彭建豪
【摘要】岭南地区山高林密，雨量充沛，湿患为最，湿疹是为岭南常见病。壮医作为岭南地区传统民族医学，长期与“湿毒”相斗争，壮医药对湿疹的治疗也展现出较大的优势。随着近年来对湿疹及其治疗的研究不断深入，越来越多疗法值得探究与推广，本文回顾了近30年来运用壮医特色技法治疗湿疹相关研究，分析表明运用壮医内外治法，包括内服壮医方剂，外用熏洗、药线点灸、针刺以及各技法联合治疗，能显著缓解患者痛苦，减轻局部皮损，减少不良反应及复发率，展现出较高的临床实践价值。通过整理分析相关文献，以期为今后开展壮医药相关研究及临床实践提供新思路，为探索更为优质的湿疹治疗方案提供理论依据。
【关键词】湿疹；
壮医药；
治疗；
研究概况
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）12-0064-05
Research Progress of Zhuang Medicine in the Treatment of EczemaPENG Jianhao
School of Zhuang Medicine，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，ChinaAbstract：The Lingnan area has high mountains and dense forests，abundant rainfall and heavy humidity.Eczema is a common disease in Lingnan.As a traditional ethnic medicine in the Lingnan area，Zhuang medicine has long struggled with “dampness and poison”，also shows great advantages in the treatment of eczema.With the deepening of research on eczema and its treatment in recent years，more and more treatments are worthy of exploration and promotion.This paper reviews the relevant researches on the use of Zhuang medicine characteristic techniques in the treatment of eczema in the past 30 years.The analysis shows that the use of Zhuang medicine internal and external treatment methods，including oral administration of Zhuang medicine prescriptions，herbal fumigation and washing，Zhuang medicine thread moxibustion，acupuncture，and combined treatment of various techniques，can significantly relieve the pain of patients，reduce local skin lesions，reduce adverse reactions and recurrence rates，and show high clinical practice value.By sorting out and analyzing relevant literature，we hope to provide new ideas for future research and clinical practice of Zhuang medicine，and to provide theoretical basis for exploring better eczema treatment options.
