人才培养力度，在相关人员培养过程中，需重视课程基础以及实践体系有机结合，在培训课程方面，也需增加中医护理学、老年护理学，并融合西医临床护理技能。在人员实习方面可安排进入养老院实习，整个实习过程中，将理论知识和实践进行整合。并对工作人员整体护理方案、护理水平、理论知识、创新能力等进行评估，一旦发现不足之处，及时进行整改[15]。②建立标准中医护理服务流程，规范中医护理技术流程，针对于不同地区应制定符合本区域的中医护理技术，另外还需建立中医技术管理机制，构建医养结合模式下中医护理质量评价系统，由于在中医学中，讲究扶正固本治疗原则，因此整体中医治疗周期较长，所以对于中医护理方面，整个时间也较长，护理效果见效较慢，也缺乏較为客观评价，故而应加大中医医养结合模式下中医护理质量评价系统[16]。③完善中医护理各项设备，为了推动医养结合模式下中医护理服务顺利开展，对于相关机构需要设定完整中医护理设备，不仅需要按照国家标准配备西医治疗设备，还需要根据实际配以针灸、艾灸、火罐等中医护理设备。④完善医养模式下中医护理服务的收费标准，为了提高中医护理服务推广力度，需要加大对中医药政策扶持，减轻群众医疗负担，需结合当前国情以及地域情况，制定最佳中医护理服务统一收费标准，真正体现中医护理价值，同时也可促进中医护理服务的推广[17]。
综上所述，医养结合模式下，老年人对中医护理服务需求较大，需要加大实际干预对策，切实提升中医护理服务质量，充分发挥中医护理作用，保证老年人的健康。
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[2023-03-26收稿]
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