Keywords：Eczema；
Zhuang Medicine；
Treatment;Research Progres
湿疹是一种常见的皮肤炎症变态反应，具有严重瘙痒，容易反复发作等特点，不仅摧残着患者的身体，也让其心灵饱受煎熬，对患者日常生活、工作、社交等方面產生严重影响［1］。广西地处祖国西南边陲，素有“岭南”之称，气候炎热，多雨潮湿，有着独特的地域气候，因而湿毒、热毒和风毒常侵入机体，其人易发湿疹、疮疡等皮肤疾病，临床上大部分皮肤病以湿热证型为主［2］。目前，该病的病因尚不明确，有研究认为与遗传因素（家族过敏史、家族哮喘史），环境因素（温度、湿度、吸烟、职业环境）等有关［3-5］。临床上对于湿疹的治疗以对症治疗、中西医结合治疗为主，多采用局部外用或口服糖皮质激素、抗组胺药、免疫抑制剂、维Ａ酸类药物，及照射窄谱中波紫外线等物理疗法，联合配以荆芥、防风、苍术、苦参、蝉蜕、龙胆草、连翘、栀子、黄芩、白术、茯苓、泽泻等中药方剂内服或外用洗剂、搽剂、软膏等［6］进行治疗，虽然可取得较好的短期疗效，但患者极易出现疾病复发情况，效果不稳定，治疗周期长，副作用多［7］。壮族先民在长期与“湿毒”相斗争中总结出了许多效优的“祛湿解毒”之法，壮医是我国传统医学的重要组成部分，在湿疹的治疗上积累了一定的经验，尤其是壮医外治法对湿疹具有较好的疗效。笔者以壮医、壮药、湿疹、湿疮、能唅累（壮医病名）、eczema、herb、acupuncture为检索词，从Pubmed、Em-base、中国生物医学文献、中国知网期刊、万方及维普数据库中收集近30年相关研究文章并进行整理，本文就壮医药治疗湿疹病的研究进展总结如下。
1壮医对湿疹的认识
壮医认为湿邪亦为湿毒，是痧、瘴、蛊、毒、风、湿六“毒”之一。湿毒有内湿、外湿之分，外湿毒主要为淋雨涉水、久居潮湿之地、冒受雾露等所致，内湿则因多食油腻、嗜酒、饮冷或外湿入里，水道失运，咪隆（脾）失于健运，水液不能正常输布而停聚，化为湿毒［8］。
壮医认为，湿疹病因主要是外感湿热毒邪直接侵入肌表，或毒由内生透发于肌肤，皮肤与龙路和火路息息相关［9］，湿热毒邪阻滞“三道两路”，致使气血运行不畅，天地人三部之气不能同步运行，故见肌表失和而发为本病；
此外血虚化风、燥邪生风，肌肤失于濡养也可导致本病［10］。
中医讲究辨证论治，而壮医则以辨病为主，辨病辨证相结合［11-12］。壮医提出“毒虚致百病”“疾病乃系气血不均衡”的观点，强调治疗当以“解毒、调气、补虚”为原则，调通三道两路、平衡气血、恢复天地人三气同步为治疗目的。因此对于湿疹，壮医常常采用清热毒、除湿毒、通龙路火路、祛风止痒，补养气血等功效的内服壮医方剂、外用特色技法进行治疗，通过祛除体内邪气，疏通养护病变部位及周围组织的气血，达到祛邪解毒、止痒止痛的目的［13］。
2壮医内治法
通过口服药物途径来防治疾病是壮医治疗疾病的一种传统疗法，药物进入谷道之后，通过咪隆（脾）咪眮（胃）消化吸收，最后经龙路、火路的输送到达病灶。壮医书籍中就记载有清热除湿、透疹止痒代表方半枝莲湿疹汤、煅牡蛎湿疹散等［14］，药简效佳。常用药物有黄花倒水莲，土黄芪，土党参，两面针，刺蒺藜，白僵蚕，地肤子、土茯苓、三叉苦、救必应、海金沙、千里光、半枝莲、冰糖草、火炭母、马齿苋、铁苋菜、十大功劳、红背山麻杆、八角枫、九龙藤、九节风、凤尾草、大叶千斤拔、龙胆草、金线草、苦参、蛇床子等［15］。
敬秀兰［16］在八桂名医李才魁祖传壮医验方千金饮基础上，自拟加减方（野菊花30 g，羊耳菊30 g，白花蛇舌草15 g，六耳铃30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分2次服）治疗肛周湿疹，总有效率89.2%。敬秀兰医师还按肛周湿疹不同表现分设证型，依据证候加减用药：湿热偏盛加解毒草30 g，连翘10 g；
风湿偏盛加土茯苓30 g，荆芥10 g；
风热夹湿加桑白皮10 g和薄荷5 g；
血燥生风加生地黄10 g，牡丹皮10 g；
渗液及痰痒严重者，将余下药渣加水1500 mL，复煎20分钟，加入白矶30 g，朴硝15 g，外洗患处，每日2次。该研究认为湿疹主要由风湿热毒内蕴，或伴阴血不足，邪聚肌表不能透发，所以要根据患者个体分型表现，以清热除湿解毒为大法，将壮药千金饮方灵活化裁加减，才能收获满意的疗效。
3壮医外治法
3.1壮药熏洗疗法药物熏洗疗法是通过使用壮族地区草药加水煎煮，趁药物有水汽冒出，熏蒸皮肤患处，待药液温度适宜后，再行药浴的一种治疗方法。壮药熏洗法是临床上治疗皮肤病常用的外治法，其通过药物直接接触皮肤，而发挥治疗作用。
钟江等［17］采用康肤外洗剂联合尤卓尔外用，对60例婴幼儿湿疹开展治疗，对照组60例仅外用尤卓尔，结果可见观察组的总有效率达90.00%，优于对照组有效率68.33%。实验证明，康肤外洗剂安全性高，无不良副作用，对于改善症状有明显优势，且疗效持久。覃永健等［18］采用的壮药湿痒洗剂熏洗治疗100例急性湿疹患儿，对照组100例使用皮肤康洗剂，结果治疗组愈显率达87.00%，复发率9.21%；
对照组愈显率68.00%，复发率26.67%，表明壮药湿痒洗剂的清热燥湿止痒功效和促进皮肤斑疹糜烂的消退方面疗效显著。农志飞等［19］用特制壮药方（火炭母50 g，野菊花20 g，水杨梅20 g，银花20 g，十大功劳20 g，蒲公英20 g，地肤子20 g等）外洗配合饮食干预治疗婴儿湿疹，与对照组各纳入53例病患，根据表皮有无渗出使用3%硼酸溶液冷湿敷或外搽尤卓尔乳膏。结果治疗组、对照组的总有效率分别为100%、83.02%，复发率分别为3.77%、16.98%，充分证明该方显著的除湿止痒功效，外洗治疗婴儿湿疹，临床症状改善快，疗效稳定，无明显不良反应。冯桥等［20］采用壮药湿疹灵洗剂水煎后用毛巾蘸取药液外洗患处，对照组用派瑞松软膏外涂，经3个疗程观察，治疗组有效率为97%，对照组有效率为75%。彭锦绣等［21］、陆璇霖［22］用壮方千金饮、加味千金饮内服外洗并举，用以治疗肛周湿疹、皮肤湿疹，总有效率分别为94.74%、82.4%。
壮医熏洗治疗湿疹常使用具有清热祛风除湿的药材，此方法对于年老体弱者或新生儿较为多见，因老幼患者体质特殊，多数情况下不宜长期服药和使用激素类药物，故壮药熏洗疗法无疑是更为安全可靠的方法，且药浴熏洗安全性高，治疗效果好，有效减轻湿疹所致瘙痒、斑疹、渗出，在很大程度上缓解患者痛苦。
3.2壮医药线点灸疗法壮医药线点灸疗法是壮医独具特色的外治疗法，操作时将经过多种壮药制备浸泡的苎麻线取出点燃，在线头形成珠火状时，快速地灼灸在人体体表相应穴位或病变部位，完成1次施灸。该疗法以其温热、药效及对人体网结（穴位）的刺激，通过龙路、火路传导，鼓舞人体正气，祛毒外出，调节气血，促使天地人三部之气平衡，三道两路畅通，从而病愈［23－24］。依据壮医选穴原则，取壮医特色穴位配合中医穴位施灸，共奏祛风祛湿清热、调气和血、消肿止痒之功，在治疗湿疹方面作用显著。
刘东华等［25］采用壮医药线点灸治疗年轻士兵急性湿疹并观察疗效，主穴选局梅穴（沿病灶边缘选取的一組穴位，形似梅花）、手三里、曲池、足三里，湿热加合谷、大椎、外关，血虚加风池、脾俞、膈俞、气海、关元；
对照组采用派瑞松乳膏外用。治疗4个疗程后，观察组临床治愈总有效率93.3%，对照组为76.7%，两组比较，差异显著，壮医药线点灸祛风止痒、消肿散结之功效在治疗年轻人的湿疹上疗效显著，运用药线点灸疗法安全经济、操作简便，十分适合在基层推广应用。周俊琳［26］纳入慢性湿疹（湿热浸淫型）患者30例，配以中药方剂龙胆泻肝汤口服，另选取壮医常用经验穴位——葵花穴，配合百虫窝、血海、三阴交、曲池等穴位进行点灸，每天1次，10天为1疗程。1疗程后治愈25例，好转4例，无效仅1例，总有效率达96.67%，随访3个月，未见复发病例。吴椋冰等［27］采用壮医药线点灸治疗慢性湿疹患者45例，点灸穴位同刘东华［25］选穴，对照组采用派瑞松乳膏外涂患处，点灸治疗每日1次，连续4周后观察结果：药线组总有效率为84.44%，对照组总有效率为64.44%。唐菀羚［28］用单纯壮医药线点灸治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹，选用壮医特色穴位（局梅穴、鹰嘴环12穴、内三杆等）与中医穴位（血海、曲池、三阴交、足三里等）联合点灸作为治疗组，单用上述壮医穴位点灸为对照组，各纳入30例病患，实验结果显示治疗组总有效率96.6%，说明壮医药线点灸因取穴不同，疗效存在差异，中医经典穴位配合壮医特色穴位进行点灸对于湿疹仍有较好的治疗效果。石岩将湿疹病机总结为肝脾湿热、脾肾亏虚、血虚风躁三大类，临床多以壮医药线点灸法为主治疗，起到匡扶正气，兼以祛邪之效，能迅速止痒，及时减轻患者痛苦的疗效，也具有方便快捷，经济适用等特点［29］。
经过众多专家学者的研究，均表明壮医药线点灸疗法极具价值、颇具疗效，因其操作简单便捷、适应症范围广、优势病种突出、无毒副作用、无污染等优势，与多种疗法联合应用时，能起到疗效协同的积极作用［30］。是值得推广的临床治疗手段之一。
3.3壮医针刺疗法壮医针刺疗法是历代壮族医家在长期与疾病斗争中总结提炼出的疗法，其以壮医基础理论为指导思想，具有区别于中医毫针疗法的选穴原则和组穴规律，是壮医外治法的重要组成部分。壮医针刺治疗湿疹是通过运用毫针刺激人体体表的特定穴位或反应点，达到畅通三道两路，促使天地人三气同步，激发运行气血，从而使病变的皮肤恢复的一种外治疗法［31－32］。
张云等［33］运用壮医针刺治疗慢性湿疹，纳入50例湿疹患者，观察组25例予以壮医针刺疗法进行治疗，选用穴位：前三杆（双侧），内下桩（双侧），臂上穴，鹰嘴环12穴，膝二环11穴，局部耳尖。隔日1次，耳尖放血每周1次。对照组25例予以氯雷他定片、糠酸莫米松乳膏外用。经过4周治疗，观察组患者好转9例，显效15例，无效1例，总有效率为96.0%；
对照组好转10例，显效10例，无效5例，总有效率80.0%。谢玉华等［34］运用壮医脐环穴针刺法治疗血虚风燥型慢性湿疹患者，选取来院就诊的60例慢性湿疹患者，随机分为两组各30例，对照组予糠酸莫米松乳膏外用联合甘草酸苷片内服治疗，治疗组予壮医脐环穴针刺法治疗，选用穴位：壮医脐环穴、肘关穴、膝关穴、外水穴、趾背穴、内龙穴。每天1次，共治疗4周。结果显示，治疗组临床治愈7例，显效、有效19例，无效4例，总显效率为63.33%；
对照组临床治愈3例，显效、有效15例，无效12例，总显效率为33.33%。
4壮医药联合治疗
张云等［35］针对湿疹患者采用4种壮医特色外治法进行优势技术组合治疗，包括刺血疗法、莲花针拔罐逐瘀疗法、火针疗法、药线点灸疗法，纳入研究组患者48例，与等量患者患处外涂派瑞松乳膏进行对照实验。结果显示，研究组总有效率达95.83%，对照组总有效率68.75%；
研究组复发率（10.42%）、不良反应率（4.17%）均低于对照组（33.33%和22.92%）；
两组ＩＬ－4水平均较治疗前明显较低，而研究组降低程度更为显著。牙廷艺［36］采用壮医药线点灸为主配合壮药洗剂（两面针、十大功劳、千里光各50g）外洗治疗急性、亚急性肛门湿疹46例，取得良好疗效。予患者坐浴药液20 min，毛巾擦干皮肤后，取3号药线以葵花穴取穴方法点灸肛周病变区域。每日外洗1次，药线点灸隔天1次，连续治疗10天。共治愈36例，好转9例，无效1例，总有效率97.83%，随访3个月，未见病情复发。魏常学［37］、张仪美等［38］均采用壮医药线点灸联合中药外洗治疗急性湿疹，以壮医药线依次点灸长子穴、沿皮疹外围取的梅花穴、莲花穴及葵花穴、曲池、膈俞、手三里、足三里、血海，施灸完成后配以壮医中药外洗方（由地肤子、苦参、苍术、黄柏、甘草、冰片组成）患处搽洗。临床疗效总有效率达95%以上，且治疗后丘疹、瘙痒、糜烂等症状较对照组明显好转，随访2个月未见复发。李红［39］用壮医药线点灸配合腹针治疗顽固性湿疹，取壮医长子穴为主穴配以中医穴位治愈一例长期手掌部、双足底部皮肤糜烂性湿疹，疗效明显。蒋祖玲等［40］用壮医皮肤针联合壮药外洗治疗慢性湿疹皮肤瘙痒症，纳入60患者为研究对象，随机将患者分为予糠酸莫米松乳膏外用治疗的对照组和壮医皮肤针联合壮药外洗治疗的治疗组，每组30例。治疗组以星状皮肤针叩刺患处，配合用壮药外洗方（旱莲草、大叶桉叶、苦参、黄柏、白矾、竹叶花椒、马缨丹各30g，水杨梅20g）擦洗患处。1天1次，2周为1疗程。4个疗程后治疗组患者瘙痒症状得到缓解，生活质量得到改善。秦生发［41］用壮医药线点灸（取梅花穴、曲池、血海、足三里、三阴交等穴位）结合三字经流派小儿推拿治疗小儿湿疹（脾虚温蕴型），患儿32例，痊愈19例，显效7例，有效5例，总有效率达96.88%。张云等［42］采用壮医火针联合壮药熏洗治疗湿疹，总有效率为93.33%，复发率为6.67%。郑谅运用壮医特色疗法治疗湿疹，以壮医“调气、解毒、补虚”治则兼以祛瘀通络之法，对皮损处采用围针刺、药线点灸、莲花针拔罐逐瘀法；
整体调治采用壮医脐环穴结合传统中医腧穴针刺，以达平衡气血、消瘀止痒之效。诸法共同调治，一般1～2月可愈，且安全可靠，疗效确切，患者接受程度较高［43］。
5小结与展望
湿疹作为一种易反复发作的皮肤病，广大患者深受困扰。该病致病因素多样，病机复杂，壮医学认为湿热风毒内蕴，阻滞“三道两路”，导致气血运行不畅失于均衡是发病的主要原因。结合壮医治疗原则，对待湿疹常用内外治疗法以达清热祛湿、通道养路、祛风止痒、均衡气血之功。纵览壮医药对湿疹的治疗，可以发现多以外治疗法为主，强调运用壮药熏洗、药线点灸、针刺（火针、莲花针、腹针等）或多种疗法联合论治，已有的临床实践包括制备特色壮药的洗剂熏洗、壮医药线经验取穴点灸、毫针针刺特定壮医穴位以及刺血/拔罐/火针/点灸/熏洗等多种技法的联合施用治疗，涵盖了急慢性湿疹和各年龄段湿疹患者，纳入研究范围广。可见，壮医药在湿疹治疗中的应用，对于病患的临床表现、病理状态均有改善，能够有效缓解患者痛苦，减轻局部皮损，减少不良反应及复发率，提高患者生活质量。
近年来对于壮医药疗效的研究多以外治法为主，少有配合内服中壮药方剂进行相关治疗研究，在壮医药的发展过程中，可见“重外（治）而轻内（治）”的倾向，一定程度上限制了其临床应用的范围，使壮医方剂难以独立成体系，发展缓慢，还需进一步研究探寻、挖掘特色方药。其次，对于湿疹治疗，得出病症改善或治愈的结论依据较为模糊，少有明确定义，标准不一，且多数研究以患者自觉症状改善（瘙痒减轻等）为确立疗效指標，略显粗糙。今后，希望能细化量化指标，结合现代医学，加入病理检查、实验室检测等手段，以某些客观性的指标变化为基准，综合判定疗效。注重与中医、西医协同共促，取长补短，将壮医辨病诊断特色和治疗手段与中医辨证论治、临床医学病理量化指标相结合，建立起一套行之有效的湿疹诊疗规范，不断细化，探索出针对不同湿疹类型的具有最佳疗效的治疗方法。参考文献
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（收稿日期：2022-10-11编辑：杜玲玉珊）
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